【原】六百三十六、舌体胖大

经方常见疾病治症：舌体胖大

【辩证诊断】

1、舌体胖嫩苔白，夜尿频数，为命门火衰之象。

2、胸闷痛（如虫动，闷痛或流动的痛），舌头肥大、白厚。

3、（1）舌形扁为血虚，舌形胖为气虚。

（2）舌头太大是血虚（心阴虚）；如果有时肥大，是心阳虚。

（3）一般舌体增大是血瘀症、水湿过剩；齿痕一般是脾虚、肾虚。

（4）舌头瘦小一般是长期疾患造成体虚，多见于慢性消耗性疾病。

【名家论述】

1、辨舌之形容：软硬、胀瘪、战痿、歪斜、舒缩、吐弄《辨舌指南》

辨舌之形容

心者，生之本。其经通于舌，其窍开于舌，故舌为心之外候也。察舌质形容可定内脏之虚实，观舌苔垢色可以辨外邪之寒热。所谓形容者，如舌之软硬，舌之胀瘪，舌之战痿，舌之歪斜，舌之伸缔，舌之叶，是也，皆能辦脏腑经络之寒热虛实，病之可治与不可治，于此已可判矣。故先录此例如下。

第一节：软硬

软者，痿柔也，气液自滋。硬者，强硬也，脉络失养。有胃气则舌柔和，无胃气则舌板硬。舌软者，软而不能动也。

1、舌红痿软难言者，心脾虚也。心清语塞，舌软无力难言者，营卫不足也。

2、软而淡红者，宜补气血。深红者，宜凉气血。赤红者，宜清凉脏腑。紫红者，宜寒凉攻泻。鲜红灼红者，宜滋阴降火。绛红而光痿软者，阴亏已极，不治之证也。

3、舌萎软黄燥腹满不得睡，将发黄也。声乱音嘶，舌萎，伸不得前者，因误发其汗也。舌萎，人中满，唇反者，脾经气绝也。在病后乏力之时，舌亦萎软不能言，养胃益阴则自复也。

舌强硬者，如木舌、重舌、肿舌、大舌之类，皆脏腑俱热，而心经尤为热极也。

1、舌忽肿而不硬者，木雷也。舌肿满口，滋出如猪胞，气息不得通，

2、硬如木石者，血气滞也。舌木硬者，厥阴病也。舌红而强硬，失音者，死候也。

3、凡红舌强硬，为脏腑实热已极，不如燥火内伏，误服温药，则舌根亦强硬，不能言语。或时疫直入三阴，皆里证实热，宜苦寒救补汤即服之。

4、舌边四周红色，中间至根有干硬黑色，如有长小舌，其上有刺者，热毒坚结大肠也，宜白虎合承气汤下之。有痰者，舌灰胖而硬，宜豁痰。亦有白苔干硬如砂皮者，俗名水晶苔，此邪热在表时，津液已干燥，后虽入胃，不能变黄，宜增液承气下之。下后白苔润泽者生。

5、凡疫证苔如积粉，此火极水化。若误认为寒，妄投温燥，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，变白为黑，其坚硬似铁，其厚似甲，敲之嗄嗄有声，言语不清，非舌卷也。专用甘寒以充津，如五汁饮、增液汤之类。

6、大抵抵温暑热证，舌硬不语，下证为多。杂证舌强硬，胃气将绝也。如中风入脏则舌难言。伤寒舌短，亦为死证，皆板硬无胃气也。

7、凡板硬之舌，不论何色，不治者多有苔硬如石，如茧裂，为龟纹，刮之不去。在舌心者，可治。满舌如是者，不治。

第二节：胀瘪

胀者，浮而肿大也，或水浸，或痰溢，或湿热上蕴。瘪者，薄而瘦小也，或心虚，或血微，或内热消肉。

1、舌肿胀者，病在血。舌赤胀大满口者，心胃之热也。舌赤肿满不得息者，心经热甚而血壅也。

2、舌肿大者，或因热毒，或因药毒也。

A、唇舌紫释青肿者，中毒也。

B、舌紫肿厚者，酒毒上壅，心火炎上也。或饮冷酒塞适其热也。

3、舌紫短团图挛者，食滯中宫，而又热传厥阴也，宜即下之。如神志清爽，舌胀大不能郁口者，此属脾湿胃热郁极，化风化痰，毒延口也，邪在脾胃，唇口亦肿也。

4、如胀大不能出口，神不清者，病在心脾两脏也，用大黄磨汁，和入煎剂内，更须参辨苔色。如舌色白滑、黑滑者，多由水气浸淫者，宜通阳利水。黄膩满布者，由湿热郁而化毒，宜清湿火化毒。白腻、黄者，痰浊相搏上溢为胀也，宜痰化浊。舌黄胀大满口者，乃胃府湿热蕴结不消也。

5、舌红胀大满口者，乃心胃俱有热毒也。红舌胀出口外不恬者，热毒乘心也，外用银针，去恶血，以梅冰、人中黄末之。

6、舌形圆大胖软者，足少阴虚证也。生有红点者，热毒乘心也。若舌肿耳于，下血不止，脚浮者，六日死。足肿者，九日死，肾绝也。

7、又耳干舌肿光绛，漏血大便赤泄，足肿者，肉绝，九日死。胃绝五日死也。嘉约翰云：舌之肿大，或有出于心火发炎，或因于疔毒者，或因于过服汞药而致者，间有舌微肿，一伸伸出即现齿印者。

舌瘪者，薄瘦也。舌肉属心脾，心脾虚，则舌瘪也。亦须辨其苔色。若淡红、嫩红者，心血不足也。紫绛灼红者，内热动风也。舌干绛，甚则紫暗如猪肝色者，皆心肝血枯也。舌紫枯瘪，形如猪肝色，绝无津液，乃不治证也。舌质不赤，中黄无苔枯瘦者，乃过汗，津枯血燥，死证也。舌红千瘪不能言者亦死证也。舌红舌能言者，因证治之，或可救也。