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为什么很注意戒口了痛风依旧频繁发作？到底应该怎么吃怎么动？降酸药怎么选？其实，除了西医的降酸药、止痛药，中医也有许多帮助你日常生活调理、管理嘌呤和尿酸的建议。 近日，由广东省中医药局指导，广东省中医药学会、广州日报报业集团主办，广东省中医院、南方生活广播协办，广州采芝林药业支持的“岭南中医科普大讲坛”最新一期上线，广东省中医药学会秘书长、广东省中医院的风湿免疫专家何羿婷教授来为大家划重点。 
［想看直播回顾点这里］ 小编帮你贴心整理了病友们疑问最多的十大“痛点”答疑，快来取走。 一问：为什么戒口还是不能降尿酸、痛风依旧频繁发作？ 何羿婷教授介绍，痛风本质上是一种代谢紊乱的疾病，主要是与体内嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。 而人体内的尿酸有内源性和外源性两种，其中80%的尿酸是内源性的，因此假如没有解决好代谢的问题，那么戒口也无法减少内源性的尿酸。其次，尿酸主要靠肠道和肾脏进行排泄，其中最重要的是依靠肾脏，因此尿酸高的核心问题在于代谢、排泄出了问题。这就是许多患者戒口了，但痛风依然发作频繁或尿酸居高不下的原因。 那么痛风到底要不要戒口呢？“食物来源的嘌呤绝大部用于分生成尿酸，很少能被机体利用。食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平，甚至诱发痛风急性发作。”何羿婷说，对痛风病人来说，戒口是必须的。 二问：为什么查尿酸要“反复查”？ 尿酸需要反复检查吗？不少病友对于这种“重复检查”不能理解。 何羿婷解释说，尿酸指标会影响医生的诊断，但尿酸又是一个对各种影响因素特别“敏感”的指标，血液中的尿酸会受各种因素影响而波动，会因为检查当天的身体状况、前一天的饮食情况、运动量、使用的药物等不同的变化而变化。 因此，诊断标准提出“非同日两次”，意思是在不同的日子里，同一个时间段，测定2次或2次以上再取平均值，这样得出的结果更可靠。 何羿婷还提醒，为了检测出尽量准确反映尿酸水平的数值，以免影响诊断，大家在抽血检查尿酸之前，要注意几个细节： 正常嘌呤饮食：建议检查尿酸前3天清淡饮食最佳，少吃高嘌呤食物。 避免剧烈运动：剧烈运动后，肌肉分解腺嘌呤核苷三磷酸（ATP），间接促进尿酸的产生，有人还因此诱发了痛风的发作。 空腹检查尿酸：进餐会使尿酸水平产生变化，影响化验的准确性。前一晚22：00之后禁食，清晨空腹去检查。 调整影响血尿酸的药物：尿酸水平也会受药物影响，如氢氯噻嗪、美托洛尔、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺等药，这些药物长期服用可使血尿酸升高。需要提醒的是，很多影响尿酸的药物都是用于控制血压血脂一类的，假如医生要求测血尿酸，大家要告知医生自己的服药情况由医生指导调整，千万不要随意自行停药。 三问：痛风急性发作时，到底应该热敷还是冷敷？ 痛风发作时，在非药物治疗方面，首先是采取制动，避免患肢运动。必要时可卧床休息，抬高患肢。局部可采取冷敷，降低局部温度，缓解局部红肿热痛。 需要注意的是，急性痛风发作一定不要进行热敷和按摩，这会导致已有的红肿热痛进一步加重。 四问：止痛药和不同的降酸药怎么选？ 在药物治疗方面，何羿婷教授提醒，遵医嘱服药才能尽量减少副作用又达到治疗效果。比如病友最熟悉的秋水仙碱，有人害怕服用后拉肚子，会觉得尽量不用，到不得已受不了了才用。但根据指南，建议在痛风急性发作12小时内开始服用低剂量秋水仙碱，超过36小时疗效明显下降。 非甾体抗炎药、糖皮质激素等止痛药的使用时机、时限和禁忌、适用等条件，也都大有门道，建议都要听从医生的指导，以免达不到治疗效果，还适得其反。 另外，对于降尿酸药物的应用，很多病友也是随口就能说出，抑制尿酸生成的药物有别嘌呤醇、非布司他；促尿酸排泄的药物有苯溴马隆……但如何个性化的使用这些药物？别嘌呤醇对肝肾功能的损害、非布司他对心血管的影响，如何评估选择？如何在用药期间随访监测？这些都是需要综合考虑的，病友不要太过于“自负”，还是要交给专业人士。 相对于化学药各种明显的副作用，中医中药治疗痛风其实也其优势，从整体治疗到中药验方、针灸外敷等传统疗法，有很多手段都得到了病友的肯定。不过，注意要请中医师辨证施治，不要自行“抄作业”。 五问：痛风不痛时，就不用管了？ 不痛不代表“没病”——痛风不仅仅是关节疼痛。即使没有急性发作，只要尿酸仍然偏高，尿酸盐就在体内长期沉积着，导致多种并发症的发生。因此即使不痛，也需要在医生指导下进行降尿酸治疗，定期监测血尿酸水平、监测肾脏功能，随时调整治疗方案。 在医生的指导下长期小剂量服药维持尿酸的理想指标，加上合理健康的日常习惯，才能防范疾病发作。 六问：吃了降尿酸药更痛了，还不如停药？ 何羿婷提醒，“痛风患者降尿酸治疗是一个长程达标的过程，血尿酸降至正常后不能停药。吃了降尿酸药，疼痛的原因可能是，在服用药物降尿酸治疗的过程中，血尿酸可能出现较为迅速的下降，此时尿酸盐结晶快速溶解，产生一些“微晶体”，有诱发痛风的风险。 停药后果，一方面可能会导致下降的尿酸又反弹回原来的状态；另一方面，尿酸的剧烈波动，更容易引起尿酸盐的析出与沉积。“降尿酸治疗总原则是最小剂量药物维持血尿酸水平持续达标。”何羿婷强调。 七问：关节红肿热痛一定是痛风吗？ 临床上医生根据各种指标给患者进行评分可以明确诊断痛风，但并不是所有的关节红肿热痛，甚至有时也有尿酸轻度升高这样的症状，都是真的痛风。 “除了真的痛风外，还有一种'假性痛风'。”何羿婷教授指出，这种“假性痛风”会有上述的“类痛风”症状，但其机制是由焦磷酸钙结晶所引起的关节炎，为关节软骨钙化所致，这在老年人中比较常见，最常见的是膝关节。这时候，如果进行关节滑囊检查，会显示出焦磷酸钙或磷灰石，X线片下则可显示软骨钙化。根据不同的诊断，会有不同的治疗方向。所以患者不要自己给自己下结论，就根据“常识”自行服药。 八问：痛风患者怎样进行饮食调理？ 防治痛风首先从饮食做起，特别是注意一般膳食中嘌呤的含量。超高嘌呤食物，是痛风和高尿酸患者应该完全避免的食物；建议限量食用中高嘌呤食物，在痛风急性发作期不要食用；中低嘌呤食物，食用时稍加注意；而低嘌呤食物，几乎不用顾忌其嘌呤含量。 
饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。因为一方面，乙醇代谢产生的乳酸可抑制肾脏对尿酸的排泄；另一方面，酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。 在碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入方面，脂肪摄入增多会嘌呤代谢加速会导致血尿酸浓度升高，因此控制体重、控制脂肪摄入是必要的。另一方面，碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足会导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。所以靠不吃主食、不摄入碳水化物来减重的人群，最好也是要关注一下体内尿酸水平了。 蛋白质的摄入，建议以植物蛋白（豆类）为主，有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分等。 蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。蔬菜水果多富含钾元素，可促使排出尿酸，减少尿酸盐沉积。 总的来说，痛风患者饮食控制原则是“三低一高”：低嘌呤或无嘌呤饮食，低热量摄入，低盐饮食，以及大量饮水。“每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄物，防止尿酸在肾脏沉积。”从中医养生角度来说，就是避免暴饮暴食，杜绝肥甘厚腻或酒热海腥发物，避免聚湿生痰，痰湿热瘀痹阻经脉，引发关节疼痛。 九问：痛风关节痛，不敢运动怎么办？， “痛风病人应有适量运动，可避开痛风关节炎急性发作期。”何羿婷指出，高尿酸血症和痛风的发病机制之一是胰岛素抵抗，易伴发高血压、高血脂、高血糖、冠心病和肝硬化等疾病。而适量运动，可以促进全身血液循环，改善心肺功能；增强新陈代谢，消耗脂肪，降低血糖、 血脂、血压；有助于减轻体重，从而可以间接降低尿酸浓度；对预防痛风急性发作也有一定作用。 建议患者先从小运动量开始，比如快步走、慢跑、游泳等，逐渐增加运动强度和运动量，切忌运动过度和剧烈运动项目。 从中医养生的角度来说，控制尿酸防范痛风，还要顺应四时、适当运动、劳逸结合、避免熬夜、舒畅情志的。比如春天注意增减衣物防范风寒，夏天避免久处炎热潮湿之地、睡卧当风、淋雨泡水、贪吹冷气吃冷饮，顾护体内阳气，秋天养肺冬天固肾等。进行各种运动也要避免这些不利因素。 十问：痛风病人如何煲汤？ 广东人日常生活离不开煲汤 ，何羿婷建议高尿酸血症患者少喝老火汤，尤其是急性发作期 尽量不要喝。如果想喝汤，煲汤的肉最好肉先焯一下水，喝“滚汤”。 这里推荐一味适合尿酸高人群的汤： 百合薏仁汤：百合养阴，还含有秋水仙碱，薏仁利水祛湿，加上芦根清热生津利尿，平时煲汤加入这三味食药材，汤味清甜，对尿酸高的人比较友好。 平时也可以用土茯苓煲粥、玉米须入汤。 降酸茶饮推荐： 1. 玉米须饮：玉米须60-120 克，水煎2次，共取400毫升，分2次服用。 2.车前子百合饮：车前子可排尿酸，百合含秋水仙碱，二者合用可防痛风发作。取车前子30克，百合30克，水煎取汁，分2-3次服用，每日1剂；车前子也可用30克袋包加水500毫升，浸泡30分钟日常当茶饮。 
文/广州日报·新花城记者周洁莹 实习记者 林欣潼 通讯员胡嘉鸿、宋莉萍 广州日报·新花城编辑：吴婉虹 |
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