一病一讲100讲笔记：第4讲 鼻炎 （上）你知道么？鼻炎和咽干竟会息息相关。

一病一讲100讲：

第4讲 鼻炎 

你知道么？鼻炎和咽干竟会息息相关。

 

今天我们还是学习与肺有关的病症：鼻炎。 

 

鼻炎的所有问题始终都与肺密切相关，因为肺其华在毛，其体合皮，肺开窍于鼻，在液为涕。

 

在现代社会，鼻炎最初的产生的来源是分为两部分，一部分外感疾病的后遗症，还有一部分是因为内伤饮食身体受损后收到外邪侵袭造成。

 

鼻炎的基本症状是流鼻涕，清鼻涕，浓鼻涕，鼻塞，打喷嚏，严重的甚至头痛。

 

鼻炎的很多症状与感冒初期的症状多为相同，譬如风寒感冒是流清鼻涕，鼻塞，头痛；风热感冒是流黄鼻涕、鼻塞、头痛、打喷嚏等等。

 

如果感冒的治疗及时且方法正确，是不会残留这些感冒症状的，如果还会残留这些感冒症状，那么就是感冒没有彻底好，需要继续扶正祛邪。也就是进一步说明，很多的鼻炎问题的根源其实是外感邪气造成的。

 

那么中医师怎么来看现代的鼻炎问题的？

 

中医的对鼻炎的基本认识：

鼻渊又名“脑渗”、“脑漏”、“沥脑”。因其“源源向下，有若渊源”故名。是因外感寒热，或脾肺气虚所致的疾病，临床以鼻流浊涕，量多不止为特怔。

 

我们看一下鼻炎的词条：

鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。

 

中西医对鼻炎的认识不一样，这里我们只讲中医的认识与治疗方法。

 

人的身体每时每刻都处在自然环境中，自然环境的风寒暑湿燥火，都对人体有潜移默化的影响，随着环境气候的各项变化，人体也要随着外界环境的变化而适应环境。

 

而与外界自然环境联系沟通最紧密的就是人的鼻子（还有皮肤），因为人体需要通过鼻子来呼吸自然环境的空气（还有皮肤）。

 

如果人体的鼻子与皮肤都与外界够通的很好，没有任何差别，那么就不会出现异常症状。

 

这些能与外界环境沟通的鼻子，皮毛，与人体的肺，在中医里面都归属于肺系列。

 

如果人体的机能跟不上外界环境的变化，那么外界环境与身体内部环境就会形成差别。

 

这些差别可以用物理方面的参数来描述：温度，压力，湿度等等。在中医来描述呢，就是外界邪气（六淫邪气）等等。

 

这些差别就会导致人体出现相应的症状，譬如有温度差就会出现寒热，有压力差就会出现鼻塞，有湿度就会出现痰湿。这些症状的附属品就是鼻涕，打喷嚏，鼻塞，之类。

 

如果人体机能能自我纠正这些人体内外环境差别，中医称之为正气犹存，邪不可干。如果不能自动纠正这种差别，那么就需要药物辅助，称之为扶正祛邪。

 

了解了这些，我们再来看鼻炎的症状，就会明白，鼻炎早期其实就是个感冒或者说感冒后遗症残留。

 

所以我们也可以理解，为什么绝大多数鼻炎患者是易感冒人群，这也从侧面证实了鼻炎的病机与感冒的病机有相似的地方。

 

那么相应的治疗方法我们大概就心中有数了。

 

中医治病从了解病机，病位，病因，病势开始，然后再考虑脏腑经络，最后病症用药。

 

我们先来看鼻炎的第一个类型：

风寒性的鼻炎，症状是清鼻涕，或鼻塞，或打喷嚏，或头痛等等。

 

病因是风寒之邪气，病位鼻子，病势是受邪之后一些列症状，脏腑经络鼻子靠近阳明经，鼻子从属于肺系列，太阴肺经。

 

处方基本类型：祛风+驱寒+鼻窍+（头疼+过敏）

基本处方：

祛风：防风（6-10）+荆芥穗（6-10）

鼻窍：藿香（3-9）+胆南星（3-6）------霍胆丸

驱寒：苍耳子（6-10）+辛夷（6-10）包煎---苍耳散

头痛：川芎（6-12）+白芷（6-12）+细辛（1.5-3）

过敏：蝉蜕（鼻腔痒、眼角痒、打喷嚏、咳嗽等过敏症）

 

这是一个鼻炎寒证的基本处方，而且是一个急性发作期的一个处方。

 

鼻炎的第二个类型：

 

那么如果这个鼻炎是热证该如何处理。

 

就是鼻炎的表现是浓黄鼻涕，有黄痰等热像的鼻炎，该如何处方。

 

基本处方用药不变额外加：鱼腥草（15-30）+野菊花（6-9）+金银花（6-9）根据症状轻重加减用药。

 

治上焦如羽，非轻不举，所以用花类药材。

 

这个处方来源于苍耳子散的加减方。

 

苍耳子散又名苍耳散，出自南宋医家严用和所撰《严氏济生方》。《重辑严氏济生方》：“苍耳散（《续方》）：治鼻流浊涕不止，名曰鼻渊。辛夷仁半两，苍耳子（炒）二钱半，香白芷一两，薄荷叶半钱。上并晒干，为细末，每服二钱，用葱、茶清，食后调服。”

 

苍耳子散的现代用量：辛夷花30克、炒苍耳子16克、白芷60克、薄荷15克；把四味药打成粉末，每次服用6克。

 

在现代中药学中，鼻渊的四大要药：苍耳子、辛夷、白芷、细辛。苍耳子散就占了三，可见苍耳子散确实是针对鼻子的专用处方。

 

汪昂对苍耳子散（六味药）的方解：“此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾，皆由清阳不升、浊阴逆上所致。白芷主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风。辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑。苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤。薄荷泄肺疏肝，清利头目。葱白升阳通气，茶清苦寒下行。使清升浊降，风热散而脑液自固矣。”从清升浊降作解，苍耳子散具有很好的升清阳、通清窍、散风邪之功。

 

苍耳子散也可以加减用药来应对更多鼻炎症状。

加减应用参考：

本方为祛风散寒通鼻窍的常用方剂，本方以鼻塞、流浊涕、前额头痛、舌苔薄白或白腻为辨证要点。

 

若肺热较重者，加桑白皮、地骨皮；

浊涕多者，加金银花、鹅不食草、甘草；

头痛者，加川芎、细辛；

风寒重者，加荆芥、防风；

风热重者，加金银花、连翘、桑叶、菊花；

鼻流黄浊涕者，加黄芩、七叶一枝花；

咽痒或痛者，加牛蒡子、桔梗、甘草。

鼻塞重，加细辛、鹅不食草；

衄血或血涕，加茜草、生地；

眩晕，加菊花、白蒺藜。

 

凡鼻渊因于风热蕴结引起或患者索体气阴不足者，不宜使用。

另，苍耳子具有一定的毒性，内服不宜过量，亦不能持续服用。用量6～15克，水煎或煎膏及入丸、散。

 

研究表明，苍术苷是苍耳子的主要毒性物质基础，故临床使用苍耳子需经炮制减毒，方可使用。用于急慢性鼻炎，副鼻窦炎，过敏性鼻炎等属风寒郁滞鼻窍者。

简单的总结一下。

鼻炎分成寒热两个大类型（当然还有其他类型），都可以用鼻炎的基础方加减用药，也可以用苍耳子散加减用药（其他类型则根据实际情况辨证论治）。

 

鼻炎前期以邪实为主，驱邪乃首要手段，所以纵观两方皆以驱邪为主，而扶正用药基本没有，可见两个处方皆为鼻炎初期或者鼻炎发作期处方，所以在使用两方以后症状缓解，应该及时扶正为主，驱邪为辅，达到改善体质，驱逐病根的目的。

 

当患者不属于鼻炎初期，鼻炎迁延时间较长或者慢性鼻炎，鼻窦炎，则人体经过正邪交战，鼻炎症状寒热错杂，就需要扶正祛邪为主，在这一方面罗大伦教授曾经推荐过一类处方。

 

处方如下：

 

一是 鼻塞、鼻涕多的那种鼻炎, 用桔梗元参汤。

即方子是：桔梗9克、元参9克、杏仁9克、橘皮9克、半夏9克、茯苓9克、甘草6克、生姜9克。

 

二是 治肺热鼻塞，浊涕粘黄者。用五味石膏汤。

即方子是：五味（3克） 石膏（9克） 杏仁（9克） 半夏（9克） 元参（9克） 茯苓（9克） 桔梗（9克） 生姜（9克） 煎半杯，热服。

 

三是 治鼻孔发热生疮者。用黄芩贝母汤。

即方子是：黄芩（9克） 柴胡（9克） 芍药（9克）元参（9克） 桔梗（9克） 杏仁（9克） 五味（3克） 贝母（9克，去心） 煎半杯，热服。

 

四是 治鼻塞声重，语言不清者。用苓泽姜苏汤。

即方子是：茯苓（9克） 泽泻（9克） 生姜（9克） 杏仁（9克） 甘草（6克） 橘皮（9克） 柴苏叶（9克）. 煎半杯，热服。

 

以上四个方子，基本属于食疗的范围，里面多半的药都是食物。因此大胆一试。七天为一疗程。一般能去除根本！以上四个方法是黄元御的《四圣心源》的药方，但确有奇效。

方无定方，法无定法，辨证论治，重在实效，仅供参考。

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