JACC原创研究：终生心脑血管疾病风险评估——当炎症遇到脂蛋白a

大家好，很高兴过去两年的研究结果顺利发表在最新一期JACC (https://www./toc/jacc/78/11)，笔者借此简单向大家介绍一下这项研究的主要发现和临床意义，欢迎各位同行老师一起讨论。

研究背景：

炎症和脂蛋白a[Lp(a)]都是心脑血管疾病的主要致病因素，也是肥胖和糖尿病等慢性病患者常见特点。自他汀类药物的临床应用，加上近几年PCSK-9抑制剂以及small RNA干扰药物inclisiran的发现，低密度脂蛋白（LDL-C）在过去几十年已经成为最重要的可有效控制的心血管危险因素。但是心脑血管疾病仍然是人类长寿的首要限制，找到并有效控制其他危险因子（如炎症，脂蛋白a）是我们面临的重要挑战。

研究问题：

Lp(a)和炎症因子高敏反应C蛋白(hsCRP)都是目前指南明确的动脉粥样硬化危险增强因子。那么，Lp(a)的致病过程和炎症有无关系？

样本人群介绍：

美国动脉粥样硬化的多种族研究(Multi-ethnic Study of Atherosclerosis) 是开始于2000年7月的一项由6个区域中心共同参与的前瞻性队列研究。一共纳入将近7000位无基础心脑血管疾病，年龄在45到84岁之间参与者。本研究纳入有Lp(a)和hsCRP数据的4600多位参与者，平均随访时间13.6年，期间一共发生了684起心脑血管事件。

主要发现：

1. Lp(a)相关的心脑血管危险只存在于hsCRP>=2mg/L的人群；

   

2. 当hsCRP 或者Lp(a) 单独增高时，心脑血管风险没有增高；

3. 当hsCRP>=2mg/L和Lp(a)升高共存时，心脑血管疾病危险以及全因死亡率都显著增高。
   

结论及未来方向：

1. 炎症(高hsCRP)和高Lp(a)共存的人群心脑血管危险和全因死亡危险显著增高，因此需要更加紧密的临床随访和更加严格的危险因子干预；

2. 炎症和Lp(a)在动脉粥样硬化疾病病理中是否完全的互为必要条件？欢迎更多的研究来确认这个答案, 这也将为临床干预提供指导；

3. 抗炎治疗和降低Lp(a)治疗药物都已在临床试验阶段，动脉粥样硬化心脑血管疾病预防控制在未来机遇和挑战并存！

声明：笔者为本研究的第一和通讯作者，附送全文链接(50天内免费下载)

https://authors./a/1diOz_GjkROIFT

JACC主编Dr.Fuster教授评论：

https://www./do/10.1016/podcast-jacc-78-11-1/full/

Podcast Episode: High-sensitivity C-Reactive Protein Modifies the Cardiovascular Risk of Lipoprotein (a): Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis ()