——摘自文章章节 长按识别二维码查看原文 研究背景 研究方法 图1. 联合经岩入路的逐步解剖。A. 显露乙状窦(SS)、颈静脉球(JB)。半规管轮廓化,辨认面神经乳突段(CN VII乳突段)。暴露Trautmann三角的硬膜,呈“肾型”翻开骨瓣,显露颞、顶及乙状窦后的硬膜。B. 切断脑膜中动脉(MMA),进一步向前分离V3和半月神经节(GG)的下方,最大程度暴露岩骨尖(PA)。C. 磨除岩骨前份,暴露三叉神经根(CN V)正下方桥脑上的硬膜,打开Meckel腔,显露GG。D. 蓝线示硬膜切口。由前向后、与岩上窦(SPS)平行地切开颞叶底部的中颅窝硬膜,尽可能向后到达横窦上方。在内淋巴囊后垂直切开乙状窦前硬脑膜,从颈静脉球部到SPS,然后将颞部和乙状窦前切口连接起来。E. 分离小脑幕,保护滑车神经(CN IV)。F. 将分离的小脑幕向前牵拉,然后切除。可见CN IV和SCA穿过环池的后部。G. 切开小脑幕后,在颞叶下暴露大脑脚(CC)下部和桥脑上部的外侧部分。H. 磨除后床突,打开海绵窦后部,暴露颈内动脉海绵窦段和外展神经(CN VI)。尽可能多地暴露同侧的桥脑以及更长的基底动脉(BA)。I. 放大倍数显示CN VI的脑池段和海绵窦段。J. 乙状窦前入路,分离SPS,将横窦-乙状窦复合体向后牵拉显露三叉神经CN V根入脑干区。K. 乙状窦前入路能很好地暴露面听神经束。L. 可看到一小段后组颅神经。AICA=小脑前下动脉;LM= Liliequist膜;TS=横窦。 PTAP入路要点(图2):眶颧开颅;暴露和磨除前床突;磨除岩骨前份;打开硬膜和切除部分天幕;硬膜内-硬膜外联合操作移开和避开神经血管。 研究结果 测量数据的研究结果显示:CP入路组磨除的斜坡面积(88.7±17.1mm2),明显大于PTAP入路组(48.4±17.9mm2,p<0.01)。CP入路组暴露的同侧CN Ⅳ、CN IX和CN X比PTAP入路组长,分别为52.4±2.33mm:46.5±3.71mm(p<0.02)和9.91±3.21mm:0.00±0.00mm(p<0.01);而CN II分别为9.31±1.28mm:17.6±6.89mm(p<0.02)和CN V1分别为26.9±4.62mm:32.4±1.93mm(P<0.02),CP入路组比PTAP入路组短。CP入路组暴露的同侧小脑上动脉(SCA)的长度36.0±4.91mm:25.8±3.55mm(p<0.02)比PTAP入路组长,而对侧SCA暴露较短,0.00±0.00mm:7.95±3.33mm(p<0.01)。CP入路组与PTAP入路组在暴露大脑脚和桥脑面积无统计学差异(p=0.75)。暴露延髓均受限,但CP入路组暴露的程度明显大于PTAP入路组(p<0.01)。CP入路组的前角小于PTAP入路组,24.1°±5.62°:34.8°±7.51°(p<0.03)。 结论 组稿 赵天智 副教授 唐都医院 编译 张强 医师 华中科技大学协和深圳医院(南山医院) 审校 李信晓 医师 郑州大学第五附属医院 终审 陈衔城 教授 《神外资讯》主编 复旦大学附属华山医院 |
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