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“吴医生，怎么样才能知道我的肾脏好不好？”前几天收到一位网友的私信，这位网友声称他一喝水就尿多，他怀疑是肾脏不好，所以就向我咨询了文章开头的那个问题。肾脏是我们人体的“过滤器”，全身的血液都要经过肾脏过滤，最后把滤出的“废物”通过尿液排出体外。肾脏的代偿功能十分强大，就算只剩一个肾脏，它也能够正常运作。所以，早期的肾脏疾病只要能够及时止损，疾病的恢复一般都很好，如果任由其发展，肾脏一点点被损坏，肾脏的过滤功能也会受到影响，体内代谢的废物和多余的水分不能充分地排出体外，最终就会演变成为尿毒症。也就是说，尿毒症也是可以预防的，但由于很多人忽视了肾脏早期发出的“求救信号”，肾脏出了问题也不自知，最终“拖”成了尿毒症。 |
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透析中的尿毒症患者所以，要重视肾脏发出的“求救信号”，如果身体出现以下4种异常，很可能是肾脏出现了问题，应该及早检查和治疗。一、尿液改变尿液是肾脏过滤血液后生成的，如果肾脏出现了问题，尿液也往往会出现改变，我们通过观察尿液的改变，就能了解肾脏到底好不好，这也是为什么有人说“肾脏有病，尿液先知”的原因。那么，我们应该观察尿液的哪些改变呢？蛋白尿泡沫跟液体表面的张力有关，张力越大就越容易形成泡沫，就像我们往水里加洗衣粉，添加得越多水的张力就越大，产生的泡泡就越多。肾脏过滤血液就像筛子筛粮食，沙石通过小孔被过滤出来，粮食无法通过小孔则被保留下来，如果粮食也跟着漏了出来，那肯定是筛子破了！沙石就犹如尿素等小分子的物质，粮食则犹如蛋白等大分子物质，在正常情况下肾脏只会滤出一些小分子物质，蛋白等大分子物质则会被过滤膜挡住，所以尿液正常情况下不会有蛋白，尿液的张力也往往比较小，产生的泡沫也比较少；如果尿液中出现了蛋白、尿液的泡沫比较多，往往说明肾脏出现了问题。当然了，如果只是偶尔喝水少了或者饮酒之后出现尿液泡沫增多，很可能是尿液浓缩造成的尿液张力增大，一般恢复饮水或者停止喝酒后就能够恢复正常；有些小便池中放有消毒片或者去垢剂，小便一冲也容易产生泡沫，这些都是正常的现象。如果反复出现泡沫尿，排尿之后泡沫迟迟不消退，这时候就要引起警惕了。检查蛋白尿的方法大致有2种：①定性检查：也就是最普通的尿常规检查，如果尿常规显示尿蛋白“+”，则说明尿液中有蛋白滤出，“+”越多代表尿液中的蛋白就越多。定性检查只知道尿液中有没有蛋白，但具体的量有多少就不是很清楚了。②定量检查：定量检查也就是24小时尿蛋白定量，具体做法是留24小时的尿，并测量总的尿蛋白含量，是评估病情和疗效的重要依据。一般来说，肾脏一旦发生损伤往往最先表现为蛋白滤出增多，所以尿蛋白是肾脏受损后发出的“早期信号”，担心肾脏出问题，检查尿蛋白是最基本的方法！
血尿如果尿液中出现了大量的红细胞，肉眼看上去会发现尿的颜色就像洗肉水一样，我们称之为肉眼血尿；如果尿液中的红细胞数量比较少，肉眼看上去可能看不出什么问题，但是通过显微镜我们却可以观察到红细胞，如果高倍显微镜观察到视野范围内的红细胞数量超过3个，我们就称为镜下血尿。血尿也是疾病的一个信号，引起血尿的原因有两个，一个是肾脏疾病引起的血尿，多见于肾小球肾炎；另外一个是尿道疾病引起的血尿，比如输尿管结石、尿路感染、膀胱癌、前列腺癌等等。所以说，出现血尿也不一定是肾脏出了问题，也有可能是肾脏以外的问题，我们通过检查尿红细胞位相就能够判断是红细胞来源于哪里，所谓的尿红细胞位相就是观察红细胞有没有变型，如果红细胞是经过肾脏过滤出来的，那么红细胞就会被挤压变型，如果变型的红细胞占了七成以上，则往往说明是肾脏出了问题，如果变型的红细胞不到七成，则往往说明是肾脏以外的问题。尿量改变正常成人一天的尿量大概在1500-2000ml左右，如果少于400ml为少尿、多于2500ml则为多尿，无论少尿还是多尿，都可能是疾病的信号。我们正常人一般很少需要起夜尿，上了年纪之后可能需要起夜1-2次，如果超过3次，除了要警惕前列腺增生等尿道疾病之外，还要警惕间质性肾炎。间质性肾炎是以肾小管损害为主的疾病，而肾小管是肾脏的“回收装置”，肾小管受损会影响尿液的重吸收，从而引起夜尿增多等症状。尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛统称为尿路刺激征，是泌尿系感染的典型症状，而泌尿系感染也分为尿路感染和肾盂肾炎。肾盂肾炎属于上尿路感染，症状比尿路感染要严重，除了尿频、尿急、尿痛之外，往往还会伴随腰痛、畏寒、发热等症状，而且体温往往会超过38℃。
二、身体水肿水肿是肾病特征性的表现，水肿也分两种情况，有的人表现为颜面浮肿、而有的人则表现为下肢等低垂部位的浮肿。一般来说，颜面浮肿多见于肾小球肾炎，主要是肾脏排泄障碍导致血液中的水分和钠盐过多，所以往往还会伴随血压的升高，由于眼睑、面部组织比较疏松，故而容易吸收水分造成水肿。一个人如果睡觉前喝太多水，第二天也容易出现眼睑、面部浮肿，这是正常的现象，如果莫名其妙出现水肿，同时还伴随血压的升高，这时候要警惕肾小球肾炎的可能。下肢水肿多见于低蛋白性水肿、下肢静脉阻塞以及心力衰竭等。引起低蛋白的原因有很多，比如极度营养不良、肝硬化以及肾病综合征等，肾病综合征由于大量蛋白从尿液丢失，造成血液中的白蛋白降低、血液的胶体渗透压降低，于是血液中的水分就会往血管外渗出，造成外周的组织水肿，水往低处流，所以水肿多以下肢等低垂部位较为明显。由于肾病综合征是从尿液丢失蛋白，所以尿蛋白会明显升高，尿液的泡沫也会比较多，如果出现下肢水肿，排尿时的泡泡又比较多，这时候要警惕肾病综合征的可能。
三、血压升高肾脏疾病引起的高血压我们称为肾性高血压，约占高血压病人的5%-10%，很多年轻人年纪轻轻就血压很高，吃了很多降压药都降不下来，这时候要尤为注意肾性高血压。肾性高血压也分为肾实质性高血压（也就是肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病引起的高血压）和肾血管性高血压（也就是肾动脉狭窄引起的高血压），肾实质性高血压往往合并有血尿、蛋白尿、水肿等症状，相对比较容易区别，肾血管性高血压则需要通过B超或者磁共振等检查鉴别。
四、血肌酐升高肌酐主要通过肾脏排泄，早期肾脏还能代偿的情况下，血肌酐不会升高，只有当肾功能失代偿了，血液中的肌酐水平才会升高，所以血肌酐一旦升高，往往说明肾功能已经损害到一定程度了！
相比于前面的几种“信号”，血肌酐升高算是比较晚的一个“信号”了，如果再不重视，接下来可能就是尿毒症了。#人人关注肾健康#
