【中医学】2 藏象

【第二章    藏象】    

    藏，指深藏于体内的脏腑组织器官；象，指脏腑组织器官的功能在机体外部的表现和征象。如张景岳在《类经》中说：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”藏象学说，是通过对人体外部生理、病理现象的观察，来研究人体各个脏腑组织器官的生理功能，病理变化及其相互关系的学说。它是我国古代医家在对人体解剖知识的初步认识，以及长期生活、反复医疗实践的基础上，在阴阳五行学说指导下，总结而成的理论，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。藏象学说的主要内容包括两部分：一是阐述各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系；二是阐述精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。

    脏腑，是内脏的总称。按照其生理功能特点，可分为三类：一是五脏，即心、肺、脾、肝、肾；二是六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；三是奇恒之府，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。五脏的生理功能主要是化生和贮藏精气；六腑的生理功能主要是受纳和传化水谷。如《素问·五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”这里的“满”和“实”，是针对精气和水谷的各自特点而言，精气为“满”，水谷为“实”。奇恒之府，奇者异也，恒者常也，这类腑的形态及其生理功能均异于六腑，不与水谷直接接触，而且具有类似脏的贮藏精气的作用，故称为奇恒之府。

    精、气、血、津液，是构成人体的最基本物质，是脏腑生理活动的物质基础。神，是生命活动总的体现。它们都是脏腑功能活动的产物，是人体生命活动的根本。因此，藏象学说的特点，主要有：

    【1、以五藏为中心的整体观】

    藏象学说以五脏为中心，一脏一腑、一阴一阳合为表里，由经络相互络属。如心合小肠，肺合大肠，脾合胃，肝合胆，肾合膀胱，心包合三焦，构成了脏腑表里相合关系。五脏各有外候，与形体诸窍各有特定的联系。如心在体合脉，荣于面，开窍于舌；肺在体合皮，荣于毛，开窍于鼻；脾在体合肉，荣于唇，开窍于口；肝在体合筋，荣于爪，开窍于目；肾在体合骨，荣于发，开窍于耳及二阴。五脏的生理活动相互协调、相互为用都是与精神情志密切相关，如心之志为喜，肺之志为悲，脾之志为思，肝之志为怒，肾之志为恐。五脏之气与自然界的环境因素紧密结合，和四时阴阳相通相应，从而保持着体内外环境的相对平衡与稳定。如肝与春气相应，夏与长夏之气相应，肺与秋气相应，肾与冬气相应，形成“天人相应”的人与自然息息相应的整体观。

    【2、解剖、生理、病理学的紧密结合】

    藏象学说中脏腑的名称虽与现代医学脏器名称一样，但它们不单纯是一个解剖学概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。如肾藏精，主生长、发育与生殖，主水，主纳气，主骨生髓，通于脑，其华在发，开窍于耳，司二阴，肾与膀胱相表里。这里，肾于膀胱、骨、髓、脑、发、耳、二阴构成了一个肾系统。肾病之后，则生长、发育迟缓，阳痿或不育，水肿，气喘，骨软无力，头晕健忘，发白早脱，耳鸣耳聋，二便失常。临床上这些病证从肾论治有效，又印证了肾有上述生理功能。藏象学说也正是从这些生理、病理现象的结合来概括肾的。可见，藏象学说中一脏的生理功能包含着现代解剖、生理学中几个脏器的生理功能，而现代解剖、生理学中一个脏器的生理功能又可能分散在藏象学说的某几个脏的生理功能之中。如肾就包含着现代解剖、生理学中的泌尿生殖、内分泌、神经等系统的生理功能。

    【1-脏腑】

    【一、五脏】

    【（一）心】

    心位于胸中，有心包卫护于外。心为五脏之首，是人体生命活动的主宰。在五行属火。

    【1、心的主要生理功能】

    （1）主血脉    脉为血之府，是血液运行的通道。心主血脉，包括主血和主脉两个方面，全身的血液在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养作用。如《素问·痿论》说：“心主身之血脉。”心能够推动血液的运行，主要依赖心气的作用。心气旺盛，血液才能在脉中运行不息，以供全身的需要。同时，血液的正常运行又以血液充盈和脉道通利为前提。心气充沛，血脉充盈，则脉象和缓有力；心气不足，血液亏虚，则血脉空虚，脉象细弱无力；或血脉瘀阻，脉道不利，则脉象涩、促、结、代。

    （2）主神志    心主神志，又称为“心藏神”。神有广义和狭义之分。广义之神，指人体的生命活动及其外在表现。心对人体生命活动起着主宰的作用，在各脏腑功能活动中居于首要地位，五脏六腑必须在心的统一指挥下，才能进行统一协调的正常生命活动。故《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”狭义的神，指人的精神、意识、思维活动。它归属于五脏，而为心所主。《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心。”任，是接受、担任的意思，即是说心具有接受外来信息作出思维、判断的功能。心所藏之神，包括了广义之神和狭义之神。故《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”

    血液是神的主要物质基础，《灵枢·营卫生会》说：“血者，神气也。”所以，心主神的功能与心主血脉的功能密切相关。心的气血充盈，则五脏六腑的功能正常，神志清晰，思维敏捷，精神充沛；心的气血不足，则可导致其他脏腑的功能失调，同时出现精神活动异常。如心血不足，则会出现神志异常，如心神不宁，失眠，多梦，健忘，精神萎靡；血热扰心，则神智昏迷，谵（zhān）语狂妄。

    【2、心的在志、在液、在体、在窍】

    （1）心在志为喜    藏象学说认为，人对外界信息引起的情志变化，是由五脏的生理功能所化生。《素问·天元纪大论》说：“人有五脏化五气，以生喜、怒、忧、思、恐。”喜为心之志，表现为欢畅、愉悦、快乐。心的生理功能与精神情志的“喜”有关。一般来说，喜属良性刺激，这种欢畅愉悦可使血脉通畅流利，有益于心的功能。但喜乐过度，又可使心气涣散而心神受伤。

    （2）在液为汗    汗为津液化生，津液是血的重要组成部分，血为心所主，所以说“血汗同源”“汗为心之液”。如汗出过多，耗伤心的气血，则见心悸怔忡；心气不足，卫表不固，则可见自汗；心因虚弱，阴虚则生内热，虚热迫津外泄，则可见盗汗。

    （3）在体合脉，其华在面    心合脉，指全身血脉都归属于心。华，是光彩的意思。由于头面部的血脉极为丰富，心的功能正常与否，可从面部的色泽反映出来，故谓“其华在面”。心气旺盛，心血充盈，则面部红润光泽；心气不足，心血亏少，则面色㿠白无华；心脉瘀之，则面色青紫；心火旺盛，则面赤红热。

    （4）在窍于舌    在窍即开窍，心经的别络上行于舌，故心的气血与舌相通，舌体血脉丰富，舌功能的正常发挥有赖于心主血脉和主神的功能。如心的气血充足，则舌体红润灵活，味觉灵敏，语言流利。所以说“心开窍于舌”“舌为心之苗”。心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘪；心火上炎，则舌尖红，甚至生疮；心血瘀阻，则舌质紫暗，或有瘀斑；热入心包或痰迷心窍，则舌卷、舌强、语謇（jiǎn）、失语。

    【附】心包

    心包，因附有脉络，以通行气血，营养心脏，又称心包络。是心外的包膜，有保护心的作用。外邪侵袭于心，常先包络受病。《灵枢·邪客》说：“故诸邪只在于心者，皆在于心之包络。”所以温病学中将温热之邪内陷，出现神昏、谵语等症，称为“热入心包”。实际上，心包受邪所出现的病证与心是一致的，临床辨证和治疗也是相同的。

    【（二）肺】

    肺位于胸中，上通咽喉，左右各一，色泽娇艳，不耐寒热，覆盖于脏腑之上，故有“华盖”“娇脏”之称。肺在五行属金。

    【1、肺的主要生理功能】

    （1）主气，司呼吸    肺主气，包括主一身之气和呼吸之气两方面。

    ①肺主一身之气：指肺有主持、调节全身之气的作用。《素问·五脏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”一方面体现在气的生成方面，如宗气是由肺吸入的清气和脾胃化生的水谷精气相结合而成。积于胸中，出咽喉助肺呼吸，助心搏动，运行气血。另一方面体现在气的调节方面，肺有节律的呼吸运动，调节着全身之气的升降出入运动。

    ②肺主呼吸之气：指肺通过呼吸功能，进行着体内外的气体交换，呼浊吸清，吐故纳新，以保证人体新陈代谢的正常进行。肺主气的功能实际上都隶属于肺的呼吸功能。肺的呼吸均匀和调，是气生成和气机调畅的根本条件。反之，呼吸功能失常，必然影响到宗气的生成和气的运动，肺主气的功能也将减弱；如果肺丧失了呼吸功能，清气不能吸入，浊气不能排出，生命活动也就终结。

    （2）朝百脉，助心行血    肺朝百脉，“朝”即朝向、聚会之义，指全身的血液通过经脉聚会于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后再输布全身，以供各脏腑组织器官的营养需要。肺朝百脉的生理作用为助心行血，心主血脉，心气是推动血液运行的基本动力。肺主一身之气，贯通百脉，调节全身的气机，故肺气能辅助心气推动血液的运行。若肺气虚衰，不能助心行血，血行障碍，则胸闷心悸，唇舌青紫。

    （3）主宣发肃降，通调水道    宣发，即宣布、发散。指肺气有向上生宣和向外周布散的作用。肃降，即清肃、洁净和下降，指肺气有向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。

    肺主宣发的功能表现在三个方面：一是呼出体内的浊气。二是将脾转输至肺的津液和水谷精微向上向外布散，外搭皮毛。三是宣发卫气，调节腠（còu）理的开阖，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。若肺气失宣，则呼吸不利，胸闷，咳嗽，鼻塞，无汗等。

    肺主肃降的功能也有三个方面：一是吸入自然界的清气。二是将吸入的清气和脾转输至肺的津液和水谷精微向下向内布散。三是清肃肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净和通常。若肺失肃降，可见呼吸短促，喘息，咳痰。

    宣发和肃降是肺的功能活动不可分割的两个方面，它们相反相成，生理上相互协调、相互制约，病理上相互影响。没有正常的宣发也就没有正常的肃降，反之没有正常的肃降也就不能正常的宣发，只有宣发肃降正常，才能保持气道通畅，呼吸均匀。如肺失宣发肃降，则见咳、喘等肺气上逆之证。所以，《素问·至真要大论》说：“诸气膹（fèn）郁，皆属于肺。”

    通调水道，通，即疏通；调，即调节。水道，即水液运行的通道。肺的通调水道功能，指肺通过宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用。肺气宣发，将水液布散全身，并调节汗液的排泄；肺气肃降，将水液向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。由于肺在水液代谢中起着重要作用，所以说“肺主行水”“肺为水之上源”。如肺的通调失职，则水液停聚而生痰、成饮，甚则水肿。

    【2、肺的在志、在液、在体、在窍】

    （1）在志为悲（忧）    忧、悲均为肺之志，肺的功能与忧、悲有关。当有人哀伤时，心胸郁闷，气息不均，影响肺的功能，这时哭泣发泄后，自觉气息调畅，肺的功能得到了调节。但不可过度，过度悲伤，则耗伤肺气。另一方面由于其他原因导致肺气虚时，也易于产生悲观忧伤的情绪。

    （2）在液为涕    涕是由鼻黏膜分泌的液体，它源于肺，是肺的宣发作用把津液上输而成，以润泽鼻窍。肺有病变，可反映于涕。如肺寒，鼻流清涕；肺热，鼻涕黄浊；鼻燥，鼻干少涕。

    （3）在体合发、其华在毛    皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等，为一身之表，是人体抵御外邪侵袭的屏障。肺具有宣发卫气、输布津液以温养和润泽皮毛的作用，故《素问·五脏生成》说：“肺之合皮也，其荣毛也。”肺的功能正常，皮肤致密，毫毛润泽，抵御外邪的能力就强；若肺气虚弱，皮毛失于温养和润泽，则憔悴枯槁；卫气不能达于肌表抵御外邪而易于患病。又由于卫气主汗孔的开合，因而肺卫气虚，肌表不固，则常自汗出。由于肺与皮毛的关系密切，所以外邪侵犯皮毛，常易影响到肺的宣发肃降功能，而见发热、恶寒，鼻塞、咳喘等肺胃不宜之症。

    （4）开窍于鼻    鼻与喉相通而连于肺，是呼吸的门户，外邪袭肺，多从鼻喉而入，所以说“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”。鼻和喉的通气、鼻的嗅觉和喉的发音，都依赖于肺气的作用。如肺气和，呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。若风寒束肺，则多见鼻塞、流涕、嗅觉不灵、喉痒、音哑；若热邪犯肺，则息粗、鼻衄；若秋燥伤肺，则鼻干湿润；若痰热闭肺，则喘息而鼻翼扇动。

    【（三）脾】

    脾居于膈（gé）下位于中焦，在五行属土，故又称脾为“中土”“脾土”。

    【1、脾的主要生理功能】

    （1）主运化    运，即转运、输送；化，即消化、吸收。脾主运化，指脾有化水谷精微并转输至全身的功能。脾主运化得内涵包括两个方面：

    ①运化水谷：水谷，泛指一切饮食物。脾运化水谷，指脾能够对饮食物进行消化、吸收。饮食入胃，必须依赖脾的运化功能，将水谷化为精微，再经过脾的转输和散精功能，将水谷变化成精微物质，并化生精、气、血、津液而布散全身，以营养五脏六腑及各组织器官。脾的运化功能强健，习惯上称作“脾气健运”。只有脾气健运，机体的消化吸收功能才能健全，才能化生气、血、津液而为全身提供足够的养料，才能使各个脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活动。反之，若脾运化水谷的功能减退，消化吸收功能失常，则可出现纳差、腹胀、便溏、食欲不振、倦怠、消瘦和气血不足等病理变化，故称脾胃为“气血生化之源”“后天之本”。

    ②运化水液：指脾具有对水液进行吸收、转输和布散作用。脾在运化水谷精微的同时，也把水液输送到各组织中去，使之得到水液的充分滋润，多余的水分则及时的转输到肺和肾，通过肺的通调水道和肾的蒸腾气化功能，化为汗液和尿液排出体外。故脾运化水液功能健旺，可以防止水液在体内的不正常停滞。若脾运化水液的功能减退，则可产生湿、痰、饮等病理产物，出现泄泻、水肿等。所以《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”

    （2）主升清    升，指脾的运动特点，以上升为主，故称“脾气主升”。“清”，即水谷精微等营养物质。脾主升清是指脾具有将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血而营养全身。脾主升清，是和胃之降浊相对而言。脾升胃降，对立统一，共同完成饮食物的消化吸收和输布。同时脾升胃降的协调相因是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。脾气升发，起着维系脏器谓之，防止内脏下垂的作用。若脾气不能生清，精微失于输布，则神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻；若脾气下陷，不能升举，则久泄，脱肛或内脏下垂。

    （3）主统血    统，即统摄、控制。脾主统血，指脾具有统摄血液在经脉之中运行，防止溢出脉外的功能。脾能统血，是由于脾为气血生化之源，而气能摄血。如沈目南《金匮要略注》说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”若脾气健运，则气血充盈，气的固摄作用健全，血液不能外溢。若脾失健运，则气虚血亏，气的固摄功能减退，血不归经而导致出血，此称为脾不统血。临床常见皮下出血、便血、尿血、崩漏等。

    【2、脾的在志、在液、在体、在窍】

    （1）在志为思    思即思考，思虑，思为脾之志。思是神志的一种表现，神志以血为物质基础。脾是气血生化之源，故主思虑。但思虑过度，所思不遂，可影响脾的运化和升清，表现为不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕等。

    （2）在液为涎    唾（tuò）液中较为清稀的称作涎，涎为脾之津液。在脾气的传输下，上溢于口，润泽口腔，帮助吞咽和消化食物。脾气健运，则津液常润，固摄有度。若脾失健运，则可见涎液剧增，口涎自出。

    （3）在体合肌肉、主四肢    脾主运化，为气血生化之源，全身的肌肉、四肢都要靠其所化生的气血来营养，所以说脾主肌肉、四肢。如脾气健运，则肌肉丰满、壮实，四肢轻劲有力。若脾失健运，则肌肉消瘦、痿软，四肢倦怠无力，甚或痿废不用。

    （4）开窍于口、其华在唇    口是消化道的最上端。脾开窍于口，指食味、口味与脾的运化功能有关。脾气健运，则食欲旺盛，口味正常。如脾失健运，则食欲不振，口淡乏味；若湿邪困脾，则口腻、口甜。

    口唇的肌肉由脾所主，口唇的色泽能反映出脾主运化的功能状况。脾气健运，气血充足，营养良好，口唇红润光泽；若脾失健运，气血虚少，营养不良，则见口唇淡白无华，甚或萎黄不泽。所以《素问·五脏生成》说：“脾之合肉也，其荣唇也。”

    【（四）肝】

    肝位于右胁下。具有体阴而用阳的生理特点。在五行属木。

    【1、肝的主要生理功能】

    （1）主疏泄    疏，即疏通、舒展之意。泄，即畅泄、升发之意。肝主疏泄，指肝具有疏通、舒展、调达、升发的特性。朱丹溪《格致余论》说：“司疏泄着，肝也。”肝的疏泄功能主要表现在以下三个方面：

    ①调畅人体全身气机：气机，即气在体内的升降出入运动。机体各脏腑组织器官的机体活动，全赖于气的升降出入运动。肝的功能，是指肝对全身各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡具有重要的调节作用。肝疏泄功能正常，则全身各部功能协调，气机升降出入有序，气血调和，筋脉伸缩自如，心胸舒畅。若肝之疏泄失常，称为肝失疏泄，可表现为两个方面：一为肝的疏泄功能不及，则肝气呈抑郁状态，出现胸胁、两乳、少腹等部位胀痛，叹息不舒，称为“肝气郁结”。气和血如影随形，气行则血行，气滞则血滞。若肝气郁结，则血行不畅，瘀滞体内，症见胸胁刺痛，面绀（gàn）爪青。甚则形成癥（zhēng）瘕（jiǎ）痞块，女子月经不调。二是肝气的疏泄功能太过，即肝气升发太过，称为“肝气上逆”，表现为胸胁胀满，失眠头痛，面红耳赤，急躁易怒，甚则血随气逆，出现吐血、咯（kǎ）血，或见猝然昏厥。

    ②促进消化吸收：脾主升清，胃主降浊，在五行属土。肝主疏泄，调畅气机，在五行属木。脾胃的消化吸收功能与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降协调的重要条件，从而促进了饮食的消化吸收。肝失疏泄，可致脾胃升降失常，除见肝气郁结的证候外，既可出现脾气不升的眩晕、纳呆、腹胀、泄泻等肝脾不调的证候，又可出现胃气不降的呕逆、嗳气、脘腹胀痛等肝胃不和的证候。另一方面，食物的消化吸收还要借助于胆汁的分泌和排泄，而胆汁的分泌和排泄受肝气疏泄功能的调节。若肝气郁结，胆汁分泌、排泄障碍，可见胁肋胀痛，口苦纳呆，甚则黄疸（dǎn）。

    ③调畅情志：精神情志除由心所主外，与肝的疏泄功能亦密切相关。气血是精神情志的物质基础，人体的精神情志活动依赖与气血的正常运行。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和调，则精神愉快，心情舒畅；若肝的疏泄功能失常，肝气郁结，可导致精神抑郁，沉闷不乐，多愁善虑；肝的疏泄太过，肝阳上亢，则精神亢奋，烦躁易怒，失眠多梦。

    此外，肝主调畅气机，还有通利三焦、疏通水道、调节水液代谢、调理冲任二脉等作用。

    （2）主藏血    肝藏血，指肝具有贮（zhù）藏血液和调节血量及防止出血的功能。肝内贮藏一定的血量，既可以滋养肝脏本身，又可制约肝的阳气升腾，勿使过亢。体现了阴阳的相互对立平衡，又可防止出血。肝还能调节人体各部分的血量分配，机体活动剧烈或情绪激动时，肝就把贮藏的血液向外输布；机体安静休息及情绪稳定时，外周的血液需用量相对减少，部分血液变归藏于肝。《素问·五脏生成》王冰注释说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”肝藏血的功能失常，常见血液亏虚或血液妄行，又叫“肝血不足”和“肝不藏血”。肝血不足，则全身各部失于滋养。不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲；不能濡养于筋脉，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利。另外，肝藏血与女子月经来潮关系密切，若冲任脉虚衰，则妇女月经量少，甚则经闭。肝不藏血，血液妄行，可见吐血、衄血，月经过多，甚则崩漏。

    肝主疏泄，又主藏血，二者有着密切的联系。藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能表现。藏血使血能养肝，保证肝主疏泄的功能正常，疏泄使气机调畅，血运正常，保证血能正常的归藏和调节。

    【2、肝的在志、在液、在体、在窍】

    （1）在志为怒    怒是人体正常的情志之一，是舒畅气机，阳气疏泄的一种表现。肝主疏泄，肝气有升发的特性，故肝在志为怒。适当的、短暂的发泄，对肝是一种调节，故古人认为有可怒之事而怒之，是机体在正常活动时的一种应答反应，为“情之正”。但暴怒或经常发怒则伤感，可致肝的疏泄失常，阳气升发太过，出现眩晕昏仆。若肝的阴血不足，阳气升泄太过，又易发怒。

    （2）在液为泪    泪为肝之液。肝开窍于目，泪从目出，由肝血所化生，用以濡润、保护眼睛。若肝的阴血不足，泪液分泌减少，则两目干涩；若肝经湿热，风火赤眼，则迎风流泪，目眵（chī）增多。

    （3）在体合筋、其华在爪    筋即筋膜，附着于骨而聚于关节，是连接关节、肌肉的一种组织，主司运动。筋司运动的功能有赖血的滋养。肝血充盈，筋得所养，关节运动灵活有力。若肝血不足，血不养筋，则见手足震颤，肢体麻木，屈伸不利；若热邪燔（fán）灼（zhuó）肝之阴血，血不营筋，则见四肢抽搐，牙关紧闭，角弓反张。故《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”

    爪，即爪甲，为筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血的盛衰可影响爪甲的荣枯。肝血充足，爪甲坚韧明亮，红润光泽；若肝血不足，可见爪甲薄软枯萎，变形脆裂。所以《素问·五脏生成》说：“肝之合筋也，其荣爪也。”

    （4）开窍于目    肝的经脉上联目系，目的视力有赖与肝气之疏泄和肝血之濡养，所以说：“肝开窍于目”、“目为肝之外候”。肝的病变可反映于目，若肝血不足，则视物不清或夜盲；肝阴亏损，则两目干涩；肝经风热，则目赤痒痛；肝火上炎，则目赤生翳（yì）；肝胆湿热，则两目发黄；则肝风内动，目斜（xié）上吊。

    【（五）肾】

    肾位于腰部，左右各一，故称“腰为肾之府”。肾为先天之本，生命之源。在五行属水。

    【1、肾的主要生理功能】

    （1）藏精，主生长、发育与生殖    肾藏精，指肾具有贮存、封藏精气的生理功能，并能防止其无故流失。精是构成人体的基本物质，也是人体生长、发育、生殖及脏腑组织器官功能活动的物质基础。肾所藏之精，按其来源可分为“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”禀受于父母，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。故称肾为“先天之本”。“后天之精”，指出生之后，摄入的饮食经脾胃运化而生成的水谷精微，并转输到五脏六腑维持其生理活动，脏腑在生理活动中化生出精气，除本身所需外，剩余的部分藏之于肾，而当脏腑需要时，肾又把所藏的精气提供给它们。故《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”王冰注说：“五脏六腑，精气淫溢，而渗灌于肾，肾脏乃受而藏之。”“先天之精”和“后天之精”虽然来源不同，但却同藏于肾，二者相互依存，相互为用。“先天之精”为“后天之精准备了物质基础，而它又依赖于“后天之精”的不断培育和充养，才能发挥其生理功能。二者相辅相成，在肾中密切结合而形成肾所藏的精气。

    肾精与肾气是同一种物质的两种不同的存在形式。一般地讲，肾精是有形的，肾气是无形的。肾精散则化为肾气；肾气聚则变为肾精。二者互相转化，可分不可离，共同构成“肾中精气”。

    肾中精气的生理效应主要有两个方面：一是促进机体的生长发育和生殖。人体生、长、壮、老、已的生命过程以及生命过程中的生殖能力，都取决于肾中精气的盛衰。正如《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸（guǐ）至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不同，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁（gǎo）；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”天癸，是肾中精气充盛到一定程度产生的一种促进生长、发育和生殖机能的物质。这段论述，突出地指出了肾中的精气对人体生长、发育和生殖机能的重要作用。同时，明确地指出了以齿、骨、发的变化，作为观察肾中精气盛衰和判断人体生长、发育和衰老的标志。由于肾中精气的盛衰决定着人体的生、长、壮、老、已，因此某些先天性疾病、生长发育不良、生殖机能低下和延缓衰老均可从肾论治。而是调节机体的代谢和生理功能活动。肾的这一活动是通过肾阴和肾阳来实现的。肾阴肾阳都是由肾中精气所化生。肾阳是肾功能活动的动力，是人体生命活动动力的源泉，对人体各脏腑起着温煦（xù）和激发推动作用，是人体阳气之根，又叫元阳、真阳、真火、命门之火；肾阴是维持肾机能活动的物质基础，对人体各脏腑起着滋养、润泽作用，是人体阴液之根，又叫元阴、真阴、真水、肾水。肾阴和肾阳之间相互制约、相互依存、相互为用，维持着肾脏本身及各脏阴阳的相对平衡。如果这种相对平衡遭到破坏而又不能自行恢复时，则可形成肾阴虚和肾阳虚的病理状态。肾阴虚表现为肾精不足和阴虚内热的证候，可见眩晕耳鸣，腰膝酸然，五心烦热，潮热盗汗，男子已经，女子梦交，舌红少津，脉细数；肾阳虚表现为肾气不足和阳虚外寒的证候，可见疲惫乏力，腰膝冷痛，形寒肢冷，小便不利或遗尿失禁，男子阳痿，女子宫寒不孕，水肿，舌淡，尺脉弱。从阴阳属性来说，精属阴，气属阳，所以也把肾精归属于肾阴，肾气归属肾阳。病理状态下，若肾中精气亏损而无明显热象或寒象，则习惯上称为肾精不足和肾气虚。肾精不足，表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，脱发齿摇，健忘早衰，小儿生长发育不良等证候；肾气虚，表现为精神疲惫，气短喘促，滑精早泄，小便频数，尿后余沥，泄泻，滑胎等证候。由于肾阴和肾阳均已肾中精气为其物质基础，肾的阴虚和阳虚本质上均是肾中精气的不足，所以肾阴虚到一定程度可累及肾阳，肾阳虚到一定程度可累及肾阴，终可发展为肾阴和肾阳两虚证。

    （2）主水    肾主水，指肾具有主持全身水液代谢，调节体内水液代谢平衡的作用。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”肾主水的功能，主要是靠肾阳对水液的蒸腾气化作用。水液的新陈代谢，包括两个方面：一方面是将饮食中具有濡润功能的津液布散到周身以发挥其应用作用；另一方面是将经各组织利用后的水分（糟粕（pò））化成尿液排出体外。而这两方面都要经过肾的气化作用，才能完成。肾中阳气主持水液代谢，主要表现在水液的升清降浊的作用。水入于胃，脾通过升清作用上输于肺，肺气肃降，则水下流归于肾。下降于肾的水液，分为清浊，通过肾中阳气的气化作用，再使清者上升归于肺而布散周身，浊者则输于膀胱而排出体外，如此循环，便维持了人体水液代谢的平衡。如肾阳不足，则水液代谢障碍，可见尿少，水肿；气不化水，则可致小便清长，尿多、尿频。

    （3）主纳气    纳，即固摄、受纳。肾主纳气，指肾具有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的功能。呼吸虽为肺所主，但必须依赖肾的纳气作用才能使呼吸平稳。《类证治裁·喘症》说：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调；肾的纳气功能减退，摄纳无权，吸入之气不能下纳于肾而保持一定的深度，可见呼吸浅促，呼多吸少，吸气困难，动则喘甚等肾不纳气的证候。

    【2、肾的在志、在液、在体、在窍】

    （1）在志为恐    “恐”即害怕、畏惧的精神状态，属肾的情志。惊与恐相似，皆与肾相关，但恐自内生，惊从外来；恐多因经历过或耳闻过的可怕事件产生；惊乃突然遭受意外的非常事故而出现。惊、恐常多同时发生，且均可伤肾。惊恐伤肾主要是影响肾的气机，致使气机逆乱，封藏不固。如过度惊恐则肾气下沉，精气不藏，临床表现为二便失禁，或遗精、滑泄等。

    （2）在液为唾    唾与涎同为口津（即唾液），其中较稠厚者为唾，较稀薄（bó）者为涎。肾藏精，主水液。肾脉循喉咙，夹舌本，肾液沿肾脉上注舌下而为唾，以润泽口舌。所以，咽唾可滋养肾精。古代导引家以舌抵上颚（è），待津唾满口后，咽之以养肾精。若肾阳不足，水液不化而上泛，则口中多唾或久唾；若肾阴不足，津液不能上承，则口干舌燥而少唾。

    （3）主骨、生髓、通于脑，其华在发    骨的生长发育依赖于骨髓的滋养，而骨髓为肾中精气所化生，故《素问·四时刺逆从论》说：“肾主身之骨髓。”肾中精气充足，骨髓充盈，则骨骼发育正常，坚固有力。肾中精气不足，骨髓空虚，则骨软无力，脆弱疏松，小儿可见囟（xìn）门迟闭、行迟、立迟，老人骨脆易折。

    髓除骨髓外，还有脊髓、脑髓，三者都由肾中精气所化生。脊髓上通于脑，“脑为髓之海”，由髓聚而成，所以脑的功能与肾有关。脑的主要功能是主持精神思维活动，故称脑为“元神之府”。肾精充足，髓海得养，脑的发育就健全，则神清思捷。若肾精不足，髓海空虚，可见头晕耳鸣，健忘，痴呆等。

    “齿为骨之余”，牙齿由肾中精气生髓而充养。肾中精气充足，则牙齿排列整齐，精亮光泽，坚固有力；若肾中精气不足，可见小儿牙齿生长迟缓，稀疏不齐，不任硬物，成人牙齿松动脱落。

    发的生长依赖于精血的滋养。肾藏精，精又能化血，精血充足，发长而润泽，故说“其华在发”。由于发也有赖于血的濡养，故又称“发为血之余”。发的营养源于血，但其生机则根源于肾。所以，发为肾之外候，发的生长与脱落，润泽与枯槁，与肾精的盛衰有着密切的关系。青壮年精血充盈，发黑而润泽，老年人精血虚衰，发白而脱落，这是自然规律。但若未老先衰，头发枯槁，早脱早白者，则与肾精不足和血虚有关。

    （4）开窍于耳和二阴    耳是听觉器官，听觉功能主要依赖肾中精气的充养。肾中精气充盈，髓海得养，则耳轮丰润，听觉灵敏；若肾中精气虚衰，髓海失养，则耳轮薄而干枯，听力减退，耳鸣耳聋。老年人肾中精气自然衰竭，听力每多减退。故说“肾开窍于耳”。

    二阴，即前阴和后阴。前阴包括尿道和外生殖器，是排尿和生殖的器官。后阴即肛门，是排泄粪便的通道。尿液是通过肾阳的蒸腾气化生成的，尿液的贮藏和排泄虽属膀胱的功能，但必须依赖肾的气化和固摄才能完成。若肾气不足，气化无力，则可见尿少或尿闭；若固摄封藏失常，可见小便失约。生殖机能由肾所主，已如前述。粪便的排泄虽属大肠的传化功能，但也与肾气的固摄有关。如肾阴不足，肠液枯涸，则可致便秘；肾阳虚衰，气化无权，则可致阳虚便秘或五更泻；肾气不固，封藏失司，则可致久泄滑脱。故有“肾开窍于二阴”“肾主二便”之说。

    【附】命门

    《难经·三十六难》说：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”最早提出了右肾为命门学说。后世医家对命门的形态、部位及其功能，又提出不同的见解。如《景岳全书》说：“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”《类经附翼》又说：“两肾皆属命门”“命门之火，谓之元气，命门之水，谓之元精。”张介宾提出两肾俱属命门，并从功能的角度分为命门之火和命门之水。赵献可又提出命门在两肾之间，为主持人体一身阳气的真火。孙一奎则认为命门为肾间动气，而无形质，为脏腑之本，生命之源。从目前临床看，一般命门之火，亦即肾阳；命门之水，亦即肾阴；如单提命门，则多指肾阳。

    【二、六腑】

    【（一）胆】

    胆呈囊形而附于肝，内藏胆汁。胆汁味苦，色黄绿。胆因形态，胆汁直接参与消化饮食物，故为六腑之一。因胆汁精纯，且胆无传化水谷的功能而似脏，故又称之为奇恒之府。胆的主要生理功能是：

    【1、贮（zhù）存和排泄胆汁】    胆汁由肝的精气所化生，贮存于胆。在消化食物的过程中，胆汁向小肠排泄，以帮助脾胃运化。胆汁的化生和排泄，依赖于肝的疏泄功能。若肝气郁结，则胆汁的排泄就不利，且影响脾胃的运化功能，从而出现胸胁胀满，食欲不振，或大便稀溏等症状；若肝升发疏泄太过，胆气上逆，亦可引起胆汁上泛，除见上述症状外，还可见口苦，呕吐苦水；若胆汁外溢于肌肤，则可出现黄疸。

    【2、主决断】    胆主决断，是指胆具有判断事物、作出决定措施的功能。决断属于思维范畴。由于肝胆在脏腑关系上互为表里，肝主谋虑，胆主决断的功能，必须相互配合，才能进行正常的思维活动。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要作用，故《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”故胆气壮，则邪不可干；胆气虚之人，常常易惊多恐，遇事疑而不决。

    【（二）胃】

    胃位于中焦，上口为贲（bēn）门接食道，下口为幽门通小肠。胃分上、中、下三部，分别称为上脘、中脘、下脘，统称胃脘。胃的主要功能是：

    【1、受纳与腐熟水谷】    受纳，是接受和容纳的意思。腐熟，是水谷经过胃的初步消化，形成食糜（mí）的意思。水谷入口，经过食道，容纳于胃，故称胃为“太仓”“水谷之海”。水谷在胃中经过胃的腐熟，下传于小肠，其精微经脾之运化而营养全身。胃受纳和腐熟功能的强弱，取决于胃气的盛衰。胃气能供给人体营养，维持生命活动，所以有“人以胃气为本”的说法。若胃的受纳和腐熟水谷的功能失常，则出现不足或过盛两方面，前者称胃气虚，常见胃脘隐痛，纳呆厌食，嗳腐矢臭；后者称“胃火”，可见口臭、龈肿或消谷善饥。

    在疾病过程中，胃气的盛衰关系者病情的转归和生命的存亡。如胃气不衰，饮食如常，则预后良好；如胃气衰败，饮食不进，则预后就差。所以又有“有胃气则生，无胃气则亡”的说法，并把保护胃气作为重要治疗原则。

    【2、主降浊】    浊，指经过消化吸收之后的食物残渣。胃主降浊，指胃气具有将食物残渣向下输于小肠、大肠的功能。胃气以降为和，以通为用，从而保证水谷的不断下输和消化吸收。同时，胃主降浊又是受纳的前提条件。若胃失和降，不仅影响食欲，而且因浊气上行会出现口臭、脘腹胀闷或疼痛；若胃气上逆，则可见恶心、呕吐、呃逆、嗳气。

    【（三）小肠】

    小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端接阑（lán）门与大肠相连。小肠的主要功能是：

    【1、受盛化物】    受盛，即接受和以器盛物的意思。化物，变化、消化、化生的意思。小肠的受盛功能主要表现在两个方面：一是盛受经胃初步消化的饮食物，起到容器的作用。二是使饮食物在小肠内缓慢下输，维持一定的时间。小肠的化物功能，指饮食物在小肠内进一步消化、吸收，变化成机体所需要的营养物质和糟粕。小肠的盛受化物功能失调，可出现腹胀、腹痛、腹泻、便溏。

    【2、泌别清浊】    泌，即分泌；别，即分别。泌别清浊，指小肠对饮食物消化的同时，随之进行分清别浊的功能。小肠泌别清浊的功能主要体现在三个方面：一是将经过小肠消化的饮食物分为水谷精微和食物残渣两部分；二是将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送；三是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，并将剩余的水液经肾的气化深入膀胱，形成尿液。由于小肠在泌别清浊的过程中参与了水液代谢，故有“小肠主液”之说。小肠的泌别清浊功能失调，水走大肠，可致小便短少、泄泻、便溏，故临床上有“利小便即所以实大便”的治法。

    【（四）大肠】 

    大肠亦位于腹中，上端在阑门处与小肠相接，下端紧接肛门。大肠的主要功能是传化糟粕。传化，即传导、变化。大肠接受小肠下输的食物残渣，向下传导，同时，吸收其中部分水液，将糟粕变化为粪便，经肛门排出体外。大肠的传导变化作用，是胃降浊功能的延伸，同时亦与肺的肃降、肾的气化功能有关。大肠的传导功能失调，主要表现为排便异常。若大肠湿热，气机阻滞，可见腹痛下痢，里急后重；大肠实热，肠液干枯，可见便秘；大肠虚寒，水谷杂下，可见腹痛、肠鸣、泄泻。

    【（五）膀胱】

膀胱位于小腹，上与肾脏相通，是人体水液代谢的器官之一。膀胱的主要功能是贮存和排泄尿液。水液经肾的气化生成尿液，下输于膀胱。膀胱内的尿液贮存到一定容量，经肾和膀胱的气化作用，可及时自主地排除体外。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的贮尿、排尿功能失常，可见小便不利，或尿频、尿急、尿痛，或尿少，或尿失禁、遗尿。

    【（六）三焦】

    三焦是上焦、中焦、下焦的合称。《类经·藏象类》说：“三焦者……在脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”由于三焦的某些具体概念不够准确，《难经》又提出“有名而无形”之说，因而引起后世的争论，但对三焦的生理功能的认识是一致的。三焦的主要生理功能是：

    【1、通行元气，总司人体气化】    元气是人体最根本的气，是生命活动的原动力，根源于肾，通过三焦而输布于全身，所以说三焦是元气通行的道路。由于元气是脏腑气化功能的动力，因此三焦运行元气的功能关系到全身的气化作用，所以说三焦总司人体的气化。同时，三焦也是诸气升降出入的通道，所以说三焦总领诸气。

    【2、运行水液】    三焦是水液运行的道路，特别是具有疏通水道、运行水液的作用，是水液升降出入的道路。三焦的水道通利，水液才能正常代谢。所以，三焦对水液代谢的协调平衡起着重要的调节作用，这种作用称为“三焦气化”。

    上焦、中焦、下焦部位的划分和各自的功能特点是：上焦为膈以上，包括心、肺和头部，功能特点为“上焦如雾”，指上焦具有宣发卫气、输布水谷精微和津液、发挥营养和滋润作用，若雾露之溉，形容其功能如自然界雾露之气升腾弥漫的状态；中焦为膈以下、脐（qí）以上的部分，包括脾、胃，功能特点为“中焦如沤（òu）”，指中焦有受纳腐熟水谷、运化水谷精微和津液、化生气血的作用，如酿酒一样，“沤”，意为浸（jìn）渍（zì）之意，形容中焦脾胃腐熟水谷、运化水谷的功能，如物质发酵时的乳糜（mí）状态；下焦为脐以下，包括肝、肾、小肠、大肠、膀胱等，功能特点为“下焦如渎（dú）”，下焦主泌别清浊，排泄糟粕和尿液，有如浊水不断向下疏通、向外排泄一样，故称“下焦如渎”。“渎”，水沟，形容下焦排泄水液及糟粕的功能，如疏通的渠道，畅通无阻。

    【三、奇恒（héng）之府】

    奇恒之府包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。髓、骨、脉、胆前已论述，本节仅介绍脑与女子胞。

    【（一）脑】

    脑位于颅内，由髓汇聚而成。《素问·五脏生成》说：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢·海论》：“脑为髓之海。”不但指出了脑是由髓汇聚而成，同时还说明了髓和脑的关系。脑的主要功能是：主精神、思维和感觉运动。李时珍明确提出“脑为元神之府”。汪昂《本草备要》说：“人之记性，皆在脑中。”王清任在前人认识的基础上，对脑的功能作出了较详细的论述，他在《医林改错》中说：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑。小儿周岁脑渐生，舌能生言一二字。”把思维、记忆，语言及视、听、嗅等感觉功能皆归于脑。这种对脑的认识比《内经》提高了一大步。脑髓是肾藏精、精生髓后通于脑的，肾精的盛衰直接影响着脑的功能，如青少年肾中精气充盛，脑髓满盈而聪慧精明，神采奕奕，思维敏捷，对答流利，记忆迅速而持久；中老年人肾中精气不足，而见记忆力减退，健忘。藏象学说把脑的功能分属于五脏，实为五脏的气血精微皆循经络而上荣于脑，故脑的功能也与五脏精血之盛衰有关，不能简单的责之于肾。

    【（二）女子胞（bāo）】

    女子胞，又称胞宫，子宫。位于小腹部，在膀胱之后，呈倒梨形。女子胞的主要功能是主持月经和孕育胎儿。

    女子胞和肾脏及冲、任二脉关系最密切。因生殖机能由肾所主，而冲任、脉二脉同起于胞中。在肾气充盛，冲任二脉气血充足的情况下，才能月经正常，具有生殖机能。如果肾气虚弱，冲任二脉气血不足，就会出现月经不调、经闭或不孕等证。此外，胞宫与心、肝、脾三脏亦休戚（qī）相关，因为月经的通行，胎儿的孕育，都依赖于血液，而心主血，肝藏血，脾统血，所以在心、肝、脾三脏功能失调时，也往往影响到胞宫的正常功能。

    【四、脏腑之间的关系】

    脏和腑虽然各有不同的生理功能，但它们之间既分工又合作，互相联系，相互依赖，构成一个有机整体，从而保证机体正常的生命活动。在病理状态下也是互相影响的。所以掌握脏腑相关的理论，对临床辨证论治，很为重要。现将脏与脏、脏与腑，腑与腑的关系分述如下：

    【（一）五脏之间的关系】

    【1、心与肺】    心与肺的关系主要表现为气和血的关系。

    心肺同居上焦。心主一身之血，肺主一身之气，两脏的配合，保证了气血的正常运行，维持了人体各组织、器官的新陈代谢。气为阳、血为阴，血的运行需赖气的推动，气也必得血的运载，才能输布到全身。《素问·经脉别论》所说：“肺朝百脉”，就是说明心主血脉必朝会于肺，心与肺，血与气，是互相依存的。仅有血而无气的推动，则血凝而不行，成为淤血；仅有气而无血，则气无所附而涣散不收。在临床上，常有血脱气也随之而脱的病证。所以前人说：“气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血滞。”

    在病理上，常见的有下列几种情况：肺气虚弱，心脉内宗气不足，久则肺心两虚，心气不能推动心血，而形成心血瘀阻的心胸疼痛；心气不足，血瘀不运，阻滞肺脉，以致肺气宣降失职而出现咳喘；心主火，心火过旺会灼伤肺阴，而出现心烦、失眠、咳嗽、咯血等症。

    【2、心与脾】    心与脾的关系主要表现在血液的生成和运行方面。

    心主血脉，脾统血为气血生化之源。心血赖脾气健运以化生，而脾气的运化功能又赖心血的滋养和心阳的推动。血在脉内循行，既赖心气的推动，又靠脾气的统摄，使血行脉中而不致溢出脉外。思虑是脾之志，是神志的一种表现，而心主神志，若思虑过度，则不仅耗伤心血，而且影响脾的运化功能。若脾气虚弱，运化失职，血的化源不足，或脾不统血，血液妄行，则均可导致心血不足；若心血不足，血虚无以滋养于脾，“火不生土”则可致脾气虚弱。上述最终均可形成“心脾两虚”之证，表现为心悸健忘，失眠多梦，食少乏力，腹胀便溏，面色萎黄，眩晕，出血等。

    【3、心与肝】    心与肝的关系主要体现在血液和情志两个方面。

    心主血，肝藏血，二者相互配合，完成正常的血液循行。因此，心肝阴血不足，往往互为影响。若心血不足，肝血亦常因之而虚；肝血不足时，心血也常因之而弱。故一般在临床上，往往是心慌心悸、面色不华等心血不足的病证与头晕目眩、爪甲不荣、手足震颤等肝血亏损的病证同时兼见，即“心肝血虚”。其次，肝主疏泄，心主神志，人的精神活动主要由心来主宰，但肝可调畅情志。由于血液是神的物质基础，肝和心都有赖于血的濡养，因此心肝两脏有病，在精神变化方面亦常互相影响。如肝血不足的病人，除见有头晕目眩、爪甲不荣等症状外，常常又可同时兼见失眠、多梦、惊悸不安等心的病证；心阴不足，虚火内盛的患者，在出现心烦、心悸、失眠、多梦的同时，往往还会兼见急躁易怒、头晕目赤等肝病的症状。

    【4、心与肾】    心与肾的关系主要体现在水和火的关系。

    心在五行属火，位居于上而属阳，肾在五行属水，位居于下而属阴。心火必须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢。这种心肾阴阳升降的动态平衡，维持者心肾生理功能的协调，称为“心肾相交”或“水火既济”。当这种水火相济的平衡失调时，心肾就会发生病变。如肾阴不足，不能上济于心，导致心火偏亢，称为“心肾不交”，出现失眠心烦、心悸健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精梦交；心阳不足，不能下温于肾，导致肾的阳虚水泛，称为“水气凌心”，出现心悸、水肿。

    【5、肺与脾】    肺与脾的关系主要体现在气的生成和水液的输布方面。

    肺主气，通调水道；脾主运化，为后天气血生化之源。肺气的健旺，有赖于后天水谷精气的不断补充。因此，肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱，所以有“脾为生气之源，肺为主气之枢”的认识。肺病日久，也可影响脾，致脾的运化功能失常，出现纳食不化，腹胀便溏，甚则水肿，称为“上病及中”。脾主运化水湿，而水液代谢又与肺的宣发和肃降功能有关，肺、脾二脏互相配合，和肾一起共同完成水液代谢的过程。正因为如此，在病理变化上，也必然相互影响。如脾失健运，水湿不能运化，聚而为痰饮，则可影响肺气的宣降，出现咳喘、咳痰之症，所以有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法。

    【6、肺与肝】    肺与肝的关系主要体现在气机的调节方面。

    肺居上焦，其气肃降；肝居下焦，其气升发。二者升降相宜，协调有序，是维持人体气机正常升降的重要环节。若肝失疏泄，升发太过，或肝火旺盛，可致肺失肃降，出现胁痛易怒，咳逆气急，甚则咯血，称为“肝火犯肺”。相反，肺失清肃，也可导致肝的疏泄不利，则在咳嗽的同时，出现胸胁胀痛，头晕头痛，面红耳赤。

    【7、肺与肾】    肺与肾的关系主要体现在水液代谢和呼吸运动方面。

    肺主一身之气，水液只有经过肺气的宣降才能到达全身各个组织器官并下输膀胱，故又称“肺为水之上源”。而肾主水有气化升降水液的功能，肺肾合作，共同完成水液的正常代谢。因此，水液的代谢障碍病变，肺肾二脏常相互影响。《素问·水热穴论》说：“其本在肾，其末在肺，皆积于水也。”肺失宣肃，通调失职，必累及于肾，而见尿少、水肿；肾气化失司，关门不利，水泛为肿，影响肺气肃降，可见喘促，咳逆倚（yǐ）息不得卧。

    肺主呼气，肾主纳气，肺司呼吸需要肾的纳气作用来协助。肾气充盛，吸入之气才能经肺的肃降而下纳于肾，所以说“肺为气之主，肾为气之根”。肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上，则呼吸浅促而喘。所以有“肺主呼吸”“肾主纳气”之说。

    此外，肺阴不足，也常能影响到肾阴亏损；反之，肾阴亏损，阴虚火旺，也常能煎熬肺阴。如肺阴虚的结核病人，久病之后，可以导致肺肾两虚，而见腰膝酸软，男子遗精，女子经闭等症。

    【8、肝与脾】    肝与脾的关系主要体现在疏泄和运化方面。

    肝藏血而主疏泄，协助消化。脾统血，主运化而为气血生化之源。脾的运化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄正常，则脾的运化健旺。若肝失疏泄，就会影响脾的运化功能，引起肝脾不和，可见精神抑郁，胸胁胀满，纳差便溏。若脾失健运，水湿内停，湿热郁蒸，使肝胆的疏泄不利，胆汁外溢于肌肤，则可形成黄疸。肝血有赖于脾的滋生。脾气健运，生血有源，且统摄有权，血不外溢，可使肝有所藏。若脾气虚弱，生血无源，或脾不统血，失血过多，则均可致肝血不足，肝失所养，最终形成肝脾两虚。

    【9、肝与肾】    肝与肾的关系主要体现在精血互生、藏泄配合和阴阳协调三个方面。

    肺肾同居于下焦，肝藏血，肾藏精。在生理上，肝血必须依赖于肾精滋养，肝的功能才能正常；反之，只有肝血充盈，肾精才能得以化生。这种精能生血，血能化精，精血相互滋生、相互转化的关系，称为“精血同源”。若肾精亏损，可致肝血不足；反之，肝血不足，也可致肾精亏损。由于肝肾存在这种盛则同盛、衰则同衰的关系，故又有“肝肾同源”的说法。

    肝肾之阴也息息相通，相互资生。肾阴能涵养肝阴，肝阴可资助肾阴。所以，肝肾阴虚常同时并见，表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热等。在肝阴和肾阴之间，肾阴是主要的。肾阴充盈，肝阴充足，才能使肝阳不至于上亢。由于肾在五行属水，肝在五行属木，此称为“水能涵木”。若肾阴亏虚，引起肝阴不足，阴不致阳而导致肝阳上亢，则称为“水不涵木”。

    肝主疏泄，肾主封藏，两者相互制约，相互协调，则可以调节女子月经来潮和男子排泄精液的生理作用。若二者功能失调，可见女子月经周期紊乱，经量异常或闭经；男子遗精滑泄或阳强不泄等。

    【10、脾与肾】    脾和肾的关系主要体现在先后天相互资助和水液代谢方面。

    脾为后天之本，肾为先天之本。脾的运化、化生精微和运行水液的功能，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾中精气又赖于脾所运化的水谷精微的培育和充养才能充盈。因此，脾与肾在生理上是相互资助、相互促进的，即先天温养后天，后天滋养先天。在病理上也相互影响，互为因果。如肾阳不足，不能温煦脾阳；脾阳久虚，进而损及肾阳，均可导致脾肾阳虚，出现四肢不温，腹部冷痛，下利清谷，或五更泄泻等。

    脾运化水湿，须肾阳的温煦；肾主水，司开合，又赖皮的运化功能。脾肾两脏相互协作、共同配合保证水液代谢的正常。脾虚不运或肾虚不化，均可引起水肿、尿少。

    【（二）五脏与六腑之间的关系】

    五脏为阴，六腑为阳。阳者为表，阴者为里。一脏一腑，一阴一阳，一里一表相互配合，由其经脉互为络属，生理功能相互联系，病理变化相互影响，形成了阴阳表里相互配合的关系。因心包附属于心，三焦是所有脏腑的概括，故心包与三焦的表里关系不作介绍。

    【1、心与小肠】    心与小肠通过经脉的相互络属而构成表里关系。生理上，心阳下移，温煦小肠，则小肠的“受盛化物”和“泌别清浊”的功能正常。小肠在分清别浊的过程中，清者吸收，通过脾上输于心肺，化赤为血，使心血得到补充。在病理方面，如心有实火，可移热于小肠，引起尿少、尿热赤、尿痛；小肠有实热，亦可循经上炎于心，出现心烦、舌赤、口舌生疮。

    【2、肺与大肠】    肺与大肠通过经脉的相互络属而构成表里关系。肺气肃降，有助于大肠传导功能的发挥；大肠传导功能正常，亦有助于肺的肃降。在病理方面，若肺失肃降，津液不能下达，可见大便干结；肺气不足，气虚推动无力，可见大便艰涩难行，称为“气虚便秘”。反之，大肠实热，腑气不通，又可影响肺的肃降，出现胸满、咳喘。

    【3、脾与胃】    脾与胃共居中焦，通过经脉的相互络属而构成表里关系。脾与胃的关系表现在三个方面：

    纳运协调：胃主受纳，腐熟水谷，为脾的运化奠定了基础；脾主运化，消化水谷，转输精微，为胃继续纳食提供能量。二者相互为用，协调配合，共同完成水谷的消化吸收及精微物质的转输。故脾胃共称为“后天之本”“气血生化之源”。

    升降相因：脾气主升，胃气主降，脾主升清，胃主降浊，脾宜升则健，胃宜将则和。脾升胃降不仅是水谷精微输布和食物残渣下行的动力，而且是人体气机上下升降的枢纽。升降相因，是脾主运化，胃主受纳的正常生理状态。

    燥湿相济：脾为阴脏，以阳气用事，脾阳健则能运化，故性喜温燥而恶寒湿。胃为阳腑，赖阴液滋润，胃阴足则能受纳腐熟，故性喜柔润而恶燥。二者燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的消化过程。

    脾与胃在病理上亦相互影响，脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降，而见纳呆、呕恶、脘腹胀满、饮食失节、食滞胃脘。浊气下降，亦可影响脾的运化与升清，而见腹胀、泄泻。临床上，脾胃的病证往往同时并见。

    【4、肝与胆】    胆附于肝，在生理上，胆汁来源于肝之精气，胆汁的贮藏和排泄有赖于肝的疏泄。肝的疏泄正常，胆汁排泄无阻。胆汁正常排泄也有利于肝的疏泄。肝与胆生理上密切相关。病理上二者互为影响，肝病常影响及胆，胆病也场波及于肝，往往肝胆同病，如肝胆火旺、肝胆湿热等。此外，肝主谋虑，肝胆相济，相辅相成。

    【5、肾与膀胱】    肾与膀胱同居下焦，通过经脉的相互络属而构成表里关系。肾为水脏，膀胱为水腑。膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于肾的气化。肾气帮助膀胱气化津液，司开阖以控制尿液的排泄。肾气充足，固摄有权，膀胱开阖有度，则小便排泄正常；肾气不足，膀胱气化不利，则可见小便不利或癃（lóng）闭；若膀胱失其约束，则可见尿频、小便失禁。

    【（三）六腑之间的关系】

    六腑之间的关系，主要体现在饮食物的消化、吸收和废物排泄过程中的相互联系和密切配合。饮食入胃，经胃的腐熟和初步消化，下传于小肠。小肠作进一步消化吸收，胆排泄胆汁进入小肠助消化。再经过小肠泌别清浊，清者为水谷精微和津液，经脾的转输，以营养全身，浊者为剩余的水液和食物残渣，水液经肾的气化，一部分渗入膀胱，形成尿液，再经肾和膀胱的气化，排出体外。食物残渣下传大肠，经大肠吸收水液和向下传导，形成粪便，排出体外。其中三焦不仅是水谷传化的道路，更重要的是三焦的气化推动和支持传化功能的正常进行。所以，六腑分工合作，共同完成饮食物的消化、吸收和排泄。在这个过程中，六腑需要不断地受纳、消化、传导和排泄，虚实更替，宜通和不宜滞，所以有“六腑以通为用”“腑病以通为补”之说。

    六腑之间在病理上亦可相互影响。胃有实热，消灼津液，可使大肠传导不利，出现大便燥结；反之，大便燥结，大肠传导失司，亦可影响胃的和降，使胃气上逆，出现恶心，呕吐。又如胆火炽（chì）盛常见犯胃，使胃失和降，出现呕吐苦水。脾胃湿热，熏蒸肝胆，可使胆汁外泄，出现黄疸。

    【2-气、血、津液】

    精、气、血、津液是人体生命活动的物质基础。机体的脏腑、经络等组织，必须获得精、气、血、津液的充养，才能发挥其功能。而精、气、血、津液的生成与代谢，又依赖与脏腑、经络等组织器官的正常生理活动。无论是生理上或病理上，精、气、血、津液与脏腑组织之间，始终存在着互为因果的密切关系。其中“精”有广义和狭义之分。广义之精指一切精微物质，包括气、血、津液和饮食物中的营养成分；狭义之精即肾中所藏之精，与人体生长发育和生殖相关，已在本章论述过，这里不再累述。

    神是生命活动的外在体现，是以精、气、血、津液为基础物质的。在五脏的心中论述过，故省略。

    【一、气】

    【（一）气的基本概念】

    气是人体内不断运动着的具有很强活力的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。《难经·八难》说：“气者，人之根本也。”张景岳说：“人之有生，全赖此气。”（《类经·摄生类》）

    中医学中的气，有两种含义：一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之精气，呼吸之气等；二是指脏腑的功能活动，如脏腑之气，经络之气等。两种气相互联系，相互促进，前者是后者的物质基础，后者是前者的功能表现，同时发挥着重要的生理功能。

    【（二）气的生成】

    气的生成来源有三个方面：即肾中的精气（主要指禀受于父母的先天之精），水谷之精气（由脾胃从饮食物中化生）、自然界中的清气（依赖肺的呼吸功能吸入）。三者结合起来，构成了人体之气。由此可见，人体气的强弱，除与先天禀赋、后天营养及自然环境状况有关外，还与肾、脾胃、肺等脏腑的生理功能密切相关，其中尤以脾胃的功能最为重要。

    【（三）气的功能】

    【1、推动作用】    人体的的生长发育，各脏腑、经络等组织器官的生理活动，血的生成和运行，津液的生成、输布和排泄等，均有赖于气的激发和推动。若气的推动作用减弱，便可见生长发育迟缓或早衰，脏腑、经络功能减退，血行瘀滞，水液停聚等病变。

    【2、温煦作用】    《难经·二十二难》说：“气主煦之。”是说气有温煦（xù）、熏蒸的作用。人体正常体温的维持，脏腑、经络等组织器官，血和津液的运行等，都要依赖气的温煦，才能进行正常的生理活动，若气的温煦作用失常，即可出现体温低，畏寒喜热，四肢不温，脏腑功能衰退，血和津液运行迟缓等虚寒症。

    【3、防御作用】    机体的防御作用是非常复杂的，虽然包括了气、血、津液和脏腑、经络等组织器官的多方面的综合作用，但毫无异义，气在这里是起着相当重要的作用。气的防御作用，主要体现在护卫全身的肌表，防御外邪的入侵。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”“其气必虚”是指气的防御作用减弱，外邪得以侵入机体而致病。由此可见，气的防御作用减弱，全身的抗病能力必然随之下降，机体也罹（lí）患疾病。

    【4、固摄作用】    气的固摄作用主要是指气对体内液态物质有统摄、控制作用，对腹腔的脏器有固摄作用。如固摄血液，使其循脉运行，不致溢出脉外；固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液、精液、月经，白带等，控制其分泌排泄量，防止其无故流失；固护胃、肾、子宫、大肠等脏器，不致下移。若气的固摄功能减弱，则可致出血、自汗、尿失禁、流涎、泛吐清水、泄泻、滑精、早泄、崩漏、带下，以及胃、肾、子宫下垂和脱肛等。气的固摄作用和推动作用相反相成，相互协调，调节和控制着体内液态物质的正常运行、分泌和排泄。

    【5、气化作用】    气化，指通过气的正常运动而产生各种生理性变化。具体地说，是指气能促使精、气、血、津液各自的新陈代谢和相互转化。如饮食物先转化成水谷精微，然后再化生成精、气、血、津液；津液经过代谢转化成汗液和尿液；食物经过消化吸收后，其残渣转化成糟粕等，都是气化作用的具体表现。此外，气化也专指一些脏腑的某种功能，如肾、膀胱、三焦的气化。如果气化功能失常，就会出现全身各部代谢失常的病变。所以说气化的过程，实际上就是体内物质代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。

    【6、营养作用】    主要指由脾胃运化饮食而化生的水谷之气的作用。此气于津液结合而成血液，经脉道运往全身而发挥营养作用，故称之为“营气”。此气可营养全身，亦可被消耗而产生人体生命活动所需的动力。

    【（四）气的分类】

    人体的气充沛于全身而无处不到。由于来源、分布部位和功能特点的不同，而有不同的名称，主要有元气、宗气、营气和卫气。

    【1、元气】    又名“原气”“真气”，是人体最基本、最重要的气。元气由先天之精化生，又赖后天水谷精气以充养。所以，元气的盛衰，与先天禀赋及后天的营养，特别是肾、脾胃的功能密切相关。元气分布于肾，以三焦为通道循行全身，内达五脏六腑，外搭肌肤腠（còu）理，无处不到。其主要功能是推动人体的生长发育，温煦和激发脏腑、经络等组织器官的生理活动，是人体生命活动的原动力。元气充沛，脏腑、经络等组织器官的功能就健旺，人体就强健而少病。若因先天禀赋不足，或后天失养，或久病损伤元气，则会出现元气虚衰，脏腑虚弱，机体抗邪无力，生长发育迟缓等病变。

    【2、宗气】    又名“大气”，宗气由肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精气相结合而成。宗气的盛衰于肺、脾胃的功能密切相关。宗气聚集于胸中，上出咽喉，贯注心肺之脉，下蓄丹田，经气街注入足阳明经而下行至足。宗气的主要功能有两方面：一是走息道以行呼吸；二是贯心脉以行气血。凡语言、声音、呼吸的强弱，以及气血的运行、心搏的强弱和节律、肢体的活动和寒温等，均与宗气的盛衰有关。位于左乳下的“虚里”处，虚里是诊察宗气盛衰的部位。

    【3、营气】    富有营养之气，又称“荣气”。营气和血的关系密切，可分而不可离，常“营血”并称。营气与卫气相对而言，因营属于阴，故又称“营阴”。营气主要来自脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中的“精华”部分组成。营气分布在血脉之中，成为血液的组成部分，循脉上下，运行全身。主要功能是为脏腑、经络等组织器官的生理活动提供营养，并可化生血液，是血液的组成成分。

    【4、卫气】    卫气主要来自脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中的“慓（piāo）悍”部分组成。卫气的输布又依赖于肺气的宣发，卫气“慓疾滑利”，活力最强，保卫机体最有力。卫气和营气相对而言，因卫属于阳，故又称“卫阳”。卫气分布在脉外，流动疾速，经肺宣发运行全身。卫气的主要功能有三个方面：一是护卫肌表，抵御外邪。二是温煦脏腑，润泽皮毛。三是调节控制肌腠的开阖和汗液的排泄，以维持体温的相对恒定。

    营气和卫气都以水谷精气为其主要生成来源。营在脉外，营主内守而属于阴，卫主外而属于阳，二者之间必须协调，才能维持正常的腠理开阖、体温和防御能力。若营卫不和，则可出现恶寒发热，无汗或汗多，抵御外邪能力低下。

    【（五）气的运行】

    气在人体内时刻不停的运动着。气的运动称作“气机”。气的运动形式多种多样，但可归纳为升、降、出、入四种基本形式。《素问·六微旨大论》说：“升降出入，无器不有。”气的升降出入运动，推动和激发着人体的各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织器官的生理活动中，才能得到具体的体现。如肺的呼吸功能：呼气为出，吸气为入，肺气宣发为升，肃降为降；脾胃的消化功能：脾主升清，胃主降浊。虽然各个脏腑的生理活动体现的运动形式有所侧重，但从整个机体的生理活动来看，气的升和降、出和入，必须保持对立统一、协调平衡，即“气机调畅”。只有气机调畅，才能维持正常的生理活动。如肝、脾主升，肺、胃主降，心火下降，肾水蒸腾等。若气的升降出入运动的平衡失调，即为“气机失调”，就会发生诸如肺失宣降，脾气下陷，胃气上逆，肝气郁结，心肾不交等病变。气的升降出入运动一旦止息，也就意味着生命活动的停止。如《素问·六微旨大论》说：“故非出入，则无以生长壮老已；肺升降，则无以生长化收藏。”

    【二、血】

    【（一）血的概念】

    血是循行于脉中的富有营养的红色液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的重要物质之一。血液只有在脉中正常运行，才能发挥其生理功能。若血在脉中运行受阻，或溢出脉外成为“离经止血”，则不仅丧失其生理功能，而且可成为致病因素。

    【（二）血的生成】

    血主要由营气、津液所组成。由于营气和津液都来源于脾胃化生的水谷精微。所以说，脾胃是“气血生化之源”。《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”即说是脾胃受纳运化饮食水谷，吸收其精微物质即“汁”，其中包含化为营气的精专物质和津液，注之于脉，化而为血。所以血液和饮食营养的优劣（liè）和脾胃运化功能的强弱关系密切。

    此外，肾精也是生成血液的基本物质。肾精化生血，主要是通过骨髓和肝脏的作用来实现的。

    【（三）血的循行】

    血在脉中循环运行，是多个脏器共同作用的结果。《灵枢·营卫生会》说：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”心、肺、脉构成了血的循环系统。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉和精，行气于府。”说明心气是推动血液运行的主要动力。血液的正常循行，决定于气的推动作用和固摄作用的协调平衡。心主血脉，肺主气和朝百脉，肝主疏泄等，是推动和促进血液运行的重要因素；脾统血，肝藏血等，是固摄和调节血液运行的重要因素。若推动因素增加，或固摄因素不足，则血的运行就会加速，甚则溢出脉外，导致出血；反之，则血的运行变慢，可出现滞涩、血瘀等病变。另外，脉道是否通利，血的或寒或热等，也是影响血液运行的重要因素。

    【（四）血的功能】

    血具有营养和滋润全身的功能，又是神的主要物质基础。

    血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，对全身各脏腑组织器官起着充分的营养和滋润作用，故《难经·二十二难》说：“血主濡之。”全身的脏腑组织器官无一不是在血的润养作用下而发挥其功能的，《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”血的濡养作用可从面色、肌肉、皮肤、毛发感觉和运动等方面反应出来。血虚时血的营养和滋润作用减弱，机体除脏腑功能低下外，还可见毛发干枯，肢体或肢端麻木、运动不灵等。

    血是神的主要物质基础。《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”血气充盛，血脉和利，则精神充沛，神志清晰，思维敏捷；若血虚、血热或血运失常，则可见精神衰退、健忘、失眠、多梦、烦躁，甚则神志恍惚、惊悸不安，以及谵（zhān）妄、昏迷等。

    【三、津液】

    【（一）津液的基本概念】

    津液，是人体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官内的液体及其正常的分泌物，如肺津、胃液、肠液及涕、泪等。津液也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。津和液同属于水液，但在性状、功能及其分布部位等方面又有区别。一般来说，质清稀，流动性大，主要布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用的，称为津；质较稠厚，流动性小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的，称为液。津和液可以互相转化，所以常津液并称，而不予严格区分。

    【（二）津液的生成、输布和排泄】

    津液的生成，主要是通过胃对饮食物的“受纳腐熟”，小肠的“分清别浊”，大肠吸收部分水液，其清者经脾运化而成。

    津液的输布，主要是通过脾的运化水湿，肺的通调水道和肾的蒸腾气化来完成。此外，与肝的疏泄，调畅气机和三焦的决渎（dú），通利水道亦有关。

    津液的排泄，主要是通过肺将宣发至体表的津液化为汗液，肺在呼气时带走部分水分，肾将水液蒸腾气化后的废物形成尿液。汗液和尿液的排出又与皮肤及膀胱、二阴有关。

    在津液的生成、输布和排泄过程中，肺、脾、肾三脏起着重要的作用。肺为水之上源，主行水，通调水道。脾主运化，运化水湿。肾主水，对津液的生成、输布和排泄起着极其重要的主宰作用。肺气肃降下输到肾的水液，经肾的蒸腾气化，清者化为津液蒸腾上升，向全身布散，浊者化为尿液，下降入膀胱。而尿液的排泄对全身津液的代谢平衡，起着主要的调节作用。所以在水液代谢中有“其本在肾，其标在肺，其制在脾”之说。各有关脏腑特别是肺、脾、肾的功能失调，均可影响津液的生成、输布和排泄，破坏津液代谢的平衡，从而形成伤津、脱液等津液不足的病变，如水湿、痰饮等。若津液代谢障碍，则可发生水肿、腹水等水液停聚的病变。

    【（三）津液的功能】

    津液的功能主要有三：一是滋润和濡养的功能。津液能润泽皮毛、肌肤，滋润和润扬各脏腑组织器官，滑润和保护眼、鼻、口等孔窍，充养骨髓、脊髓、脑髓，滑利关节等。二是津液是血液的重要组成部分，同时有调节血液浓度的作用。三是津液在自身的代谢过程中，通过汗液和尿液，将机体的代谢产物不断的排出体外，对调节机体阴阳的相对平衡起着重要的作用。

    【四、气、血、津液的相互关系】

    【（一）气与血的关系】

    气属阳，血属阴。《难经·二十二难经》说：“气主煦之，血主濡之。”气和血之间存在着相互依存、相互滋生、相互制约的关系，故有“气为血之帅”“血为气之母”之说。

    【1、气能生血】    从饮食物转化为水谷精气，水谷精气转化为营气和津液，营气和津液转化为血，都离不开气和气化，因此说气能生血。气旺，则生血的功能也强；气虚则生血的功能也弱，甚则导致血虚。因此，临床上治疗血虚的病证，时常配合补气药以提高疗效，这是气能生血理论的实际应用。

    【2、气能行血】    血的循行有赖于气的推动，即所谓“气行则血行”。由于某种原因，导致气虚或气滞，则可使血行缓慢或运行不畅而导致血瘀。前者称“气虚血瘀”，后者叫“气滞血瘀”。气机逆乱时可见血不循经而妄行，如吐血、咯血、便血、女子月经过多或不按时而行。治疗血行失常多配合补气、行气、降气之品。

    【3、气能摄血】    气能摄血是指气对血液有统摄和约束作用，使其循行脉管之中，而不致溢出脉外。这种功能主要是由脾来完成的。若脾气虚不能摄血，则可致各种出血症，治疗须补气摄血。

    【4、血能载气】    血能载气是指血是气的载体，气必须依附于血。此即谓“血为气之母”。气若失去依附，则浮散无根而发生气脱。所以，大出血的病人往往见气随血脱的病理现象，治疗时当益气固脱。

    【5、血能养气】    血为气的功能活动提供营养，使气不断地得到补充。血虚时气亦虚。治宜养血益气。

    【（二）气与津液的关系】

    气属阳，津液属阴。气和津液的关系和气与血的关系极为相似。

    【1、气能生津】    津液的生成主要依赖胃气的“受纳腐熟”、脾气的运化水湿、肺气的通调水道和肾的主水气化。其中尤以脾主运化最为重要。脾气旺则津液充足；脾气虚运化无力，则津液也不足。各有关脏腑之气虚衰，均影响津液的生成，可致津液不足。

    【2、气能行津】    津液的输布和排泄全赖于气的升降出入运动，主要是肺气的宣降，脾气的运化和肾中精气的蒸腾气化。气虚、气滞，可致津液停滞，称为“气不行水”；津液停聚，又可致气机不利，称为“水停气滞”，二者互为因果。治疗时，行气与利水二法常并用。

    【3、气能摄津】    气的固摄作用控制着津液的排泄，使体内津液保持一定的量，维持津液的代谢平衡。气虚固摄无力时，可致多汗、漏汗、多尿、遗尿、流涎、流泪、女子带下等。

    【4、津能载气】    津液亦是气的载体，气亦依附于津液。若多汗、多尿、大吐、大泻等津液大量丢失时，则可出现气随津脱。治疗时多用补气摄津的方法。

    【（三）血与津液的关系】

    血与津液都来源于水谷精气，二者可相互渗透、相互转化。津液渗注于脉中，即成为血液的组成部分，血的一部分渗于脉外，又化为津液，故有“津液同源”之说。而且是盛则同盛，衰则同衰。如失血过多，脉外的津液大量渗注于脉内，可导致脉外的津液不足，出现口渴、尿少、皮肤干燥，称为“耗血伤津”；津液大量耗损，不仅渗入脉内之津液不足，甚至脉内血的一部分亦可渗出于脉外，形成血脉空虚，称为“津枯血燥”。