 后世研究经方，走偏、务虚的偏多，大都违背了医圣原意。李可返璞归真研经方，就是从最基本、有形之处做起。今天我们一起学习李可老中医学好经方、用好经方的5个关键“秘诀”。  李可《小青龙汤治重危急症举要》，万言之作，一气呵成，采取自问自答的形式，探讨了小青龙汤的诸多问题，堪称“青龙百问”，是研究经方的典范。我们要关注他对这些问题的新见解，还要进一步学习他研究经方的思路。小青龙汤原方剂量：麻黄45g，细辛45g，生半夏65g，五味子38g等，都是很吓人的，他却还原了经方的庐山面目。如煎服法中先煮麻黄减二升，去上沫。冲洗法中生半夏用温水淘洗3次等。笔者称之为返璞归真闯五关（方证关、药证关、剂量关、煎法关、洗法关）。
所谓方证，是中医用方的指征和证据。其构成一是“人”，二是“病”。所谓“人”，即患者的体型特征。所谓“病”，即具有发生发展的一组让人痛苦的证候。古代的疾病有“疟疾”“痢疾”“臌胀”“噎膈”等。 现代对疾病的认识更为清晰规范。一般来说，每个方均针对特定的“人”与“病”，这就是方证。比如黄芪桂枝五物汤是在“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”出现“血痹”疾病时使用，而桂枝加龙牡汤则是在“失精家”出现动悸、脱发、阳痿、梦交等症时使用。 20世纪中叶，章次公先生曾治一例结核性腹膜炎患者。此人在上海得到确诊，针药治疗无效后遍寻上海名医，如陈存仁、余无言、朱鹳皋等均未显效。经章次公诊治，处以附子、人参、肉桂、白术、黄芪5味药，研末口服，每日3次，共服3料而痊愈，至今健在。此方可以看作是《伤寒论》附子汤加黄芪，但全方无一味特异性抗结核药，却成功治愈了结核病，只因为有附子汤脉证，有黄芪腹证，这正体现了张仲景方证相应、随证治之的精神，也是中医学的魅力所在。 我看病的思路，有的时候从人测方，再从方测病；有的时候从病测方，再从方测人。传统的应用经验，在回答“何方对何人有用”时能提供有力的证据。而现代临床报道，对回答“何方对何病，尤其对哪些现代疾病有用”有着重要的指导意义。所以要了解经方的方证，古代经验和现代报道都不能偏废。 2.药证关 所谓药证，是中医用药的指征和证据。药证，源于汉代张仲景。《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法，《金匮要略》中有“百合病”的名称，这就是药证。药证是由症状构成的，所反映的是“人”的病理反应，而不是“病”的病原体。 所以，药证几千年来几乎是不变的，并不会随着疾病的变化而变化。不论在什么时代，是什么疾病，只要出现柴胡证、桂枝证，就可以用柴胡、桂枝。张仲景时代是这样，我们这个时代也如此。 李可在返璞归真研究经方的基础上，进一步提出经方“基础有效量”概念。他说：伤寒方的不传之秘在于剂量。20世纪80年代初，考古发现汉代度量衡器——大司农铜权，以此推算汉代一两为今之15.625g，则用伤寒方当以原方折半计量为准，这是仲景经方的基础有效量。凡用经方治大症，以基础有效量为准，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。低于此量则无效，或缓不济急，贻误病机，误人性命。 麻黄一药，伤寒方中最大剂量为6两（合90g），本方小青龙汤为3两（45g），医圣发汗解表剂中，麻黄用至3两，正是伤寒方的基础有效剂量，低于此则无效。弟子陈长青治一表闭浮肿患者，每剂麻黄10g许，久治无效。遂加至15g，药房忙乱中误取50g，及至发现错误，赶到患者家中时，已药后全身畅汗，肿全消，安然入睡。药工之误，恰恰暗合了医圣基础有效剂量，愈病之速，出人意料。医圣不传之秘在于剂量，又是一证。 经方的煎服法：李可认为，仲景在历史上运用乌附剂最早，使用频率最高。仲景方中，乌附大多生用，用量之大，古今少有。何以保证无害？奥秘全在经方的配伍、炮制与煎服方法上见真谛。 以《金匮要略》乌头汤为例，其煎服法寓有深意。先以蜜2升（汉代1升合今之200mL），煎川乌1枚，煎至1升时去川乌，留蜜待用。蜜煎川乌，有两层意义：一则蜜为百花之精华，善解百毒，尤为川乌毒之克星；二则以稠黏之蜜汁文火煮之，必影响毒性分解。川乌剽悍燥烈之性已不能为害。然后全方5味药，以水3升，煮取1升去渣，与煎妥之川乌蜜混合再煎，进一步中和毒性。 再看服法：服7合（140mL，为全剂的2/3）。服药后的效果要求：“不知，尽服之。”服后唇舌微觉麻木为“知”，“不知”即无此感觉，则“尽服之”，即把所剩1/3药液全部服下，以“知”为度。此必仲景当年亲历、亲尝的切身体验之谈，绝非臆测可比。
李可对《伤寒论》中的注释也不放过。他说：《伤寒论》吴茱萸汤方下注一“洗”字，是仲景用法奥妙所在。即以沸水冲洗7遍后入煎，可免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊。小青龙汤之半夏原方旁注汤洗。“汤”意为沸水，汤洗即以沸水冲洗数遍。经方中半夏皆生用，汤洗可去其辛辣刺喉之弊，但汤洗也洗掉半夏稠黏润滑之液汁。 过去认为半夏辛温燥烈，错了。《内经》明示：“辛以润之。”凡辛味药皆有润的功用，附子大辛大热大毒，都能“致津液”，似乎匪夷所思，正是因为附子最能通行十二经脉表里内外，阳能生阴，气能升水之故。此液汁手感滑溜，正是半夏温润的证明。古方半硫丸治寒积便秘，半夏降肺、胃、胆经之上逆，辛润通便，硫黄大热破寒积，甚效。 ❖温馨提示❖ 文中诸多中药临床使用有严格的限制。李可老先生“艺高人胆大”，对病情了然于胸，方可对药物的使用得心应手。但大家切不可随意模仿，照搬使用哦！ |
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