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伤 寒 论 第 条 原文 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。(323) 甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。 这段主讲：论少阴病阳衰阴盛证见脉沉者，则当急温。 讲解 少阴病阳衰阴盛证的临床表现，散见在多条原文中，综合有关原文，将其主要临床表现和病机归纳如下。一是畏寒蜷卧，手足厥冷，泠汗自出，这是由于少阴阳虚，肌肤四末失温和阳不摄阴所致。二是吐利，下利清谷，自利而渴，脾肾阳虚，火不暖土，腐熟无权，则下利清谷，如果升降紊乱，则吐利皆见；肾阳虚衰，气化失司，津液不化，则见口渴。三是小便不利或小便清长，皆属肾阳虚衰所致，肾阳虚衰，气化失司，则小便不利；肾阳虚衰，阳不摄阴，则小便清长。四是但欲寐，这是由于阴精阳气虚衰，精神失养所致。五是脉沉、或脉微细、或脉微欲绝、或脉沉伏不出，这是由于少阴阳阴两衰，轻则脉沉而无力，进一步发展则脉微细，严重者则脉微欲绝，甚至脉沉伏不出。证属少阴阳衰阴盛，治用四逆汤回阳救逆。 本条仅见脉沉，而未提下利清谷、四肢厥逆等症，便急温之，提示少阴阳衰阴盛为急重证，应见微知著，防微杜渐，积极救治。如果当畏寒、身蜷、吐利、厥逆等临床表现尽皆出现，则格阳、亡阳之势往往在所难免。因此就强调及早积极救治。于是后世医家就有了“少阴急温如救溺然”的说法。 治法 急温回阳。 方剂 四逆汤。 方义 附子大辛大热，温肾回阳驱寒。干姜辛热，温脾散寒。炙甘草调中补虚。三药合用，共奏温补脾肾，回阳救逆之功，不论外感、内伤，凡属脾肾阳虚、阴寒内盛者，皆可应用。 本方现代应用十分广泛，消化系统病证如急、慢性肠炎，急慢性胃炎，胃下垂等，辨证属脾肾阳虚者。心血管系统病证，如心肌梗死伴发心源性休克者，用本方合生脉散；心绞痛属阳虚寒盛，夜间或气候寒冷则发作频繁者，用本方合苓桂术甘汤。泌尿系统病证，如慢性肾炎，用本方合五苓散。呼吸系统病证，如慢性支气管炎，用本方合二陈汤。此外高血压或低血压、放射性白细胞减少症、肢端青紫症、冷性荨麻疹、阴性疮疡等，只要辨证属于阳衰阴盛者，皆有效果。此方也是中医火神派喜用的基本方剂之一，执此方即可以御百病。 |
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