国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（206）东垣调理脾胃，升元气、降阴火，是阳升阴降，丹溪翁秉承河间降心火、益肾水，着重阴升而阳降，因而形成两种不同的学说。老朽认为朱氏滋阴，放在了阴虚火旺上，以壮水生津液保本，润其根火即自降。老朽研究《格致余论》《局方发挥》喜投大补阴丸加减，投予肺结核、多种贫血、慢性消耗性疾患、原因不明型低热证，均见功效。计熟地黄200g、白芍100g、龟版100g、知母100g、黄柏50g、女贞子100g、旱莲草100g（煮水入药）、制首乌100g、山茱萸100g、麦冬50g、枸杞子100g、五味子50g、阿胶50g，碾末，水泛成丸，每次6-9g，日三服，连续应用，病愈停止。 小郎中按：朱震亨云：阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而劳瘵，潮热，盗汗，骨蒸，咳嗽，咯血，吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者，十居八九，火衰成此疾者，百无二三。震亨发明先圣千载未发之旨，其功伟哉!是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生；以生脉保金，金不免犹燥。惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火；继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，即使病去犹恐复来，故又以熟地，龟板大补其阴，是谓培其本，清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用。 张老在大补阴丸的基础上加重了滋阴药物的用量，合二至丸与生脉饮去掉党参，增强滋阴之效，滋补心、肺、肝、肾四脏之阴，对于阴虚火旺之人，壮水生津液，润其根火，可治疗因阴虚之证导致的肺系疾病、心系疾病和一些慢性消耗性疾病等均可应用。张老在此文中选择丸剂，小郎中认为应该是针对一些顽固性的慢性疾病取丸者缓也之意，慢慢滋润身体之阴，润物细无声，方中大量滋阴之品也需要良好的脾胃功能去运化，使用丸剂，量少，对于脾胃功能稍差之人也不至于妨碍脾胃运化功能。但是对于一些急性的阴虚发热病人，小郎中认为还是需要用汤剂疗效更佳。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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