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作者：孙艳玲[1] 单位：河南中医药大学附属洛阳中医院/西工院区[1] 庞某某，女，66岁，2021年11月8日首次就诊。 主诉：失眠、头痛20余年，加重3天。 现病史：20多年来经常失眠，每日需服用安定类药物方能入睡，伴有头痛，程度较为剧烈，夜间3点左右需起床解小便。睡眠差时，夜里出现头痛，睡眠好时早晨起床后开始出现头痛，不服用头痛粉不能缓解，每天需服用6包头痛粉止痛。近3天症状较前加重遂来就诊。 刻下症见：失眠、入睡难、醒后难以再次入睡，伴有心慌、口干舌燥、咽痛、自诉易“上火”、手足心热，颈后发僵、无汗。舌暗红、舌苔中根部白厚略黄，脉沉、重按力弱。 既往史：冠心病、心律失常、阵发性室上速9年，胆囊炎、甲状腺功能减退10年，桥本氏甲状腺病5年，慢性胃炎10余年，胃溃疡2年。腰间椎盘突出5年，双膝骨性关节炎3年，脑梗死4年。长期服用大量西药。 中医辨证分析：患者失眠、心慌、头痛为主要临床表现。伴有口干舌燥、咽干等少阳证表现，故处以酸枣仁汤合小柴胡汤加减，处方如下： 酸枣仁50g 竹茹15g 炙甘草10g 秦艽15g 元胡30g 知母14g 川芎12g 桔梗15g 龙骨15克 柴胡12g 牡蛎15g 黄芩15g 服药3剂。睡眠稍有好转，夜间醒后可以很快再次入睡。嘱其安定片减半。 继续服药1周，睡眠明显好转，晚上9点即有睡意，夜间仍有头痛减轻，嘱患者头痛粉减半，安定片停服。患者仍有口干、心烦等症状，故调整处方如下： 酸枣仁100g 甘草20g 知母15g 川芎12g 百合20g 生地48g 麦冬30g 茯苓15g 服药3剂，患者睡眠完全正常，白天亦偶有睡意，口干舌燥、咽干、心烦等症状全部消失。唯独头痛虽然已经减轻，仍未能痊愈，患者诉西医院医生曾告知终生需要服用头痛粉等止痛药物，患者深以为然，终不能停服，目前仍在治疗中。 总结：《金匮要略》云：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。我认为此方为治疗失眠的特效方。但有严格的方剂使用指征，对于疲乏、精神不佳的患者，伴有心烦、失眠者，是对症方药，然酸枣仁量少则难以取效。当然若不符合此方证，即使酸枣仁用量再大亦用之无益。 2021/12/12 19:31:08 转载请注明：内容转载自365医学网 |
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