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作者：沧县医院 李文东 车蓉玉 在肿瘤长轴的一端或两端边缘，可见与之相连的进或出的神经干，呈细尾状低回声，典型病例呈偏心生长。   左右滑动查看更多  肿瘤内有簇状、云团状或靶状高回声区时（靶区回声水平高于毗邻肌肉组织回声，靶缘区的瘤体回声则低于肌肉组织回声，且最厚处 >1 mm）。
A:超声显示神经鞘瘤内回声不均匀, 可见高回声靶区;B:术后标本示神经鞘瘤有2种组织构成, 与靶征的超声表现相符;C:病理切片显示神经鞘瘤内的Antoni A区、Antoni B区及肿瘤包膜 （引自2018杨帆 周围神经鞘瘤超声表现与病理特征的对照研究）    左右滑动查看更多 镜下见肿瘤由细胞丰富、排列有序的 Antoni A 区和细胞疏松、黏液样的 Antoni B 区组成，肿瘤中心以 Antoni A 区为主，周缘区以 Antoni B 区为主，两区之间可见清晰的分界。    左右滑动查看更多 部分病例还可见肿瘤边缘纤维化、肿瘤中心出血囊性变，可能与“靶征”相关。 当肿瘤毗邻血管，且肿瘤长轴与血管平行。
红色箭头为血管，黄色箭头为神经，肿物呈偏心生长
囊性变为神经鞘瘤相对常见的超声特征，尤其是腹膜后神经鞘瘤。病理上，神经鞘瘤内 Antoni B 区的细胞内及细胞之间富含水样液体，易形成微囊或大的囊腔 ；加之腹膜后神经鞘瘤发现时往往体积巨大，属于陈旧性神经鞘瘤，更容易发生囊性退变 。有时，整个神经鞘瘤甚至完全囊性变，超声表现为厚壁囊肿，对于发生在神经走行区，或有神经刺激症状的厚壁囊肿，需要考虑到囊性神经鞘瘤可能。 高回声三角帽 肿瘤大体照片，肿瘤显示灰白、淡黄色及囊性变区域，→所示为少许脂肪组织（对应声像图“脂肪帽”）。 上图示该肿瘤（★肿瘤）以外（▲脂肪），箭头示为包膜（包膜来自神经束膜和神经外膜组织） 左右滑动查看 神经鞘瘤(schwannoma，neurilemoma)最常见的好发部位是肢体的屈侧、颈部、纵隔、腹膜后、脊神经后根和小脑脑桥角。神经鞘瘤周边包膜内常可见受压变平的起源神经，但其不穿入肿瘤实质。由于神经鞘瘤为良性肿瘤，仅有极少数发生局部复发，涉及任何具有临床意义的神经都应尽可能保留(如面神经或迷走神经)。大多数神经鞘瘤病例为散发性病例，少数伴有2型神经纤维瘤病。 多数神经鞘瘤由混杂的2种区域（富于细胞的束状区<AntoniA>和黏液水肿样的稀疏网状区<AntoniB>）组成，两区之间可分界清晰或有移行。
上图显示神经鞘瘤中★束状（Antaoni A）区和♥网状（Antaoni B）区及*血管壁玻璃样变性
Verocay小体：紧密平行的栅栏状排列，之间为纤丝状胞质凸起 但偶有病例可主要由束状区或网状区组成。并不是所有的束状区都显示有栅栏状排列、Verocay小体或漩涡状结构。如富于细胞性、退变性神经鞘瘤、神经母细胞样神经鞘瘤、微囊性/网状神经鞘瘤并无特征性栅栏状结构。 参考文献： 1.中国现代医学 第28卷第2期 周围神经鞘瘤超声表现与病理特征的对照研究 2018年 杨帆 2.临床医药文献 2017年第4卷第73期 软组织神经鞘瘤和神经纤维瘤超声诊断与鉴别诊断及价值分析 刘云飞等 3.肿瘤学杂志2017年第23卷第5期 彩色多普勒超声在62例浅表神经鞘瘤诊断中的应用 郑琳娜等 4.《软组织肿瘤诊断学》第3版 王坚 5、《阿克曼外科病理学》 |
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