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第一考点 胃的解剖与生理 一、胃分层：黏膜、黏膜下次、肌层、浆膜层 二、1胃壁细胞分泌：胃酸和内因子(内因子合成VB₁₂) 2.主细胞分泌：胃蛋白酶原 3.胃体胃底炎→壁细胞被破坏→胃酸明显 ↓内因子 ↓(巨幼贫)促胃液素 ↑(壁细胞增生) 诊断胃体胃底发炎最重要的指标：壁细胞抗体 4.胃窦部→G细胞一分泌促胃液素 胃窦发炎→G细胞→胃酸正常，无明显贫血 三、胃神经分配与血管 1.迷走神经以鸦爪支分配胃窦部 2.鸦爪支：支配胃幽门部排空(切除易发胃潴留） 3.高选择迷走N切断术：保留鸦爪支，避免胃潴留 4幽门前静脉：区分了幽门与十二指肠 四、胃淋巴引流（3站16组4群) 1.小弯上：腹腔 2小弯下：幽门上 3.大弯上：胰脾 4.大弯下：幽门下 第二考点 急性胃炎(急性出血性胃炎/急性胃黏膜病变) 一、发病机制 1.最常见：非甾体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬) 机制：抑制前列腺素合成 2.酒精、刺激食物也可以引起急性胃炎 3.最特异：应激机制 ①Cushing→中枢神经系统 ②Curling→烧伤 4.与Hp无关 二、临床表现：呕血、黑便，无黄痕 ①用阿司匹林等非留体抗炎药、饮酒、烧伤→胃出血→急性胃炎 ②突发剧烈呕吐，然后出血→贲门黏膜撕裂综合征 ③乙肝多年出血→食管胃底静脉曲张 三、实验室检 1.首选：急诊胃镜24~48h内 2.强酸强碱造成的腐蚀性胃炎急性期，禁忌急诊胃镜 四、治疗：抑酸药→奥美拉唑(PPI) 胃炎、消化性溃疡最好的止血药：奥美拉唑 第三考点 慢性胃炎 一、分类 1.慢性浅表性（非萎缩性胃炎）：胃镜→胃黏膜红白相间，以红为主，花瓣状 2.慢性萎缩性胃炎：胃镜→胃黏膜红包相间，以白为主，颗粒状（典型表现：黏膜血管透现） 二、慢性萎缩性胃炎 1.A型(胃体炎)： ①好发部位：胃体和胃底 ②机制：自身免疫，又叫自身免疫性胃炎 ③表现：胃酸明显减少，贫血严重，促胃液素增多 ④最有意义：找到壁细胞抗体（+） 2.B型(胃窦炎)：（我国最常见慢性胃炎） ①好发部位：胃窦部 ②病因最常见：Hp（幽门螺旋杆菌） ③表现：胃酸正常，无贫血，促胃液素正常或减少 三、慢性胃炎临床表现 1.反复发作饱胀不适，无周期性 2.慢性胃炎处于活动期，中性粒细胞浸润 四、慢性胃炎实验室检查(与消化性溃疡相同) 1.确诊：胃镜黏膜活检找Hp 2.检测Hp： ①侵入性首选：快速尿素酶试验 ②非侵入性首选：¹³C、14C呼吸试验，门诊复查首选 3.最不靠谱、无意义：血清Hp 五、治疗 1.最重要：根治Hp(最重要治疗)：常用三联或四联疗法（7-14天） ①三联：两种抗生素+PPI(铋剂) ②四联：两种抗生素+PHI+铋剂(CBS枸橡酸铋钾) 2.慢性A型有严重贫血→补充VB₁₂ 3.慢性胃炎出现异型增生(不典型增生)说明出现了胃癌的癌前病变， 治疗：可以药物逆转或者手术切除，必须定期复查 |
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