【原】中医师承医案分享17郁证

​疏肝解郁，清心安神治疗郁证

秦某，女，37岁。6月10日初诊。

主诉：精神抑郁，情绪不宁3月余，患者自诉3月前因家中亲属生病导致精神抑郁，情绪不宁，对日常生活不感兴趣，未系统治疗，自服“道遥丸”效不显，遂来就诊。

现症见：精神抑郁，情绪低落，喜哭易怒，对日常生活不感兴趣，生气着急后加重，胁肋胀痛，偶伴有阵发性头痛，呈胀痛，脘闷嗳气，ロ干口苦，眠差，入睡困难，易醒，多梦，大便干，两日一行，小便调。舌质红、苔黄，脉弦数。

西医诊断：抑郁状态

中医诊断：郁证（肝气郁结）

治则：治宜疏肝解郁，清心安神。拟方解郁清心安神汤加减。

处方：柴胡12g，青皮12g，陈皮15g，郁金15g，栀子15g，枳实15g，香附

15g，淡豆鼓158g，炒枣仁30g，合欢皮30g，夜交藤30g，珍珠母30g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

二诊（6月25日）：患者自述睡眠较前改善，仍有精神差、心烦、纳差等症状。上方加川芎12g，红花128，夏枯草30g，葛根308，焦麦芽、焦山楂、焦神曲各6g14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

三诊（7月10日）：患者自述情绪较前好转，喜与人交流，心情烦躁减轻，纳可，大便调，每天一行，遂调方中栀子9g，去焦麦芽、焦山楂、焦神曲，继服7剂。

四诊（7月24日）：患者未诉明显不适，予以上方继服5剂，并瞩调情志，适饮食，不适随诊。半月后随访诉已痊愈。

感悟：郁证总属情志所伤，肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。患者因家属生病出现精神抑郁，情绪不宁，抑郁伤肝，疏泄失职，气机不得畅达，形成气机郁结的病理变化，气郁日久化火，导致心情烦躁，故治疗时应着重调理肝气。在五行中，肝属木，心属火：五行生化乘克规律中，木生火，木旺火亦旺，故应兼泻心火。故选用解郁清心安神汤治疗。全方疏泄有度，散中有收，主次分明，轻重得宜。疏肝理气的同时兼泻心火，使肝气条达，心神得安，气机顺畅，则郁证除。