【陈潮祖：大陷胸汤-治急性水肿型胰腺炎和慢性胰腺炎】

大陷胸汤（《伤寒论》）

[组成]  大黄10~15g  芒硝10g  甘遂1g

[用法]  上三味，用水先煮大黄，汤成，去渣，纳芒硝，煮1分钟，纳甘遂末，温服。得快利，止后服。

[主治]水热结胸，胸胁或心下急痛拒按，发热，苔黄腻，脉沉紧或浮滑。

[证析]胸胁或心下急痛拒按，是本方主证，按脏腑辨证定位，病位在胸；兼见发热、苔黄，按八纲辨证定性，病性属热；苔黄而腻，是水湿壅阻之象，按气血津液辨证定量，属水液壅滞。

综合上述，此证属于水热结胸机理。多因表证误用下法，邪从少阳三焦内陷，影响气血津液正常运行，形成气郁化热，津血凝滞。由于水热互结是其主要病理改变，病位又在胸部，故称此证为水热结胸。

水热结于胰体，胰液流通受限，即呈心下硬痛拒按。疼痛见于胃脘而病位又不在胃，故仲景特别提出“膈内拒痛”，而又“胃中空虚”，作为辨证要点。

若水热互结于少阳三焦半表半里，可见“从心下至少腹硬满而痛不可近。”其基本病理是：表证误下，阳气内陷→气郁化热，津凝为水→水热结胸→心下急痛。

[病机]水热结胸。

[治法]泻热逐水法。

[方义]水热互结而呈疼痛，唯宜泻热逐水，使壅滯得以疏通，疼痛始能缓解。

大黄有泻火解毒、利胆通腑、活血行瘀之功，得芒硝相助，能通利胆胰以泻壅结之热，畅旺血行以通营血之滞，是治壅滞不通良药。

胰体水肿，疼痛难忍，急证宜于急攻，若投一般渗湿药物虑其缓不济急，故用逐水力量最强之甘遂以求速效。

三药协同，使热邪得泻，血行畅旺，津液流通，胆胰无阻，则壅结开而疼痛止。

[应用]

1.原著用此方共五条：

“太阳病…医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”

“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”

“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。”

“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”

“…心下满而痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。”

2.此方治水肿型胰腺炎有较好效果。由于此方芒硝、大黄有泻下通腑之功，用于肠结不通而呈痛、呕、胀、闭者，亦有效。

3.本方为泻热逐水峻剂，所治证情又急而重，既要及时攻下，以免病危难数，又要恰到好处，以免损伤正气，故原书叮咛“得快利，止后服”。

4.临床报道：改大陷胸汤为散剂，治疗急腹证80例（其中肠梗阻40例，腹膜炎40例），总有效率为95%。（中西医结合治疗急腹证通讯，1977年第1期）

上海市嘉定县人民医院用大陷胸汤和承气汤加减治疗急性胰腺炎20例，服药后腹痛开始缓解时间最短2小时，最长48小时。（医学情况交流，1975年第5期）

5.余侄媳罗福芳，1973年患心下痛，余暑假返乡，为书清胰汤一贴令其服用，寒假返乡问之，仍痛不止，改书大陷胸汤一贴令其再服，74年暑假返乡问之，说服此方一帖即愈至今不发，才知此方不仅能治急性水肿型胰腺炎，而且慢性胰腺炎用此方亦有效，录此以供学者参考。