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古人说'纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行’这话一点没错，临床医生不临床还叫医生吗？我觉得应该算个技师。 这个“临床”绝不是写写病历，像执行公务一样去对病人进行问诊，因为你这样做，永远都是为了工作而去工作，你不会形成自己的临床诊疗思路，你不会有自己的一套完备的治病体系，于我而言这是很可怕的。 我认为临床应该有思路，思路应该有次第，这叫理；头脑里有真学识，手底下有真功夫，这叫法，理法具备，心里有底，治病有方、有德才能称之为“临床”。 “师兄，有个老师让我过去扎两针，但................师兄能帮我下嘛，和我一起去”。收到同门师弟的讯息，我立即答应下来。好久没给人治病了，光看书早就手痒得不行。 患者女，三十多岁，左侧颈部至外周肩臂痛1周，呈游走性疼痛，纳寐可，大便偏稀，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉虚细。 见到老师，老师说“手臂游走痛有一周多了，这两天有所加重，疼的比较厉害。” 我心里想，如果疼痛位置固定固定好办，我可以直接放血。 但这痛游移不定，嗯，还需思考下，不过不慌，可以先定经络。 我问老师，“你哪个地方游走痛呢？” 老师：“这里，还有这里”。 只见老师的手来回指在少阳、阳明两条经脉。不过不慌，最起码我知道了这是在阳经经脉，病在三阳的层面。 再结合老师疼痛的的性质——'游走不定’那不就是风喽，这风带着寒吹啊吹啊的就吹进腠理肌肉了。 （一诊） 有了定见，我随即下针： 患侧风池、大椎、臂臑痛点处（因病人自觉痛处无固定故取其中） 经脉受邪 健侧液门透中渚、外关、太冲、足临泣 巨刺法+感冒经验要穴+关外之门 灸大椎、上臂痛处 疏散风寒邪气 第一日思考，患者发病时间短，起病急，痛呈游走性，因风邪性善游走，经脉为阳经，故取风池穴，使邪有出路。患者自觉痛伴有酸胀，胀则为痛，又因“气伤痛，血伤肿”，经脉手少阳三焦主气所生之病，故取对侧手少阳经穴。当晚病人又出现疼痛且有加重，但值得关注的一点是痛感变为持续性的且不再是游走性的，这就给治疗指明了方向，这痛固定了就好办了。 （二诊） 第二天老师诉“诶呀，早上起的时候太痛了，胀痛的很厉害，就那一刹那，后面就是固定的持续性痛”。 注：病人今日未解大便。 针灸处方： 双足三里、对侧阳陵泉、双太冲，对侧中渚、外关、双三阴交 针后病人左臂疼痛消失，颈部稍有酸痛。取足三里一是考虑肠胃感受外邪后所致腹泻，本在阳明，故上臂阳明经痛，以去胃土之邪；阳陵泉考虑少阳气机阻滞，气伤痛，又对应手少阳经脉，故取之，中渚为输穴，而荥输治外经，故取之。外关为三焦经络穴，三焦主气，故畅通气机取之。 （三诊） 思考：病人第一日游走性痛是因为感受外来邪气，风性善游走，故以风池去外感浅表之风（穴位中有渊、溪、池等名分别对应病邪的深浅），风去则痛自然固定，疼痛固定后治疗就简单起来，在此思考，什么样的疼痛情况下用放血疗法好？按虚实来看，实则泻之，菀陈则除之，那什么实呢？实就一定要放血吗？我想应该找个方法辨一辨，比如导致病人活动受限，再活动或者转侧则会更痛，且按压时会更痛，如果喜按或者酸痛一类则没必要放血；再者，从病因来看是否有明显的受伤史。从而对于痛症的解决就有了理法。 第二次治疗后，老师说疼痛相较之前好了很多，但还是会痛，很奇怪的一点是一准备吃饭就痛，吃完饭过后一会儿又好点了。 啥也不说了，位置固定先以合谷刺配合巨刺疏通经络（陆瘦燕经验：对于肌痹取鸡足合谷刺）， 然后直接放血，配合干支耳穴+姜贴做到十分保障，最后收全效之功。症有难有易，有虚有实，但有理路定见即可获全效。 子扬按：取上治下（巨刺法），对应点治疗，这种方法，对于气滞型的疼痛，效果特别好，但是治标的时候多，很快就会反复，这种方法对于其他内科疾病效果会很好。学会治标易，学会治本难，所以你要明白如何治本。治病有先后，不能急。  针灸治疗腰痛（医话） |
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