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上节课讲了MRI在短程治疗上的尝试。MRI可以说是系统治疗思想的发源地，起源于上个世纪50年代，到60年代以后，这些全新的思想像火种一样，从加州的帕洛阿托传播到美国和世界各地，引领了一代心理治疗的范式变革。这里介绍几位代表性的人物，他们风格不同，理念各有侧重，形成了各自的流派，但同样深受系统思想的影响。我就不按时间顺序来讲了。首先想介绍策略式心理干预，它对我本人的影响是最大的。所谓策略，就是通过治疗师的巧妙设计，形成一个对来访者的明确指令，告诉他和他家人回去以后怎么做。广义地来说，前面介绍的MRI短程治疗，和下节课介绍的米兰小组都可以看成策略式干预。这其中最著名的代表人物是杰·海利（Jay Haley）。杰·海利声誉的顶峰是在20世纪80年代，他代表了那个时期的一种风潮，一种对新的治疗范式的期待。就是你不用给我长期深入的分析，我不需要知道背后的原理，你只要给我一个办法就好。来访者拿到一些具体任务，不确定跟问题有什么关系，但他做着做着，问题就好了。很有戏剧性。杰·海利早期在MRI做过研究员，后来又跟催眠治疗大师米尔顿·艾瑞克森（Milton Erickson）有过多年合作。他最著名的一本书就在介绍艾瑞克森的工作，叫做《不寻常的治疗》。这本书有中文版，现在已经绝版了，你们有兴趣的可以去网上找一下二手书。我们之前提到过艾瑞克森，他是催眠治疗领域的一位传奇人物，直到今天都是很多人膜拜的大神，有人甚至怀疑他是巫师唐望。因为他有很多不可思议的案例，像奇迹一样，一两次的催眠就会产生非常巨大的效果。除了对催眠技术出神入化的使用之外，艾瑞克森的工作也有很多系统治疗思想的体现，杰·海利在跟艾瑞克森合作的过程中，也把这部分整合到他的策略式心理干预里面。一位女士患有暴食症，海利的干预方案是把症状放在家庭关系的框架里。建议妻子再有暴食冲动时，请丈夫陪自己去超市，两个人一起商量她晚上要吃进哪些食物再吐出来，专挑那些便宜又大碗的。然后妻子在丈夫的陪同下，把这些食物放到嘴里，嚼碎，吐进马桶。后来觉得太麻烦，不如用搅拌机直接把食物搅成糊，这样更省力气。那既然搅碎了，何必再放嘴里呢，干脆搅碎就倒进马桶里。你看结果：把食物搅碎后倒掉，不用去胃里走一遍，暴食症状就好了，对不对？这个变化是怎么发生的呢？很奇妙，并没有硬要来访者改变什么，就是把平时暴食的步骤稍微加一点变化，照着做就好了。但我们有了系统治疗的基本知识，就可以看到后面的控制论原理：这个夫妻系统的规则改变了，原来私密的罪恶的暴食行为被改释成为夫妻一次有意识的合作，同样的行为有了不同的含义。夫妻系统围绕原有行为形成的稳态也就打破了。这种案例还有很多。比如海利让失眠的来访者只要半夜醒过来，就必须起床给厨房的地板打蜡，结果来访者再也不失眠了（笑）。一个摄影师，拍照的时候总是强迫性地害怕自己拍不好，出错，很痛苦。海利就请他拍三张照片，每张照片必须故意犯一个错。他说「如果你要故意犯错，就不用担心不小心犯错了」，是不是很有道理？（笑）这些干预比前面MRI的短程治疗更聚焦，指导性更强。作为故事本身也更具有传播性，跟我们小时候看的阿凡提什么的差不多（笑）。但正因为故事性太强了，很多学习者就会被这些神奇的招数吸引，忽略了背后的系统观，这就是买椟还珠，只能照猫画虎地抄一些招数，发现没什么用。有的学习者还走上了「操纵」的歪路，把它理解为「来访者不想做的事，想个妙招就能让他做」。根本不可能。从伦理上是大忌，技术上也不成立。一切成功的干预必须要建立在来访者个人意愿的基础上。接下来我们讲萨提亚。这个名字你们应该是如雷贯耳了，维吉尼亚·萨提亚（Virginia Satir），可以说是20世纪最具魅力的治疗师之一，影响力甚至已经远远超出了家庭治疗的领域。她最开始是在芝加哥做精神分析师，50年代开始转向家庭治疗，属于最早尝试家庭治疗的拓荒者。1959年加入MRI——是，很多人不知道她是MRI的早期核心成员，并且是第一任培训主管。比起她的理论贡献，她更出名的是临床实践经验。她在世界各地培训教学，现场示范临床技巧，见识过的人都是大受震撼。萨提亚同样研究家庭的沟通模式，但是跟MRI的其他男性同事的关注点稍有不同，她加入了更多情感和体验的元素。 比如她看到家庭成员在互动中受困于某个角色，就会把这些角色用艺术化的方式表达出来：控制型、讨好型、超理智型、打岔型，他们各自有什么样的特点，在关系中有哪些体验。她借鉴了格式塔治疗、罗杰斯会心团体，还有心理剧的一些技术，发展出了家庭雕塑（family sculpting）、家庭绘画（family drawing）、角色扮演（role playing）等一系列方法，让来访者直接感受，而不只是抽象地描述和思考。这是一个重组家庭。丈夫是一名处于恢复期的酒精成瘾者，在之前的婚姻中有两个小孩，一个四岁，一个两岁，都是男孩。两个男孩受到过生母的多次虐待。后来生母接受了精神治疗，父亲带着两个孩子离开后，跟现在的妻子在一起。现在新的妻子怀孕了，夫妻担心两个男孩将来会欺负这个宝宝。他们已经开始有一些暴力的征兆了，比如跟其他孩子打架。为了管教他们，父母的态度比较粗暴，这种对待又让两个孩子的暴力行为更加激烈。我们很容易看到这个系统是处在一个怎样的稳态中。这是一个对称升级的关系，我们都可以把这个循环画出来。但这只是一个抽象的思考，具体要怎么打破这个稳态呢？我们来看看萨提亚怎么工作的。她把关注点放在教这对夫妻用温和并且坚定的方式和孩子沟通。父亲和大儿子隔着很远的距离讲话，萨提亚要他们靠近一些，让孩子在父亲的面前坐下来，让父亲牵起孩子的手，再说话。你们看多么细腻，多么温柔，这是一段沐浴着人性光辉的干预（笑）。我从《家庭治疗》的教材里摘抄了萨提亚当时的话，给大家念一段： 我希望你们（指这对夫妻）放弃用「不要……」这样的句式来传达信息。停下说「不要」，你们抱起孩子会更有力……我不知道是否可以向你演示一下：现在你握住我的手，就像要抓住我一样（丈夫抓住萨提亚的小臂）。好的，当你这么抓住我的时候，我的肌肉都紧绷了起来，并且我想反击。(丈夫点头)
现在，请你像要保护我一样，握住我的手臂（丈夫轻轻握住萨提亚的小臂）。很好，我感觉到了你的力量，但我很安全，并不想把手臂抽回来。(丈夫说：对) 我要你做的，就是尽可能多地这样抚摸两个孩子。事情开始之后，你走过去，什么也不说。你走到他们身边，握住他们的手臂（示范以一种保护性的姿势握住孩子的手）。你不会像这样（示范）抓他们，而是以一种强有力的方式握住。 ………… （萨提亚转向妻子，伸出自己的小臂）现在我要对你做同样的事。来， 紧紧抓住我的手臂，就像这样（妻子抓住萨提亚的小臂，孩子也这么做了）。 没错，就像你真的因为某种原因抓住我一样。好，现在把胳膊给我，就像你想给我支持，也想给我一个界限一样。这有一点点紧，有一点点紧了（调整）。 所以下次当你看到事情发生时，你要做的就是和他们进行肢体接触（萨提亚握住孩子的手臂来展示），慢慢变得温和起来（萨提亚拉起孩子的手，把他从继母的腿上拉下来）。 现在，亚伦（孩子），我想让你过来，看着我和你妈妈的演示。 让我们假设，某个时刻我什么都没想，突然就这样对待你（突然用双手抓住妻子的手臂）。你看到你想做什么了吗？（妻子点头）好吧。现在我要以另一种方式来做。我给你同样的信息（萨提亚用双手牢牢抓住妻子的手臂，直视她的眼睛，再站起来），但我通过这样的方式。我看着你，我在给你一个直接的信息。好的。你的身体在这种时刻不会对我做出消极的反应。你的身体会感觉得到了支持。接着，我会这样做（萨提亚一只手搂住妻子的背，另一只手放在她的手臂下面），就像这样（萨提亚用双臂搂住妻子并把她拉近），现在我抱住你，我会像这样抱着你待一会儿。 可以看到，萨提亚的干预很有力，又很温暖。她是通过肢体的接触，极其精细的动作差异，去制造不同的体验，在系统中引入不同的信息，从而扰动系统。这是一种具有鲜明的个人风格的干预。一直有一种对萨提亚治疗风格的误解，认为她所提供的就是原生家庭所缺乏的温暖体验，支持和鼓励来访者释放负面情绪，彼此来一些拥抱和抚慰。这些只是表象。现在有很多萨提亚主题的培训，营造一种抱团取暖的感觉，大家一起流眼泪，分享自己的恐惧啊，创伤啊，我觉得有可能偏离了萨提亚的本意。萨提亚一直在强调远离抱怨，在现有的关系里寻找解决方案。她跟所有系统论者一样，不去评判经验，而是在原有的体验中创造不一样的可能性。很多伤害性的经验也可能是出于积极的意图，只是在系统互动中固化成了痛苦的体验。换一种方式去表达和感知，就会带来不同的可能。就这一点上，萨提亚做的事跟其他人比如杰·海利是一样的。只不过她不是用策略，而是用自己，她把自己的身体放进系统，站在一个非常靠前的位置手把手地干预。上面这个案例，萨提亚有过这么一段评论：两个孩子的恐惧是如此强烈，我希望看到他们有能力对抚摸做出回应。我以身示范，让他们把手放在我的脸上——我是这个家庭的一面镜子，也是这几个家庭成员的镜子。我允许并鼓励孩子们与父母一起这样做。抚摸是从当下那种氛围中产生的，也「说」出了无法用语言表达的东西。萨提亚的流派叫做体验式家庭治疗。体验式家庭治疗有两大巨头，一位是萨提亚，还有一位叫做卡尔·惠特克（Carl Whitaker）。你们可能读过他的一本书叫《热锅上的家庭》，记录了他和一个家庭的完整工作过程。可以作为家庭治疗入门书。把惠特克跟萨提亚归到同一个流派，乍一看非常不可思议。因为萨提亚的工作以温暖和支持性著称，而惠特克的治疗风格，如果要用一个词概括的话，可以叫「挑衅」（笑）。你们可能还记得他在《热锅上的家庭》里，跟那个家里的儿子打架（对，不是修辞，是拳拳到肉的那种打架）。他咨询的时候经常打断对方，说我走神了，我刚才的思绪飘到了一艘船上（？？？）。他甚至还睡着过，醒来之后就把话题带到刚才做的梦上（？？？？）。他的话题经常天马行空，比如聊着聊着他突然问某个家庭成员：「有没有想过怎么死？」还有其他各种挑衅的方式。很神奇的是，这种风格恰恰会让一些局面打开，带出很多意想不到的讨论，让那些被防御，被压抑的经验可以畅所欲言。对吧，你治疗师都这么疯了，来访者疯一点又算什么（笑）。用金庸小说打比方，惠特克就是老顽童。他跟萨提亚是天壤之别。但共同之处在于，他们都把自己作为改变的催化剂，激发出不寻常的体验。惠特克最早是一位精神病学家，他从20世纪40年代开始在某大学的精神病学系做系主任。但因为理念的原因，他带着全体教职员工从学校辞职了（笑）。对，很酷，然后成立了自己的诊所，一个注定离经叛道的团队。他们发表了很多具有挑战性的论文，奠定了体验式治疗的理论根基。但惠特克完全不是一个讲理论的人。他说家庭治疗这个东西是没法教也没法学的，理论只会把思维给限制住。他喜欢随心所欲的、直觉性的方法，包括他教学生也不从来上课，而是让学生跟他一起到治疗室里，跟他一起工作，一边干一边学。惠特克不使用明显的策略，也没有可预见的技术。他的工作纯粹是自发性的，经常很荒诞，很无厘头，乱七八糟。但又始终围绕一根明确的主线，就是灵活性。一切的干预都是在推动一个家庭从不同的角度理解同一件事情。他认为心理困扰的本质就是人不够灵活，不够幽默，被死气沉沉的规范给冻住了，所以治疗的本质就是「玩」起来。烧一把火，把大家从僵化的框架里赶出来，就好了。他自己从来不按套路出牌。他不告诉家庭成员该怎么做，而是把水搅浑，让他们面对自己的无能为力，这种巨大的不确定会带来颠覆性的冲击。我忘了有没有在课上讲过这个案例，就是一对夫妻吵得很厉害的时候，他举手说：我投降，我把钱退给你们——讲过的，是吧？所以那对夫妻受到了巨大的扰动：你一个专家都没办法，那吵架这事是不是真的就没办法了？如果没办法又该怎么办？他们就被迫换到一个新的视角，去看待他们的关系。但我想告诉大家，惠特克是很难学的。谁都可以学萨提亚，就算学得不全，你温暖一点也没什么坏处。但是惠特克这种风格，你要是只学到了他的挑衅……（笑）。其实惠特克在骨子里也是很温暖的，就是你看那么疯狂，但很多家庭还是跟他保持稳定的关系，我觉得是因为他们接收到治疗师内心深处对他们的理解和尊敬。有一些理解不在于说我同意你的问题很大，我要改变你，而恰恰是说我不同意你对自己的定义，你没那么大的问题。最后，我想再引用一段惠特克的话，我在给《热锅上的家庭》写的序言里引用过，这句话概括了惠特克的精髓： 精神疾病的本质是丧失了幽默和放松的能力，家庭需要重新学会让生活变得好玩。 体验式家庭治疗可以看做系统治疗的一种变体。它聚焦于家庭中的情感过程，系统治疗关注症状行为如何在互动中维持，而体验式治疗把这些互动视为家庭成员彼此投射和长期固化的结果。他们认为，让家庭成员有机会接触更深层的情感体验——他们内在的希望、恐惧或是哀伤，系统就更有可能改变。它可以说是人本主义和系统治疗融合的产物。这条脉络源远流长，直到今天流行的情绪聚焦疗法（EFT），里面也有体验式家庭治疗的影子。时间不够了，接下来我讲快一点。下面要介绍的人物叫默里· 鲍温（Murray Bowen），相比其他几个没那么出名，但我说几个他提出的概念，你们一定有印象：自我分化，边界，三角化。鲍温曾经在NIMH，也就是美国国家精神卫生研究所工作。这在美国是最高的精神卫生研究机构。他研究患有精神分裂症的孩子和他们的父母，特别是母子共生关系，这跟他自己的成长经历有关。鲍温生长在一个关系过于纠缠的原生家庭，跟今天很多年轻人一样，深受家庭关系的困扰。成年后他花了很多精力处理这件事。比如父母习惯性地在他面前说对方不好，鲍温就从这里创造了三角化的概念（笑）。以后，母亲再向他抱怨父亲时，他就跟父亲说：「你老婆给我讲了一个关于你的故事。我也不知道为什么她告诉我，但是不告诉你。」这样一来，父母就必须直接面对他们的矛盾。鲍温发现这是一个打破三角化的方法，就是把别人对你说的关于另一个人的话，直接转告另一个人。虽然一开始会引起家庭内的情绪动荡，但是长远看，更有利于推进他们去处理二元关系的问题。后来鲍温发现，类似现象在很多家庭中普遍存在：两个人在为无法解决的冲突挣扎时，就会有第三方自动卷入的倾向。这就是三角化。鲍温认为是一种保持关系稳定的形式。例如妻子对丈夫有愤怒，又不能直接表达，孩子就会自告奋勇为妈妈提供安抚。当妻子习惯于通过跟孩子的结盟转移夫妻矛盾，这就是三角化。一个三角化还会扩散为更多的三角。鲍温认为它是一种具有破坏性的关系模式。他要帮助被卷入的个体退出来，避免太快地做出情绪化的响应。这就是自我与家庭的分化。 这不容易。鲍温在跟他的患者和家属一起工作时，发现问题越严重的家庭越有一种趋势，要把他一起卷入到家庭的情感过程里，也就是把治疗师三角化。这种过度融合的情绪会让场面迅速「升温」，整个家庭时时刻刻处在最高的焦虑水平。所以鲍温提出，家庭治疗的核心任务在于分化，增强个体的自主性，避免过度的情绪融合。首先治疗师自己要能做到，然后家庭成员才有可能学习。所以鲍温的治疗风格始终就是克制和冷静。无论场上「温度」有多高，治疗师都是涵容，而不要立刻反应。他保持着一种心平气和，不动如山的姿态，避免在家庭成员之间站边，同时用一种超然的姿态对沟通的过程（而非内容）做出评论。这么讲下来有点平淡。作为治疗风格来讲，鲍温跟前面几位比起来好像不那么「好玩」。不过我觉得这可能正是他追求的。鲍温像是一个理科生，在努力用理性思维，把家庭治疗打造成一个严谨的理论体系，而不只是依靠个人的灵感和活力。鲍温理论体系的影响力非常大。他提出了很多重要概念，为理解个体和家庭的关系提供了一套完整的框架，甚至可以说是家庭治疗的基石。你们以后要学习做家庭治疗，一定绕不开鲍温的理论。他还有一个重要贡献在于「中立」，在实践中立这一条治疗原则上，我认为没人比鲍温做得更好了。最后我还想介绍一下萨尔瓦多·米纽秦（Salvador Minuchin），就是不知道时间够不够。如果可以的话应该拿一节课专门讲讲他。米纽秦是一个具有超凡魅力的大师级人物，无论他在理论方面的贡献，他的临床功力，还是个人层面的魅力都可以说是臻于圆满。他开创的结构派治疗模型从20世纪70年代开始，就一直是家庭治疗领域的显学。直到今天，结构派都是一个有巨大影响力的流派。什么叫结构派呢？简单地说，就是关注家庭系统中的互动结构和规则。家庭的问题往往是结构的问题，就要挑战这个结构。一个妈妈可能只想学习一种方法，来管教青春期的儿子。米纽秦看到的就是母子之间的关系过度紧密，这是一种纠缠的结构。母亲失去了在孩子那里的权威性。那就要改变这个结构，比如让丈夫参与进来，母亲往后退，从纠缠的关系里退出去，问题自然就解决了。 其实，这就是系统治疗说的第二序改变。妈妈之前在寻求一种新的，更有效的管教方式，这是在稳态之内寻求第一序的改变，不管怎么变这个系统始终是跟以前一样：妈妈跟孩子很紧密，爸爸远远地在一边。挑战结构，就是打破原来的稳态，建立新的稳态。不同流派在这一点上是殊途同归的。
怎么打破稳态呢？在这一点上，米纽秦提供了一种跟MRI，包括跟后面的米兰小组海德堡小组完全不同的审美趣味，他怎么做呢？就大刀阔斧地硬来（笑）。他会直接给出干预，告诉家庭成员：你站起来，你坐这边，你不要讲话，让他讲，或者你去支持一下你老婆，做不到？做不到也要做。就是会斩钉截铁，迎难而上。我以前说过他像金庸小说的洪七公，他的治疗有一种阳刚的美感。我们来看一个例子：这是在一个医院门诊进行的治疗，一个离婚的母亲和四个孩子。跟前面萨提亚的案例类似，这个家庭也是有暴力的问题。母亲结过两次婚，两任丈夫都有躯体虐待的问题，第二任丈夫还进了监狱。孩子们在家总是打成一团。
米纽秦怎么工作呢？他首先跟家庭的每个成员建立联结，然后请他们描述冲突的过程。打得最厉害的两个孩子是老三和老四。老四是一个10岁的男孩，他会挑衅老三，然后老三就狠狠揍他。老三12岁，他的暴力行为又激惹了19岁的大姐和16岁的二哥，他们觉得不管的话弟弟就会把老四打死，所以他们必须制止，制止的过程又会让冲突升级。
这又是一个循环构成的稳态。前面刚学过，萨提亚遇到这种情况会直接介入，教家庭成员使用不同的身体语言，引发不一样的体验。但米纽秦的做法是，他一方面肯定了大姐和二哥想要保护这个家庭的心意，一方面请他们往后退，在老三老四打架时不干涉，而是去观察老四这么小的一个孩子是怎么成功激怒他哥哥的，哥哥一个人又会怎么应对这件事。母亲和老大老二说不可以，那样老三会杀了老四的。米纽秦就对老三说，你要想办法说服你的妈妈，让她相信你不是疯子，不是罪犯。大家看，这就是一个新的结构。在新的结构里，老三就会表现出更可靠的一面，用语言而非暴力的方式向家人展示他的力量，他是可以自我控制的。接着母亲同意了，给两天时间不干涉兄弟俩。姐姐说她要在旁边保护一下，母亲说不用，这是我的决定，你不用插手。你们看母亲也变强了，之前她一直是那种一筹莫展的，很无助的姿态，老大和老二才要被迫坐到父母的位置。现在妈妈也回到自己的位置上，那么大家可以想象，这次谈话结束以后，家庭成员之间的互动会发生巨大的转变。我不知道大家有没有感受到治疗师对这个过程的推动力。他的干预是很强烈的，比如请孩子对妈妈说，我不是罪犯。因为爸爸在监狱，对家庭来说是一个敏感点，这时候说出这句话就会有特别震撼人心的力量。米纽秦的每句话每个动作都是这样，简洁干脆，回味无穷。可能跟他年轻时的经历有关。他是一个战士，年轻时投身革命，坐过牢，上过战场，是见过生死的人。那些临床经验是在贫民窟，在处理青少年犯罪的过程中积累起来的。米纽秦一生都是一个战士。他的工作是实用主义取向的，没有那么多花招，就是简洁，有力，并且他还整理了一个框架，叫做四步评估模型，这样把治疗的过程拆解成不同的步骤，有章可循： 对问题和索引病人进行去中心化；
探索可能维持问题的家庭模式； 探索核心家庭成员的原生家庭，有哪些源自过去，却在今天仍对其有影响的经验； 对问题重新界定，探索新的可能性。
时间关系，这四个步骤我们就不展开介绍了，有兴趣可以看他的书。大家可以看到这个模型的框架性很强，也给人一种简便易学的感觉。所以有大量的家庭工作者追随他。六七十年代，米纽秦在费城担任费城儿童指导诊所的主任，后来又去纽约创办了自己的机构。这两个地方都成为了结构派家庭治疗的中心，影响着世界各地的家庭工作者。 对于结构派有一种理解，认为工作的目标是建立某一种特定的秩序和结构，比如父母要有权威，孩子要听话，这是对的，不这样做就是有问题的。我的理解是，米纽秦在这一点上持开放的态度，他没有预设哪种结构更好，而是去适配不同的文化、背景，和人群。古代有君君臣臣父父子子，在现代人看来是过于死板的结构了，但放到特定的历史时期它促成了系统的稳定，在那个背景下它就是有用的，只是在今天不适用了。就像我们讲过的，系统有生命周期，再牢固的稳态都有可能过时，我们就要有灵活性，做好准备适应新的结构。在米纽秦晚年的著作里，就有很多对变化，对灵活性的强调。没有唯一的好，家庭要准备好接受新的可能。还有很多人和很多流派没有提到，比如德·沙泽尔夫妇的焦点解决治疗，还有贺琳·安德森的合作取向，还有叙事治疗，女性主义、多元文化主义，社会建构主义，等等。但时间太有限了，只能是走马观花地选取几个点，让大家想象那样一个群星璀璨的时代。系统治疗就是在这几十年里，靠着这些独具风采和开拓精神的先驱者们，开枝散叶，逐步形成今天的影响力。每个流派都有很大的探索空间，但我们的课程要有一个侧重点。后面的时间主要探讨由米兰小组开创，在海德堡发扬光大的一种系统治疗模式。下节课再向大家详细介绍。
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