国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（220）内伤虚损，上损心肺、中损脾胃、下损肝肾，分三位六脏，叶桂老人调理上下二损肺、肾，无特殊新释，对中损伤胃纳呆、咽干、舌绛、口渴、烦热、大便干燥、饥不欲食，则主张滋养胃阴，壮水生液补充亏耗，使“甘守津还”。常投甘寒药物，兼以保护元气，补润阳土，助力中州。所开养胃汤，流传不一，出入较大，然遣用之品，仅有二十来味，如人参、扁豆、山药、麦冬、莲子、石斛、天花粉、瓜蒌、沙参、玉竹、蜂蜜、乌梅、天冬、甘草、胶饴（麦芽糖浆）、甘蔗水、桑叶、生地黄、白芍、麻仁、枸杞子、海参、阿胶、淡菜（海红，东方夫人）、大枣。老朽曾师其意，组一小方：西洋参6g、麦冬6g、玉竹9g、山药9g、石斛6g、麻仁6g、甘草6g、大枣15枚（劈开），水煎分3次服，疗效颇好，名化胃饮。胃酸缺乏加山楂9g。适于慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃肠功能紊乱、干燥病、胃神经官能症。 小郎中按：叶天士是中医史上一位重要的医家，他不仅创立了卫气营血辨证方法，开创了温病学派，还在一些杂病的论治方面提出了很多前人未阐明的理论观点，其中关于脾胃的认识尤其重要。他闸发了“脾升胃降”，创立“养胃阴”之说，以补东垣之不足。叶氏重视脾胃不同的生理功能和病理特点，认为脾和胃同属中土，但两者不能混为一谈。盖“脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也。”脾为五脏之一，主运化，化生精微，藏而不泻，以升为补，胃属六腑之一，主纳食，司传导，泻而不藏，以通为用。故叶氏说：“纳食主胃，运化主脾；脾宜升则建，胃宜降则和”。“脾在刚燥，胃在柔润”，“太阴湿土，得阳则运，阳明燥土，得阴自安。”因此，脾和胃在生理、病理、治法上两者大较，不能统论，应该分治。故治脾可宗东垣甘温升发，治胃则宜甘凉通降。 脾胃分治是叶氏的真知灼见，叶氏治胃的通降法，并非一般辛开苦降，也不是苦寒下夺，乃是“甘平或甘凉柔润以养胃”以适用于“脾阳不亏，胃有燥火”的病证。凡是素禀水亏火旺，或热病伤阴，或虚劳久嗽，或暑热伤阴以及消渴郁火之病，见到痞、不食、舌绛、咽干、烦渴、不寐、肌燥、熇热、大便不通诸证，皆可甘养胃阴，以使通降。处方多以仲景麦门冬汤之意化裁，药如沙参、麦冬、石斛、扁豆、玉竹、甘草之类。叶氏明确提出“胃喜润恶燥”的观点和脾胃分治的主张，其门人华岫云则将其思想，总结为“脾喜刚燥，胃喜柔润”。 叶氏还探讨了脾胃与其它脏腑的关系。他说：“土旺四季之末，寒热温凉随时而用。故脾胃有心之脾胃、肺之脾胃、肝之脾胃、肾之脾胃，认识门路，寒热温凉以治之，未可但言火能生土而用热药。”如心属火，心之脾胃热，治之以寒；肾属水，肾之脾胃寒，治之以热；肝属木，肝之脾胃温，治之以凉，肺属金，肺之脾胃温，治之以清。叶氏从辨证的角度提出这些论点是比较全面并切合实际的，足以补东垣之所不足，给后世仅执“补火生土”一法，以治疗一切脾胃病的看法，开拓了眼界。 张老根据叶天士甘平或甘凉柔润以养胃的原则，参照叶氏常用药物，组成新方化胃饮，针对阴虚胃燥证，疗效颇佳。方中药物用量较小，且建议一日3次服用，因此此方可作为平素胃阴亏虚人群的调养脂肪，可长期服用，此类人群临床症状以口干，口渴，纳差，时有身灼热，午后明显，大便秘结，小便短赤，舌红少苔为主症，以慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃肠功能紊乱、干燥病、胃神经官能症为多发病。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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