脊髓型颈椎病典型的临床表现是步态异常,下肢无力,麻木及锥体束征等,有的患者还有颈部疼痛和不适,手指麻木、灵活性下降,也可以出现行走后下肢放射性疼痛。外科治疗的临床目标是消除或减轻上述症状,改善患者神经功能。 病理解剖学因素是决定手术途径的主要决定因素,颈椎矢状排列如何?是否有颈椎曲度异常?颈椎是否变直或反曲?患者的颈椎曲度正常或曲度变直是实施椎板成形术的基本条件。 如颈椎出现反曲,则应首选前路手术;如果有严重的颈椎反曲,前后路联合的环形手术往往会更有效。如果反曲畸形的柔韧性好,后路进行坚强内固定加植骨融合术也可达目的。病变累及几个节段?选择前路手术后必须决定需要处理几个椎间盘,还是对多节段的椎体进行次全切除。前路植骨块越长,植骨块移位的危险性越大。 因此,需长节段减压的患者,如果其他条件符合后路减压指征,则选择后路手术疗效更好。X线动力位片上如果存在明显的颈椎不稳,则不能简单的行椎板切除术,必须对不稳的节段进行融合固定。 |
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