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伤 寒 论 第 条 原文 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。(317) 甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片） 干姜三两，强人可四两 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。 这段主讲：论少阴病阴盛格阳的证治。 讲解 主症和病机：本证是在下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝等少阴阳衰阴盛证的基础上，出现了身热反不恶寒，其人面色赤，这是阴寒盛于内，虚阳被格于外所致，并兼有阴寒盛于内，虚阳格于上的戴阳表现。“里寒外热”，也就是内真寒，外假热。 或然证和病机：腹痛为脾肾阳衰，寒凝气滞所致；干呕为寒饮上逆，干犯胃腑的表现；咽痛是寒邪闭塞少阴经脉的结果；利止为利久伤阴耗液，阴液告竭，无物可下；脉不出则是阴血虚少，脉道失充。 鉴别：本证之身热反不恶寒，面色赤，是虚阳外越并有戴阳的表现，面赤必红而娇嫩，游移不定，且伴有下利清谷，手足厥冷，口和舌润，虽渴亦不能多饮，或喜热饮等其他里虚寒之证。阳明病之身热恶热，面合色赤，是面部通红而不游移，并伴有口舌干燥，心烦口渴，大便干燥等其他里实热证。 治法 破阴回阳，交通内外。 方剂 通脉四逆汤。 方义 本方即四逆汤加大附子、干姜的剂量而成。附子用大者一枚，干姜由一两半增至三两。有扶阳消阴，破阴回阳，交通内外，救逆通脉的功效，故名通脉四逆汤。 阴盛格阳证常有或然之变，也就是说，有的病人可以兼有这样的症状，有的病人可以兼有那样的症状，故方后附有随证加味的举例，从中可以看到仲景用药的特点。若面色赤者加葱，以交通上下，治疗阴盛戴阳；腹中痈者加芍药，以养血活络，缓急止痛；呕者加生姜，以温胃散寒，降逆止呕；咽痛者加桔梗，以利咽开结；利止脉不出者加人参，以益气生津，固脱复脉。方后强调“病皆与方相应者，乃服之”，意在示人应该随证加减，方能收效。 本方药物组成与四逆汤相同，故应用范围与四逆汤相类。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。
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