结直肠癌手术方式

结直肠粘膜的任何一个部位都可能会产生恶性肿瘤，因此，对发生在不同部位的肿瘤也有相应的手术切除方式。由于肠管都是有相应的血液和淋巴循环，都有支配血管。

在肿瘤的发生发展中，随着体积的逐渐变大，侵袭性也不断增强，逐步沿着血管和淋巴管路播散，陆续形成淋巴结转移、远处脏器转移（包括肝转移、肺转移、骨转移、卵巢转移和脑转移等）。因此在手术时，并不是贴着肿瘤切一段肠管就可以的。手术范围往往都“很大”，切除的肠管往往都有十几甚至几十厘米肠长，要达到肿瘤的两侧都满足一定的切除范围。不光是需要切除肠管，还需要结扎相应的血管病清扫淋巴结，方能达到根治的目的。

一、右半结肠切除

发生在升结肠以、肝曲、横结肠右侧1/3部位的肿瘤，通常需要做的手术是右半结肠切除，一般需要完整切除阑尾、部分回肠以及肝曲和横结肠右侧1/3。然后将横结肠和回肠重新连接在一起，专业术语叫吻合。下图即是右半结肠切除的范围和切除的肠管。

二、左半结肠切除

发生在横结肠左1/3部位、脾曲、以及降结肠的肿瘤，一般需要行左半结肠切除，然后将横结肠和乙状结肠或者降结肠下段的肠管吻合。下图展示的是左半结肠切除的范围。

三、扩大右半/左半结肠切除

如果肿瘤发生在横结肠中段部位，外科医生会根据手术中具体情况或者自己的判断和习惯做扩大的左半结肠切除或者右半结肠切除，也有人会选择做横结肠切除，由于肝曲和脾曲结肠都相对固定，考虑到手术难度和术后并发症的风险，但是更多的人会选择做扩大右半结肠切除。

四、乙状结肠切除

发生在乙状结肠的肿瘤，需要切除乙状结肠及其支配的血管，清扫淋巴结，然后将降结肠和直肠吻合。由于每个人的乙状结肠长短不一，有时并不完全拘泥于切除肠管的具体长度，也不完全拘泥于乙状结肠完全切除，只要达到安全的切除范围即可。

五、直肠前切除/低位前切除

直肠癌的手术与结肠相比，除了手术原则一致以外，还有个特殊状况，即是保肛的问题。

发生在直肠上段、中段和部分下段的肿瘤，需要切除直肠，然后将乙状结肠和剩下的一段直肠连接起来，这个手术叫直肠低位前切除，也叫Dixon手术，是保肛的手术。占所有直肠手术的约70%。

由于直肠较短，只有15cm，且处在盆腔内，空间狭窄，操作困难。因此直肠的手术不能像结肠那样可以距离肿瘤5-10cm切断肠管。一般而言，直肠要求靠近肛门的方向，距离肿瘤1-2cm切断即可，有时为了保肛，术中经过冰冻证实切缘阴性，即可行保肛手术。由于保肛之后面临吻合口的风险较高，有时需要加做保护性造口。

六、直肠腹会阴联合切除

 对于大部分低位直肠癌，为了完整切除肿瘤，不得不切除肛门。这样会阴区就会有一个刀口。然后将乙状结肠在左下腹行造口。这个手术也叫Miles手术，是不保肛的手术。占所有直肠手术的约30%。自从1908年Miles 开创该术式，历经100多年，仍在遵循当初的原则，虽然这么多年外科手术技术的进步和发展，保肛的技巧和几率有了很大的提升，但Miles手术的地位仍是不可撼动。

七、Hartmann手术

 还有一种手术介于Dixon和Miles手术之间的，该手术保留肛门，但是没有把肠管吻合，而是行乙状结肠造口，这就是Hartmann，该手术主要用于高龄、一般状况差、吻合风险较高，或者由于肿瘤局部较晚，发生复发风险较高，可能需要做放疗。

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