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今天给大家带来的是颈动脉狭窄介入诊疗的器械选择，只做简介，不做具体品牌的梳理，个人觉得神经介入技术是门实操课，医休哥最多算个知识的整理者，可以让一个小白快速入门，但永远不能把你变成一个高手，不管你是医生、厂家的研发或销售人员还是器械代理商，实操是最重要的。 动脉鞘在引导和支撑CAS 器械以顺利完成手术的过程中起着非常重要的作用。长动脉鞘可提供较大的支撑力，用于髂动脉、主动脉路径迂曲或存在狭窄、扩张病变时。单纯诊断性血管造影时动脉鞘直径多选用5～6F，CAS 手术时多使用直径为8～9F 的动脉鞘。诊断性造影多使用0.035'/180cm 亲水涂层加强导丝，具有通过性好、支撑力大和动脉内膜损伤风险小的优点。如果主动脉弓或颈总动脉迂曲明显，可以用0.035'/260cm 亲水涂层加强导丝，先将导丝引入颈外动脉，再将套入内导管的指引导管引入颈总动脉。由于CAS 技术所用的支架和球囊导管均使用0.014'导丝，所以应常规备用0.014'/180cm 导丝，以便在不使用远端保护伞进行球囊扩张的情况下使用。多用途猪尾导管用于主动脉弓造影，选择性造影导管除用于诊断性造影外，也可用于引导交换导丝。选择性造影导管直径常用4F或5F，长度100～125cm，125cm 长度的导管多用于引导指引导管的同轴技术。选择性造影导管形态有多种类型，应根据主动脉弓和颈动脉起源的解剖特征灵活选用。引导管是CAS 技术成败的关键器械之一，它的作用是提供稳定的通道，引导和支撑CAS 各种器械的操作。指引导管长度多为90cm，外径6～9F，远端3cm较为柔软，易于通过迂曲血管且不易损伤血管内膜，近端其余部分较硬可提供较强的支撑力。引入8F 或以上直径指引导管时，建议采用同轴导管技术。用保护装置的目的是避免CAS 操作过程中脱落的斑块碎片或栓子进入颅内引起栓塞事件。迄今临床使用的保护装置有三种：远端保护球囊、远端保护伞和近端保护装置。一图（文）搞懂·脑保护装置（保护伞）远端保护球囊应用最早，但6%～10%的患者不能耐受血流闭塞造成的缺血。目前最常用的远端保护装置是保护伞，具有不中断血流等优点，可用于大部分患者；但使用保护伞要求狭窄远端具备较好的血管条件，如果狭窄远端血管迂曲成角，保护伞释放的位置难以选择或可能造成回收困难，这时可考虑使用近端保护装置。近端保护装置主要是利用颅内大脑动脉环的特点，在颈总动脉和颈外动脉闭塞后，颈内动脉有一逆向血流压力使操作造成的栓子不易进入颅内，在支架植入操作结束后回抽含碎屑的血液，再恢复正常血流；近端保护装置的缺点是需要完全阻断血流，所以不能用于所有患者。现有大量临床研究提示，保护装置能够降低栓子脱落所导致的栓塞并发症，目前虽尚无严格的随机对照研究进一步证实，但推荐术中常规使用。球囊扩张是CAS 术的关键步骤，包括重度狭窄的预扩张和减少残余狭窄的后扩张。对于重度狭窄、侧支循环、颅内缺血严重的患者，建议选择的球囊直径不宜过大，以预防高灌注现象。当颈动脉迂曲成角，系统回撤困难时，可选择短球囊进行后扩张，以利于系统的回收。外颈动脉支架均为自膨胀式，编织或激光切割制作而成，结构有开环、闭环及复合环三种类型，其网孔面积大小也不同。支架的选择应根据病变的解剖和病理形态特征确定。一般根据颈总动脉的直径选择支架的大小，支架直径应等于或略大于颈总动脉直径，长度应覆盖病变两端，对于颈内动脉与颈总动脉管腔直径差距显著者，可考虑选择锥形支架。已有规格支架长度不够时，可以多支架套叠连接使用。
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