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54岁的董女士，周身疼痛10余年，最近才找到病因。在这10余年中，董女士经常感到双侧颈肩、双上肢、腰背、臀部疼痛，且症状时轻时重，疼痛部位不定。严重的疼痛，还给董女士精神上带来了一定的损伤，导致其产生了失眠、记忆力减退、疲劳乏力等症状，严重影响工作和生活。 但在之前的检查中发现，董女士四肢关节无肿胀，四肢活动正常、肌力正常，实验室检查各项风湿免疫指标、血尿常规、肝肾功能均正常。最后经综合考虑，医生诊断为纤维肌痛综合征。 那么，这种纤维肌痛综合征到底是什么，除此之外，还有什么病症会引起全身痛呢？今天李医生就给大家分享几个会引起全身痛的病症。  周身疼痛，多因这几点纤维肌痛综合征 首先就是给大家讲一下纤维肌痛综合征，在董女士的病例中我们可以看到，这种疾病可能在外观和医学检验上没有特异性症状，所以很难第一时间准确判断，往往用“排除法”来确定病因。 这种疾病并不少见，患病率在风湿科室中仅次于骨关节炎，且年龄越高，患病概率越大，60岁之后的患病概率明显提高。而纤维肌痛综合征除了造成全身疼痛之外，还有以下5种特征：
 纤维肌痛综合征除了导致全身疼痛之外，患者还会感到疲劳乏力、浑身酸痛，且因为难以得到优质的睡眠，休息后也不一定能够得到很好地缓解，形成了疼痛——疲劳——睡眠障碍——疲劳加重的恶性循环。 长时间的疼痛、睡眠不足，对患者的精神状态也会产生很大的影响，导致其出现焦虑、抑郁现象。另外，研究显示，纤维肌痛综合征可以单独发病，也会和强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎等疾病共同发病。  因为其检查过程中无明显的异常，所以纤维肌痛综合征的诊断方式多以长时间的全身性疼痛、按压18个压痛点有11个以上疼痛来确诊。疼痛时间在3个月以上，且多个部位，同时出现疼痛，才可以被称之为长时间全身性的疼痛。 其次，在压力40N左右时，对身体上9对共计18个痛点进行测试时，若有11个点以上出现疼痛，则可能表示患了纤维肌痛综合征。痛点位置如图所示，但不建议自行尝试，最好是在医生的帮助下进行测试。  纤维肌痛综合征的病因尚未有定论，但众多医生研究者认为，遗传、免疫紊乱、感染、中枢神经敏感化是引起纤维肌痛的主要原因。尤其是中枢神经敏感，在很多患者的磁共振成像中，大脑中与疼痛相关的区域活动是增强的，表示中枢神经较为敏感。 除了纤维肌痛综合征之外，还有一种疾病，也会导致全身性的疼痛，且这种疾病症状和纤维肌痛综合征有些相似，但病因更加扑朔迷离。  躯体形式障碍躯体形式障碍会导致患者持久地担心，或者主观上认为自己的身体出现了一定的症状，这是一种神经性质的疾病。患者经常会因为自己的躯体症状反复就医，但各种医学检查的结果和医生的解释并不会打消患者的疑惑，耗费了大量的时间和金钱。 躯体形式障碍并没有器质性的损伤，但是会让患者认为自己的身体出现了问题，从而进行大量的医学检查。这种疾病会因患者的心理原因，导致躯体产生持续、严重的疼痛，且在情绪波动较大的时候疼痛尤为剧烈。  躯体形式障碍本身就是一种心理问题，所以也可能会导致焦虑、抑郁等相关的问题。目前躯体形式障碍的病因尚不明确，但心理学家认为该病的患者在心理上过于坚持某种躯体性疾病，所以认为该疾病主要由心理因素造成。[1] 上述两个原因，不能说少见，但不能说是常见，且往往是肌肉、组织的疼痛，所以接下来给大家说个引起全身疼痛的最常见的原因。  骨质疏松骨质疏松是一种全身性的骨病。骨质疏松患者会出现不同程度的骨量流失，骨量流失达到12%左右时，会出现骨骼的疼痛感。且白天时疼痛较轻，晚上和清晨醒来时疼痛情况较重。 骨质疏松引起的疼痛多以腰部、背部为主，起初的时候可能是间歇性疼痛；骨质疏松持续发展，可能会发展成持续性疼痛；若放任其继续发展，很可能出现压缩性骨折，出现稍微活动就会出现剧烈疼痛的情况。[2]  一般来说，骨质疏松引起的疼痛多为骨量丢失引起，所以产生的疼痛多以酸痛、钝痛、深度疼痛为主。但若是出现了骨折，可能会加重疼痛的程度，或者会表现出完全不同的疼痛症状。 除了疼痛之外，骨质疏松还会导致脊柱形态的改变，从而引起驼背、身高变矮等症状。但出现这种情况时，骨质疏松已经发展到比较严重的地步，治疗可能仅能起到延缓骨质疏松进展的目的，很难恢复原来的骨骼状态。所以，要及时发现骨质疏松。  另外骨质疏松的病因可能和内分泌疾病、结缔组织疾病、慢性肾脏疾病、长期使用某些药物、长期制动等各个原因相关。[3]所以，若是发现了自己已经出现了骨质疏松的相关症状，或者在检查单上出现了轻微的骨质疏松，建议寻求专业医生的帮助。 引起周身疼痛的疾病其实很多，但今天主要给大家说了这三种具有代表性的疾病。这些疾病中有心理疾病也有生理疾病，有肌肉方面的也有骨骼方面的疾病。那么，这些疾病产生的疼痛症状应该如何才能缓解呢？  全身疼痛？试试这几种方法首先，所有的疾病都需要对症下药进行治疗。身体上的疾病，你用心理疾病的疗法基本上是起不到作用的。骨骼方面的疾病，用治疗肌肉疾病的疗法，怎么能缓解痛苦呢？所以，出现全身疼痛的症状后的首要任务就是确定病因。确定病因之后，才能更快更好地恢复。
对于纤维肌痛综合征来说，缓解疼痛主要有药物治疗和非药物治疗两种方法。目前来说纤维肌痛综合征无特效药物，但是在2017年欧洲抗风湿管理联盟，曾经建议使用阿米替林、曲马多、环苯扎林、普瑞巴林、度洛西汀来缓解肌纤维综合征的疼痛症状。其中，普瑞巴林、度洛西汀的效果较好。[4]  而非药物治疗一般以适度运动，放松心情，缓解疼痛的症状。随着科技的发展，甚至有些学者提出VR（虚拟现实技术）用于临床上治疗纤维肌痛综合征[5]。也有研究称，推拿、针灸可以缓解肌纤维痛综合征，所以患者也可以在正规的中医医院进行针灸、推拿治疗。 而对于非药物治疗，李医生建议大家，没事的时候多运动运动，少生气。最好选择轻缓的运动方式，比如说打太极、游泳、瑜伽等，既不会加重疼痛，又能够缓解身体的不适。
而躯体形式障碍的治疗主要是心理上的治疗，比如说认知治疗、心理辅助、团体治疗精神动力治疗、环境与家庭治疗。在平常的生活中，对患者的认知进行正确的引导，多关心患者的身体情况。 躯体形式障碍的患者常常会变现出寻求注意（表演性）的行为，所以积极地关心患者，可以帮助调节患者的心理状态。
而对于骨质疏松患者来说，除了补钙之外，建议去找出导致骨质疏松的病因，然后对症下药进行相关的治疗。比如说，因维生素D缺乏导致的缺钙，再怎么补充钙，也不能缓解骨质疏松症状，也就不能缓解疼痛。 找出病因之后，在治疗服用药物的同时，注意钙剂的补充，是可以很好地缓解疼痛症状的。 此外骨质疏松患者也可以进行适当的运动，以减缓骨质疏松的进展。但要注意，骨质疏松患者在长时间运动或者剧烈运动之后疼痛可能会加重，因此建议大家选择一些轻缓、短时间的运动，慢跑、散步均可。 医生有话说引起全身痛的疾病有很多，今天主要从身体、心理、肌肉、骨骼方面的疾病给大家稍微讲解一下。 适度的运动，确实可以缓解身体上的不适，但要注意过量的运动反而会导致疼痛加重。而什么是适度的运动，每个人的体质不同，因此最适运动量只有自己知道。只要运动之后没有不适、疼痛，就说明这个运动量对个人来说是合适的。 我是骨科李医生，骨的安全，我来守护。 参考文献 [1]李喆,李进,孙学礼. 躯体形式障碍治疗研究现状[J]. 华西医学,2007(03):647-648. [2]东明.防治骨质疏松症有了新指南[J].江苏卫生保健,2021(12):50-51. [3]韩萍, 张金萍. 骨质疏松症的发病机制和病因[J]. 中国组织工程研究, 2001, 5(4):18-19. [4]徐长松.纤维肌痛综合征,折磨人的全身疼[J].江苏卫生保健,2019(08):6-7. [5]魏明慧,奚玉鑫,方慧敏,林森.“VR+”赋能纤维肌痛综合征诊疗[J].风湿病与关节炎,2021,10(12):57-60. |
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