对于累及颈2的后纵韧带骨化症患者，后路颈2椎管成形术是一个较为安全且有效的术式，然而由于颈半棘肌(Semispinalis Cervicis, SSC)附着于颈2棘突上，该术式会破坏SSC的附着点，进而导致患者术后颈椎活动受限及疼痛。2021年，韩国的Dong-Ho Lee教授团队提出了一种新的颈2双穹顶式椎管成形术，仅截除颈2椎板内侧部分进而扩大椎管容积，最大程度降低对SSC及其附着点的影响，研究结果发表在《Neurospine》杂志上。 患者置于标准俯卧位。通过后正中入路，将颈2椎板尾侧的SSC附着点处进行部分剥离。首先使用高速磨钻进行传统的穹顶式椎管成形术。然后，将头后大直肌和头下斜肌从颈2椎板进行部分剥离，并向下进行另一个穹顶式椎管成形术。所有手术均在显微镜下进行，在确认颈2椎板下全部形成隧道后，对离断肌肉进行重建。这些肌肉被紧密地缝合，尽量保持颈2棘突周围肌肉的解剖结构。通过术后三维CT扫确认手术部位减压充分。 手术示意图。(A): 术前颈2水平存在肥厚的OPLL(*)。两条虚线表示进行截骨的位置。(B): Y为术后椎管的前后径，X为术前椎管的前后径。术后椎管前后径SAC(%)的增加率计算公式为(Y–X)×100/Y。 (A) : 白色*表示颈2棘突，黑色*表示剥离颈2椎板尾端的SCC，头后大直肌（白色箭头)和头下斜肌(黑色箭头)被剥离。(B) : 在颈2椎板下方j进行穹顶式截骨减压。 共11位患者纳入研究。平均C-JOA评分从术前的12.0±1.4分提高到末次随访时的14.9±1.9(p=0.015)。C-JOA评分平均恢复率为58.0%±10.8%，所有病例均无神经功能损伤。平均SAC从术前的6.7±1.3mm提高到末次随访时的15.2±2.4mm(p<0.001)。颈2水平的SAC平均增加69.7%。平均脊髓后移距离为5.3±0.2mm。Case: 由于颈2节段的巨大OPLL导致严重的椎管狭窄。术后2年显示减压充分。 结论：颈2双穹顶式椎管成形术这项新技术，治疗累及颈2的颈脊髓病，不仅可以避免颈2椎板的切除，而且可以减少颈部疼痛，保持颈椎曲度，是一种安全有效的颈椎椎管减压方法。 尽管术后SSC无法完全恢复到术前，但改良的颈2双穹顶式椎管成形术最大程度的的降低了对SSC造成的损害。11例病例中有1例在末次随访时报出现了顽固的颈痛(VAS评分为6分)。该研究显示对于累及颈2节段的OPLL患者，颈2双穹顶式椎管成形术是安全有效的一种新颖的术式，然而针对该术式K. Daniel Riew教授对此却有着不同的见解。 他表示自己也有多次运用该术式的经验，但认为仅适用于小部分患者。他认为相对年轻的患者通过该术式虽然暂时得到了椎管的减压，但是累及多节段的OPLL会逐渐生长，患者在未来很有可能再次复发造成颈脊髓病。因此他认为，对于年轻的OPLL患者他更推荐进行融合术，而椎管成形术更适用于老年患者或者OPLL生长缓慢的患者。 总的来说颈2双穹顶式椎管成形术对于累及C2节段的OPLL患者来说是一项新颖且安全有效的术式，但是其适应症可能如K.Daniel Riew教授所述有所限制，或许将来更多的研究可以在这方面能进一步探讨。1. Lee, D. H.,Dadufalza, G., Baik, J. M., Park, S., Cho, J. H., Hwang, C. J., Lee, C.S. (2021). Double Dome Laminoplasty: A Novel Technique for C2 Decompression. Neurospine, 18(4), 882–888.2. Riew K. D.(2021). Double Dome Laminoplasty: Works Well but There Are Exceptions. Neurospine, 18(4), 889–890.
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