患者王× ,男 83岁,就诊日期:2012.10.29 主诉:反复大便秘结20年,加重10天 现病史:患者20年来反复大便硬结,日一行,时有腹胀,多自服肠润茶等症状可缓解,未予重视,2000年曾在外院行肠镜检查未见明显异常。10天来患者觉大便难解加重,质干,日一行,量少,乏力,口干,无腹胀腹痛,小便调,胃纳少,夜眠差。舌淡红苔少,脉细弱。 辅助检查:2000年外院肠镜未见明显异常。 中医诊断:便秘 证候诊断:气阴两虚 西医诊断:老年性便秘可能性大 治 法:益气养阴,润肠通便 处 方:党参20g 白术15g 甘草5 北芪20g 肉苁蓉30g 麦冬15g 生地15g 厚朴10g 枳实15g 火麻仁30 郁李仁15 复诊:11月12日复诊,患者大便每日可解,质软,量较前增多,无腹胀不适,胃纳增加,口干、乏力减轻。 心得体会:余教授认为老年人便秘患者,由于其年高体弱,多见正气亏虚,或为气虚失运,大肠传导无力而致便秘,或为肠道津亏,燥结不行而便秘,或为肾阳亏虚,肠道不润而便秘。如《证治汇补》所云:“如少阴不得大便以辛润之,太阴不得大便以苦泄之,阳结者清之,阴结者温之,气滞者疏导之,津少者滋润之。”针对不同的病因病机,或以补为通,或以润为通,或以疏导为通,或祛湿导浊为通,或活血化瘀为通。临证应参酌病机,灵活运用。如气血不足者余教授常予太子参、生黄芪、生白术、当归等以补为通;阴津不足者,以首乌、生地、麻仁、沙参、麦冬等滋阴润通;阳虚者以肉苁蓉、升麻、胡桃肉补阳温通;气滞者予厚朴、枳实、槟榔等理气通滞;血瘀者以桃仁等活血祛瘀。本患者四诊合参,属气阴两虚,故方选补中益气汤合增液汤加减,益气养阴、润肠通便,经治疗后,疗效显著。因此对于老年人便秘,多为虚证,以治本为主,若进攻伐之剂,必然虚上加虚,会导致虚虚之虞,变生他证。 |
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