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输卵管

 我爱解剖学 2022-02-23

输卵管位于子宫的两侧,在子宫阔韧带的上缘内,长约10cm,肉眼观为粉红色。

内侧口(子宫口)位于子宫上角。输卵管向外上行走,由四个主要部分组成:子宫部、峡部、壶腹部和伞部。

子宫部宽约7mm ,长1cm, 位于子宫肌层内。它的外侧是峡部,宽1~5mm ,长3cm, 为圆而坚厚的肌性管道,其腔窄,有3~5 条大的纵襞,并且还有许多数目不同的小皱襞。峡部的外侧部是壶腹部,是输卵管最宽大的部分,管腔最大可达1cm。壶腹部长5cm ,其壁薄,而且腔面上有弯曲的小皱襞,其中有4~5个较大,表面还有许多次级皱襞,可增加腔的表面积。典型的受精过程就发生在壶腹部。输卵管伞部是由输卵管漏斗向周围伸出的许多指状突起,宽约1mm 。输卵管伞从输卵管肌层的外围发出,其中一条较长,称卵巢伞,其内面的沟也较深。卵巢伞与卵巢的输卵管端相连。在排卵时,输卵管伞因这些指状突起的管腔充血而膨胀并延伸,有助于捕获释放出来的卵细胞。所有的输卵管伞都衬以有纤毛的黏膜,这些纤毛向输卵管壶腹方向摆动。输卵管妊娠和阻断正常情况下,受精后各阶段的合子进入子宫,但这些合子可以黏附到输卵管壁,并在输卵管内发育形成最常见的异位妊娠。异位妊娠经常由于从输卵管腹腔口逐出而终止,或者自然死亡而被吸收,有时可因继续发育而导致输卵管破裂,伴随严重的大出血。

输卵管可因内在或外在的因素被瘢痕组织阻塞。最常见的输卵管阻塞原因有:感染、子宫内膜异位症和手术后粘连。

最常见的输卵管开放术是腹腔镜灌注和子宫输卵管造影术。腹腔镜灌注包括常规麻醉和腹腔内窥镜探入。蓝色的染料由子宫颈口注入经开放的输卵管由伞部溢出。这项技术也可以观察导致输卵管外源性阻塞的因素,如子宫内膜异位症和手术后粘连。子宫输卵管造影术是将不透X线的染料经子宫颈注入,然后用放射性来评估输卵管的开放程度。该方法在提供子宫颈和输卵管的信息方面有很大的优势。输卵管炎症可导致伞端因粘连而闭塞,脓液聚集在输卵管内形成输卵管积脓。有时液体聚集形成黏膜炎,导致输卵管积水。因为阴道、子宫或输卵管炎症可以通过输卵管腹腔口直接扩散到腹膜,因此女性更容易引起盆腔腹膜炎。

关系输卵管系膜在输卵管下方,卵巢韧带在输卵管下方。卵巢系膜和卵巢在伞端的下方,圆韧带在输卵管的上方,输卵管的上后方是腹膜腔。

腹膜附属结构输卵管系膜连接于输卵管下方,是双层腹膜组成的阔韧带的一部分,营养输卵管的血管、神经和淋巴管位于输卵管系膜中。

遗迹结构卵巢冠位于卵巢和输卵管之间的输卵管系膜的外侧部。由10~15 条短而成盲端的卵巢冠横管组成。这些小管的盲端向卵巢集中,另一端则开放到初级的卵巢冠纵管。这些纵管在子宫阔韧带内向内侧行走,与输卵管的外侧部平行。在卵巢冠和输卵管的伞端经常有一个或更多的小囊泡状附件。偶尔,卵巢冠纵管沿着子宫到子宫内口附近,穿过子宫肌层,在子宫颈的壁内下行,并逐渐接近黏膜,然后在阴道外侧壁内下行,终止在处女膜的游离缘附近或游离缘上。卵巢旁体是由分散在子宫阔韧带内的卵巢冠和子宫之间几条初级小管组成,在儿童最易见到。卵巢冠管和卵巢旁体管是中肾的残迹。血液供应和淋巴回流动脉

输卵管动脉从卵巢动脉和子宫动脉发出,卵巢动脉供应输卵管的外1/3, 在输卵管系膜内与子宫动脉的分支汇合。子宫动脉的分支供应输卵管的内2/3 。

静脉静脉的走行与动脉相似。输卵管外侧2/3 的静脉通过静脉丛回流至卵巢静脉。右侧卵巢静脉回流到右侧下腔静脉,左侧卵巢静脉回流到左肾静脉。输卵管内侧2/3 经子宫静脉丛回流至髂静脉。

淋巴回流输卵管淋巴经卵巢淋巴管回流至主动脉周围的淋巴结,或经子宫淋巴管回流至髂内淋巴结群,也可以经圆韧带回流至腹股沟淋巴结群。

神经支配

神经纤维大部分随着卵巢动脉和子宫动脉分布,大部分输卵管动脉由交感神经和副交感神经支配。副交感神经纤维来自迷走神经,分布到输卵管的外侧半,而盆内脏神经分布到内侧半。交感神经纤维从第10 胸髓节段到第2 腰髓节段发出。传入纤维与交感神经的运动纤维并行,通过相应节段脊髓的背根进入脊髓,也可以与副交感神经相伴行。壶腹状的黏膜下层含有Pacinian 微粒。

牵涉痛输卵管疾病引起的疼痛因为局部腹膜受刺激,通常被描述为骼窝痛。输卵管和卵巢引起的疼痛有时候可导致闭孔神经分布的股内侧痛。

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