【原】中医师承医案分享25脂溢性脱发

​活血化瘀、疏肝理气法治脂溢性脱发

秦某，男，30岁。20xx年8月28日初诊。

主诉：脱发5年余。

初诊：5年前无明显诱因出现毛发逐渐变稀，诊为脂溢性脱发，曾使用章光101等多种育发产品，效果不佳，头发依然渐稀。就诊时巅顶处毛发稀疏，自述以手抚摸头发即有脱落，头部油脂分泌旺盛，头皮发痒。舌质暗、体胖大、有齿痕，苔白，脉弦缓。

中医辨证：脱发。西医诊断：脂溢性脱发。

治法：活血化瘀，疏肝理气。

处方：血府逐瘀汤加减。川芎30g，当归15g，生地15g，桃仁10g，红花10g，赤白芍各15g，炙甘草10g，枳壳10g，桔梗10g，柴胡15g，怀牛膝15g，炙麻黄6g，附子3g，细辛3g，桂枝15g，茯苓30g，党参15g，干姜6g，首乌20g，旱莲草15g。6剂，水煎服。医嘱：忌食辛辣、油腻食物，畅情志。

二诊：20xx年9月4日。服上方平和，自述抚摸头发亦无脱落，大便稀，余无不适。舌质淡、有齿痕，苔白，脉弦滑。上方加白术10g、泽泻20g。24剂，水煎服。

三诊：20xx年10月13日。服上方平和，脱发改善明显，局部毛囊可见2～3根毛发。舌质暗、有齿痕，苔薄黄，脉弦缓。附子加至10g、干姜加至15g、桂枝加至20g，加黄芩15g。12剂，水煎服。

四诊：20xx年10月27日。病情稳定，头发渐密，现手足心热、脱皮。舌体胖大、有齿痕、质暗红，苔腻微黄，脉弦细。上方加牡丹皮15g。6剂，水煎服。患者自觉头发可，遂停止用药。

感悟：脂溢性脱发“脱发”一证多由饮食肥甘厚味、精神压力过大、病后体虚等原因导致发失血养而脱落。本案辨证应注意三点：一是患者头部发痒、分泌油脂过多，湿热上蒸，则毛孔堵塞，发根失养而脱。湿热为其外在表现，脾虚生湿，木郁化热，其本在肝脾。二是患者肾精不足，若肾精充足，则虽湿热蕴蒸，发也不致于脱落。如《内经·六节藏象论》篇云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”三是患者脱发日久，血虚日久必致瘀，故治宜养血活血，温补三阴。方选血府逐瘀汤。本方系主治瘀血证的常用方剂，并且是针对瘀血偏重滞于上者而设。肝为司血的主要器官，所以本方除桔梗、甘草外，均系归经入肝之药物。如当归、柴胡、生地养血疏肝，清热润燥，适用于血瘀兼热之证。桃仁、赤芍、红花入肝逐瘀活血，有破瘀止痛之功。血不得气不走，气不得血不行，川芎为血分之气药；枳壳擅长理气疏肝，二味合用协本方活瘀理气，并有调和肝脾作用。桔梗归入肺经，可载药上行；牛膝归经肝肾，可引药下达，滋阴荣发。加入甘草调诸药而和中，共组成通行上下，活血逐瘀之剂。党参、干姜、茯苓、甘草健脾益气祛湿，以资气血生化之源，生血养发。加入麻黄、附子、细辛以加强温经通络之力。何首乌、旱莲草滋补肝肾，养血益精。二诊加入白术、泽泻，健脾祛湿。三诊附子、干姜、桂枝加量，以加大温经通脉力度。加入黄芩滋阴清热。四诊患者手心热，加入清肝凉血之品。诸药合用，湿热得清，瘀滞得活，三阴得调，脱发自愈。