医保微讲堂 | DIP付费改革篇：什么是DIP？

2020年11月,我市被国家医保局确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP付费改革）改革国家级试点城市。今年，市委、市政府将“DIP付费改革”列入“83”工程重点任务清单，作为医保为民重大工程的重要事项。为帮助您全方位了解“DIP付费改革”，小编会在“医保微讲堂”栏目陆续推出“DIP付费改革”系列，带您详细了解这项重点工作。下面是推出的第一期“什么是DIP”。

什么是DIP?

               DIP是区域点数法总额预算和按

分值付费(Big Data Diagnosis-

InterventionPacket，DIP)的英

文的简称。区域点数法总额预算

和按分值付费是一个综合概念，这

其中有区域（医保统筹区域）、点

数法（某一医保统筹区域内某一种

病种的总点数）、总额预算（某一

医保统筹区域内医保资金总额预算）

、按点值付费（某一病种1个分值对

应的钱数，也就是费率）四个概念。

DIP是区域点数法总额预算和按分值付费(Big Data Diagnosis-Intervention Packet，DIP)的英文的简称。区域点数法总额预算和按分值付费是一个综合概念，这其中有区域（医保统筹区域）、点数法（某一医保统筹区域内某一种病种的总点数）、总额预算（某一医保统筹区域内医保资金总额预算）、按点值付费（某一病种1个分值对应的钱数，也就是费率）四个概念。

DIP是以我国医疗病例历史大数据为基础的本土化医保支付方式。

DIP对每个病例的“疾病诊断+治疗方式”进行穷举与聚（分）类，将稳定的住院病种进行组合，根据各病种费用均值、技术难度等，与某基准病种的比例关系，来确定相应的某一病种的点数，医保部门再结合点数的单价，以及各医疗机构开展的总点数计算出支付总金额，向医疗机构进行支付的方法。医保部门不再明确具体分配到各医疗机构的医保基金控制指标。

国家DIP 目录库（1.0 版）的编制，以上海、广州等地区的前期工作为基础，另外筛选东、中、西部具有典型代表性的 10 个省市数据作为补充，汇聚成近 6000 万数据的样本，总计涉及医疗服务费用近 7000亿元，各地数据覆盖时间段不尽相同，最长从 2013 年至今，初步形成了可代表全国典型地区的医疗服务数据样本。

通过对数据融合清洗，剔除缺少疾病诊断的病例、手术操作记录异常的少量病例，使用医保版疾病诊断编码前 4 位和手术操作编码进行聚类，基于疾病与治疗方式的共性特征组合分组，形成主目录。以 15 例为病例数量临界值，将主目录区分为核心病种近 11553 组，综合病种 2499 组。

区域点数法总额预算可以调动医院提供医疗服务的积极性。过去，医保对于医院的管理方式，主要是总额控制，根据当地医院情况进行切分医保“蛋糕”。而DIP是对区域内所有定点医疗机构进行总额预算，而不再限制单家医疗机构的总额指标。医院技术服务能力强，管理规范、患者认可，服务量大，就可以获得更多的医保支付额。

2021-09-26