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“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风”，这是正治，为什么会遂漏不止？一个是度，一个是误。首先说度，桂枝汤的将息法中说过：“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除”。只要超出“微似有汗”就说明过了，如果再“如水流漓”， 病者必不除，一定好不了。 其次说误治，吴谦认为：“太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大开，表阳不固，故恶风也”。准确的说，不全面。而且，桂枝汤中有芍药收敛，即使服药时不如法，虽大汗出，但玄府能开能合，不一定就会遂漏不止。大汗出会导致大烦渴不解，阳陷于里，转成阳明病的人参白虎汤证。 既然是太阳病，可能是伤寒，也可能是中风。1.太阳中风证，误用麻黄汤。2.太阳伤寒，过用麻黄汤或误用大青龙汤，玄府不能闭合，出现漏汗，阳随阴亡，亡阳于外。我们常说大汗伤津液，其实津和液是有区别的。《灵枢·决气》：“津脱者，腠理开，汗大泄”，津脱导致皮肤腠理疏松，玄府不能闭合，故其人恶风，汗遂漏不止。 “小便难”，有些注家认为汗遂漏不止，津液都外泄了，津亏尿少，当然小便难，不能说没道理，但不准确，准确的说，这只能造成小便少，不能造成小便难。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。 津脱则亡阳，阳气随津外亡，导致膀胱不能气化，才是引起小便难的重要原因。 “四肢微急，难以屈伸者”，上面是漏汗亡津，这里是漏汗亡液。《灵枢·决气》：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣”，漏汗造成液脱，液脱才是导致骨属屈伸不利的重要的原因。其次，津脱则亡阳，液脱则亡阴，漏汗导致亡阳，而“阳气者，精则养神，柔则养筋”，筋不得濡养，也会造成拘急而屈伸不利。 “桂枝加附子汤主之”，汗出、恶风是桂枝汤证的主要证候，故首选桂枝汤，营卫和则汗自止，加附子主要是固表止汗，“阳者，卫外而为固”，表固则阳不外出，，阳气自然就补足了。当然，也能温肾阳，阳回则小便自利。刘渡舟刘老说：“这一条体现了张仲景治病抓主要矛盾的特点。虽然患者也有阴液不足，但只要阳气固密了，阴液借助于饮食水谷自然而然也就可以化生了，就可以补充上来了，就会得小便利，必自愈”，诚经验之谈。 第21条 太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。 课前思考 1. 什么是脉促？参140条：“太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也”，本条下之后也没有结胸，为什么不是欲解？ 2. 为什么去芍药？ |
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