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导读 妇人在产后这一特殊的生理期罹患头痛之病情者相对于平时更复杂，故在治疗时应明白这一时期的生理病理情况，在治疗上方能取得满意的疗效。西医在治疗本病时常采用营养神经改善循环等方法，但收效甚微，而采用中医中药治疗本病疗效显著，具有一定的优势。 一、病例 邓某，女，44岁，因巅顶刺痛反复发作半月余于2018年2月6日就诊。 舌脉诊：舌质偏暗红、苔白底浮黄；脉较细（右甚），较弦，稍欠流利，寸较旺。 辨证：坠胎后摄生不慎，外感风寒，血行不畅。 诊断：头痛。 治法：益气活血，养血祛风。 方药：岷当归15g，白芍12g，川芎12g，生地12g，党参15g，白术12g，炙甘草6g，土茯苓15g，桃仁10g，红花5g，藁本3g（后下）。7剂。水煎30min,日1剂，饭后温服，日2次。 2018年3月20日二诊：服上药后头痛减轻一半，仍有冷感，吹风后头痛较前减轻，休息后缓解，喜温喜按；久视后仍视物模糊、流泪；晨起目眵较多；劳累后腰酸明显；纳食可，二便平，寐安，舌质正红、苔白底浮黄，有齿痕；脉较细弦、稍欠流利，尺沉。守上方加菟丝子15g补肾益精、养肝明目。15剂。 2018年4月17日三诊：服上药后巅顶痛近期未发作，晒太阳后视物模糊，轻微畏光；胸前至大腹可见散在瘀红点、色偏红，米粒样大小，无灼热感、疼痛感、无明显瘙痒；纳可，二便平；晨起偶有口苦口黏，喜热饮；夜寐欠安稳，眠浅易醒，醒后能复睡；舌质正红、尖边较红、苔白底浮黄、边齿痕；脉较弦、稍欠流利、尺沉。守二诊方、红花改为7g，加紫荆皮10g止痒透疹。12剂。随诊头痛未再发作。
二、病例分析 《景岳全书》云：“凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。”患者为中年女性，小产后形成气血不足的体质，加之坠胎后摄生不慎，短时间再次怀孕，由于气血不足以濡养胎儿，进而屡次怀孕后均出现胚胎停育，而坠产伤胎进一步耗伤气血，形成恶性循环，导致气血更虚。此次缘于小产洗头后，风寒之邪乘虚而入发为头痛。正如内经云：“邪之所凑，其气必虚。”即为此理。女子以肝为先天，以血为用，肝主藏血，开窍于目；肝为刚脏，主升主动，主气为风，风性开泄，易袭阳位，而“高巅之上，惟风可到”，厥阴之脉会于巅顶，故本病病位在足厥阴肝经，以经脉为主。本病病机是产后气血亏虚，脑脉失养，外加感受风寒，风寒凝滞厥阴经脉，络道不通；本病病性为虚实夹杂。以益气活血，养血祛风为法。由八珍汤化裁。
三、病因病机 妇人以血为本，以气为用。气为血之帅，血为气之母，血赖气的升降出入运动而周流。气血“和调五脏，洒陈六腑”“灌溉一身”，只有气血充盈，才能保证机体脏腑、经络的正常功能。头为“诸阳之首”“清阳之府”，居于人体最高位。五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。无虚不作痛，头痛亦然，盖一身之气血皆上冲头面，气虚血少则头部不得充养，不荣则痛。亦有因实而痛者，李中梓在《医宗必读·心腹诸痛》中提出：“近世治痛有以诸痛属实，痛无补法者；有以通则不痛，痛则不通者。”产后起居不慎，六淫之邪乘虚而入，使气血凝滞，“不通则痛”而致头痛。妇人在这一特殊的时期，极易因气血亏虚，卫外不固，而感受外邪，这些病因容易相互影响，导致恶性循环，甚至形成迁延难愈的病症。如《诸病原候论》曰：“产则动血伤气，劳损脏腑，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之。”张介宾在《景岳全书·妇人规》亦云：“盖临盆之际，多有露体用力，无暇他顾，此时或遇寒邪，则乘虚而入，感之最易。”叶桂在《温热论》中也指出：“产后当气血沸腾之候，最多空窦，邪势必乘虚内陷，虚处受邪，为难治也。” 四、治法方药 姚芷龄老师根据产后生理病理的特点，从气血论治产后头痛，按“虚则补之”的治则，运用益气补血法治疗，临证常用八珍汤加减。八珍汤出自《正体类要》，因其八味药皆乃益气补血之珍品，故名“八珍”。本方为四君子汤与四物汤合方而成，具有益气补血之功，主治气血两虚证。 姚芷龄老师强调产后多虚，治疗当以补法为先，正如《景岳全书》云：“尝读丹溪书，谓产后当大补气血，即有杂证，以本治之。一切病多是血虚，皆不可发表。此其意谓血气随胎而去，必属大虚，故无论诸证，皆当以大补为先，其他皆属可缓。”而八珍汤是治疗气血两虚之基础方，此方不热不冷，补而不滞，应用于产后气血虚弱引起的头痛往往有奇效。 中医治疗须结合病人的体质来指导用药方可有确切的疗效。故临证时姚芷龄老师善于根据患者体质，随证加减。 名师介绍 姚芷龄，女，副主任医师，江西著名妇科专家，从事中医临床、教学与科研工作数十年，师从其父姚荷生先生，临床上擅长治疗月经不调、闭经、不孕证、先兆流产、盆腔炎等妇产科疾病。 |
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