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第101条 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，这条条文，对中医人而言，人尽皆知。很多人把“伤寒中风”这个前缀扔了，只要是有柴胡证，但见一证便用，所以有效有不效，早年日本出现了滥用小柴胡汤，也是因为这句话。出现问题之后，认为小柴胡汤有副作用，并将小柴胡汤打入冷宫。“伤寒中风”，泛指外感，96条“伤寒五六日，中风”这个前缀，是出现“柴胡证”的前提。外感时出现柴胡证，可以但见一证便是，如果是内伤，比如肝胆疾病，就不可以用。日本人的问题，就是将小柴胡汤视为治疗肝病的药物，常年服用导致的。 那什么是“柴胡证”呢？明清医家总结了少阳八证，除96条的“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”之外，加入少阳提纲证的“咽干、口苦、目眩”，又加了“脉弦”，这八证是明清医家的“少阳八证”，不是仲师的少阳八证。 考伤寒论中涉及“柴胡证”的条文，251条“无太阳柴胡证”，267条“柴胡证罢”，与本条相似，没有具体所指。149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具”，就有了具体指向，“呕而发热”就是柴胡证。103条“柴胡证仍在”，“呕不止，心下急，郁郁微烦”，104条“胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利”，“此本柴胡证”，都涉及到了大柴胡汤，说明大柴胡汤证也是柴胡证，所以不能将柴胡证狭义化。反而是小柴胡汤提纲证中的“口苦、咽干”，没有独特性，在阳明病或少阴病中也可看到。而少阳病条文中出现的脉象有265条的“脉弦细”，266条的“脉沉紧”，弦脉不一定能概括少阳病。 结合96条到99条条文内容分析，所谓的柴胡证，就是伤寒中风时，由太阳内陷少阳出现了太少合病时，仍当汗解才能痊愈。这里的有柴胡证，以“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”四大证为主，与或然证无关。但不能认为必须是四大证，只要是从太阳内陷少阳出现的少阳证，都在“但见一证便是”的范畴。比如37条“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤”，“胸满胁痛”就是“但见一证”。103条、104条的大柴胡汤证，也是“但见一证”。149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具”，“呕而发热”就是“但见一证”。229条“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤”，“胸胁满不去”就是“但见一证”。230条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤”，“胁下硬满” 就是“但见一证”。394条“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之”，没有往来寒热的“发热”也是“但见一证”。“但见一证”不一定非得是一个证，“但见一证”更多的是与“不必悉具”相对而言，不必呈现出一个完整的少阳病。简而言之，只要是“伤寒中风”之后出现的太阳少阳合病或并病，少阳阳明合病或并病，或者三阳合病，有柴胡证就可以使用柴胡汤治疗，这符合“三阳合病，治从少阳”的原则。 “凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”，这段话在康平本中独立成条。柴胡证三禁，禁汗、禁吐、禁下，现在虽然用了下法，正气进一步内陷，但柴胡证不罢，虽是逆治，仍然可以用柴胡汤治疗，但是用柴胡汤后会出现战汗，表现为“蒸蒸而振，却复发热汗出而解”，因为伤寒中风后出现柴胡证本来就是外邪内陷，又经误下，虽未出现坏病，但内陷更深，用柴胡升提，引内陷之邪出表，气从内生，邪向外出，必然会出现先寒后热，寒表现为振栗，热表现为由里向外的发热汗出，先是冷的打哆嗦，然后是一阵接一阵的发热，就是“蒸蒸而振”。医生预知会出现这种情况，先告知患者，一方面显得医术高，一方面可以消除患者以为是病情严重而生出的恐惧心理。 在伤寒论中，以某某证冠名的除“柴胡证”之外，还有34条、166条的“桂枝证”，220条的“太阳证”，204条、237条的“阳明证”，都是三阳病。
第102条 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 课前思考： 1. 本条文中没有出现100条的“腹中急痛”，为什么还要倍芍药？ 2. 治疗“心中悸而烦”的药物为何？ |
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