【原】胡希恕伤寒论学习笔记353

​353、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

病家原本有热，接诊的医家用了峻猛发汗的方法，病家也大量汗出了，但是身热依然存在，同时出现了腹部拘急不适的感觉，四肢疼痛，还有腹泻、四肢逆冷，怕冷也比较明显，这种情况需采用四逆汤治疗。

如果是太阳病的发热怕冷，这是可以采用发汗法治疗的，发汗的话也应该是“遍身漐漐微似有汗”，切忌“如水流漓”，少阳的火热需要和解，阳明的火热需要清热通降，三阴病的发热则是温补收敛。

这段条文原本的发热，医家不问青红皂白就妄用发汗法，并且还造成了大汗出，这都是不妥当的，因此出现了下面的变证：

下利、厥逆、恶寒——明显的三阴病；

热不去——阴不敛阳，真阳外越，由此可确定是太阴病；

内拘急、四肢疼——既汗又利，从而肌体得不到充足的濡养；

综合而言，这是太阴病重证，使用四逆汤温补治疗——体内正气充足后，身体得到温煦，厥逆恶寒得愈；可以收敛，则发热、汗出、下利得愈。如果治疗不妥当，疾病进一步传变，厥逆、恶寒、发热依然存在，因为精津丢失过多从而无汗无利，这时采用四逆加人参汤治疗。