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宏五学堂 2021-10-29 04:29
【经文分析】 1.脉合四时阴阳 人生活在自然之中，不仅依赖天之五气、地之五味以生存，而且自然界的阴阳变化也密切影响着人的各种生理活动。故《素问·宝命全形论》云;"人以天地之气生，四时之法成。"正常人体，其生理活动必须亦能够顺应自然界的四时阴阳变化，失去这种适应性调节能力，即为病态。而这种生理上的适应调节能力，表现在脉象上就是脉合四时阴阳，这就是脉合四时阴阳理论的生理、病理意义。这种强调人与外界自然环境的相应关系的脉学理论。为疾病诊断及"因时制宜"法则的确立提供了理论基础。 掌握脉应四时的规律，诊脉辨证不要忘记四诊合参，根据面色和音声的变化，结合五行配属和生克乘侮规律，进一步帮助我们确定病在何处，病性何如，以及 五脏病证的相互传变，所以原文说∶"是故声合五音，色合五行，脉合阴阳"，才能"以知死生"。 2.四时脉象 经文以规矩衡权描述脉应四时的形象，其中"规"为圆规，以其画圆时的轻灵圆滑，形容春天脉象在自然界由阴初转出阳时的轻虚软滑气象，故又形象地比喻为"春日浮，如鱼之游在波"。"矩"为作矩形之器（即木工之曲尺），以其画出的矩形平盛之象，形容夏天脉象在自然界阳气隆盛时的浮洪盛满气象，故又形象地比喻为"夏日在肤，泛泛平万物有余"。"衡"即秤杆，以其平衡而略带下垂之势，形容秋天脉象在自然界阳气收敛时的平衡轻敛而略带下沉之气象，故又比喻为"秋日下肤，蛰虫将去"。"权"即秤锤，以其沉实重坠，形容冬天脉象在自然界阳气沉潜时的沉实内伏气象，故又比喻为"冬日在骨，蛰虫周密"。通过这些比喻描述，可以了解脉合四时阴阳的变化情况。《素问·平人气象论》和《素问·玉机真藏论》则将之比喻为"弦、钩、毛（浮）、石（营）"，亦同样说明这种四时正常脉象变化。应该注意的是这些应时的脉象都是平和之中隐隐略显"规、矩、衡、权"的气象，若过于显著，则又为病脉（表5-4）。
3.持脉有道，虚静为保 诊脉有一定的要领，本文开篇提出了"诊法常以平旦"，要求临证诊病，病人应处于安静状态;对医生而言。本段强调事要"虚静为保"。因为脉象变化微如。医牛若不虚心、产静。专 注精神，则难以察得其中玄机，所以临证时要求医生排除杂念，静心凝神，认真体察，这样才能诊得脉象的微妙变化。临床上不仅诊脉有此要求，其他诊法也同样要"虚静"，才能准确地获得病情资料，制定出恰如其分的治则治法。临证能否"虚静"，也反映了医生的医德医风，故孙思邈《千金要方·大医精诚》曰∶"凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者…一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。" 【临床运用】 经文言∶"阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。"指出诊病可根据病人脉合四时阴阳与否，诊断其病情，并估测其预后死生。临床上，脉合四时说明身体即使有病，尚可调控生理活动以适应自然界阴阳变化，未致阴阳逆乱，若脉不合四时阴阳，则说明这种调控能力已经失常。此时必须按照四时五脏生克关系，判断病情，并估测其预后死生。《素问。玉机真藏论》认为"脉逆四时，为不可治"，这一论断，颇为后世医家所重视，下述病例，即为其例∶
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