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“张氏杏林堂” 甲状腺腺瘤案例 夏某，女，32岁，湖北仙桃人 主诉：甲状腺腺瘤5年 现病状：患者自述平素脾气暴躁，易多愁伤感，5年前结婚后经常和老公因为锁事争吵，随后便发现喉部一侧有像绿豆大小的包块，按之不痛，可随吞咽动作上下移动，近一年来发展到两侧都有包块，且包块有明显增大，并出现局部有疼痛感，去医院检查甲状腺各项指标后，得出结果是甲状腺腺瘤，瘤体为3.8cmX2.9cm。经过医院一段时间治疗后，疼痛有所缓解，但包块尚在。后经熟人介绍到我处就医。查体：触摸结喉两侧有肿块，有轻微压痛，圆形，质地柔软，随吞咽上下移动；经细问得知喉咙有异物感，易有涎，近期有全身乏力，纳差。查舌，舌淡胖苔腻白，边有齿痕，脉滑弦。
西医诊断：甲状腺腺瘤 中医诊断：肉瘿 证型：肝郁脾虚，痰湿气凝型 辨证分析：情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，痰气互凝，结于颈前，故生瘿肿，痰气搏结日久则血行失畅，瘀血内生，与痰气相凝而生结节；咽喉异物感、胸闷不舒，舌淡、苔腻白、脉弦滑皆肝郁脾虚痰凝之象。 拟方：柴胡10克，青皮10克，浙贝15克，牡蛎20克，法半夏15克，厚朴10克，苏叶10克，苡仁30克，白芥子20克，山慈菇10克，陈皮15克，炒三仙10克，丹参20克，黄芪20克，三棱15，莪术15克，南星10克，川芎10克，茯苓15克，白术10克，玄胡3克(研末吞服)，玄参20克，穿破石30克，路路通10克，甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。不适随诊。 【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
二诊 疼痛缓解，纳可，精神倍增，包块尚在。原方加减继服。 拟方：柴胡10克，青皮10克，厚朴10克，法半夏10克，茯苓15克，白术10克，丹参30克，黄芪20克，三棱15克，莪术15克，蜂房6克，生鳖甲20克，浙贝30克，穿破石30克，半枝莲15克，玄参30克，路路通10克，夏枯草15克，海蛤粉15克，皂角刺10克，山慈菇15克，白芥子30克，八月札10克，甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。不适随诊。 【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
三诊 包块有明显缩小，其它症状基本正常。患者治疗信心大增，和患者沟通交流后，在征得患者同意为其定制一副中药药丸(三个月)与中药水剂一起服用。原方加减继服。 拟方：柴胡10克，青皮10克，桔梗10克，法半夏10克，茯苓15克，白术10克，海浮石15克，丹参30克，黄芪20克，三棱15克，莪术15克，蜂房6克，生鳖甲20克，浙贝30克，穿破石30克，半枝莲15克，玄参30克，路路通10克，夏枯草15克，海蛤粉15克，皂角刺10克，山慈菇15克，白芥子30克，八月札10克，甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。不适随诊。 中药药丸处方另开。 【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
 三个月后去医院检查，各项甲状腺功能恢复正常，甲状腺腺瘤也消失。 按：肉瘿是以颈前结喉正中附近出现半球形柔软肿块，能随吞咽而上下移动为主要表现的甲状腺良性肿瘤。好发于青年及中年人，女性多见。相当于西医的甲状腺腺瘤。  唐代《外台秘要·卷第二十二》有“息肉瘿”这个病名，以后《医心方》、《太平圣惠方》都有类似记载，直到《仁斋直指方》提出了“肉瘿”这个病名：“其肉色不变者，谓之肉瘿。”关于肉瘿的成因，《严氏济生方·瘿瘤瘰疬门》认为“大瘤瘿者，多出喜怒不节、忧思过度而成斯疾。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患。调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。瘿者多结于颈项之间。”《外科大成·卷四》指出：“夫瘿瘤者，由五脏邪火浊气，瘀血痰滞，各有所感而成。”由此可见，本病的病因，可以归纳为气滞、血瘀、痰凝。
张利兵参与兄长张胜兵编辑之《张胜兵解读温病条辨》，《攻癌救命录》《医门推敲》系列书。京东，淘宝均有售。  甲状腺腺瘤案例分析 本人在此案例的治疗思路：方中重用牡蛎、浙贝，山慈菇，玄参鳖甲，白芥子以消痰软坚为治甲状腺腺瘤之主药；恐脾胃弱者，久服有碍，故用黄芪、三棱、莪术，炒三仙以开胃健脾（六药并用能开胃健脾），使脾胃强壮，自能运化药力，以达病所；且此证之根在于肝胆，而三棱、莪术善理肝胆之郁。此证之成，坚如铁石，三棱、莪术善开至坚之结。又以丹参，路路通，蜂房，八月扎，青皮以通气活血，使气血毫无滞碍，甲状腺腺瘤易消散。茯苓，白术健脾益气；法半夏，南星燥湿化痰；海蛤粉，海浮石味咸可以软坚散结；穿破石，路路通，桔梗，柴胡引药上行，打通通道，直达病所。 【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。 
图左1是本人张利兵，图中是本人兄长张胜兵，图右1是本人妹妹张利芳 结语 本病多因忧思郁怒等, 情志内伤,肝失条达, 致肝旺气滞, 肝木侮土, 脾失健运, 痰湿内生, 痰气凝结, 气血壅滞, 积久成形, 结于喉部。 治疗以疏肝健脾，理气祛痰，化瘀通络为主。
张利兵，男，中医医师，祖籍湖北汉川，本科就读于于湖北中医药大学，是武汉知名中医张胜兵的同胞亲弟弟。 代表作品：《医门推敲》、《张胜兵解读温病条辨》、《攻癌救命录》等书籍编委。 出生于中医世家，自幼受到中医启蒙，在家传中医的影响下和兄长张胜兵的悉心指导下，从医十多年，积累了丰富的临床经验，对各类肿瘤、癌症、不孕不育症、男科等疾病的治疗有独到之处，并得到广大患者的认可。2019年受邀参加2019“中俄一带一路”国际中医药发展论坛演讲，并为特约嘉宾，演讲论文被会议论文收录。 擅长: 各种良性肿瘤，结节、囊肿、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症，各种男科，妇科，儿科，皮肤科等疑难杂症的中医药治疗。
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