学中医，正及时：中医学习群优秀作业展播！

学中医，正及时，人生难免苦与疾

学中医，莫嫌迟，随学随用随为治

学中医，努力持，士别三日他人知

学中医，经典是，上为亲长下为己

数日前，我在学习群内布置了一个小作业，目前收到了一些同学的回复，其中不乏让我感到惊喜的内容，现分享如下：

题目：请就《伤寒论》1-30条文的内容，说一下自己的理解和感悟，或者，就其中一句条文说一下自己的理解和经验，或者，就其中一个方子，谈一下自己的理解。主要是检验一下大家的学习成果。请大家尽量用自己的理解和语言来阐述，不要百度和抄书本，否则，就失去了检验自己的意义。

广州-陈丽芳：陈同学非常认真，纯手写，尤其结尾处的话语：守卫我爱的人的健康！令人感动！如下：

广东-杨虹：杨同学同样是手写，值得赞赏。

石家庄-王子倚：论亡阳和亡阴

疾病终末期，或为重疾病，阳气突然衰竭，表现为冷汗出，恶寒，手足厥冷，气息微弱，喜热饮，舌淡，脉微欲绝等症状。除了亡阳，（亡字通无）还有亡阴，因为阴阳是一体两面。

一般在高热大汗，或发汗太过，或吐泻过度，失血过多的情况下，导致阳气突然衰竭，特别是大汗容易导致亡阴与亡阳。慢性消耗性疾病的亡阳，多由于阳气的严重耗散，虚阳外越所致。亡阳证的临床表现为大汗淋漓，汗出如珠，畏寒蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，渴喜热饮，舌淡苔白，脉微细欲绝，或浮数而空。

举个结一老师讲过的案例

29条条文当中的几个方子，第一个方子是这个甘草干姜汤，这个药是我们中医界，非常有名的岳美中老师的。一个流鼻血的医案，患者颜某某，男21岁患者，一直都有这个流鼻血的毛病。一开始，没有介意啊，有一日，因为长途出车，三日才回家，当天晚上六点多，开始流鼻血，五个多小时不止，家属非常的担忧，深夜就要去找这个岳美中老师求诊。岳美中老师，当时见到这个患者头枕枕头一侧，这个鼻血，滴沥不止，一滴一滴到炕下，炕下用一个铜盆来接血，这个滴的鼻血，已经半盆那么多，这个患者面色。如白纸一般，近之，则冷气袭人，去摸这个患者啊感到是冰冷。然后问之不语，这个脉若有若无。神智已失，岳美中老师就赶紧的用这个甘草干姜汤，甘草9克，炮干姜9克，马上的煎服。服用了这个甘草干姜汤之后，两个小时，手足转温，神志渐清，能说话。这个鼻血也逐步的停止了，第二天早晨用这个阿胶12克，水煎，一天服用两次，后面随访没有再复发，这个医案是非常的经典。

谈谈我的理解，此病人素有流鼻血之症，可以解为阳亢，火气上炎，阴也随之而上，人体有自救功能，得找到出口调节平衡，于是通过鼻子散出这股火气，这一散血没收住，出的太多，遂之出现亡阳，其实消散太过阴阳俱失的，但无形的阳气流失更多，又有形之物鼻血需要阳气来固之，所以处方甘草干姜汤，后以阿胶来收敛气血，案例很成功。

再举个我身边的案例，前两天跟我妈聊天，谈及我妈生了一场病，我妈早上爱喝绿茶，她人瘦阴虚，一般绿茶配花生米，那天早上喝完绿茶，没配花生米，空腹，送完孙女上学后，遇到很久未见的朋友，谈及我爸爸突然去世的事情，我妈便又悲伤起来。

回到家后不久，我妈便心慌心痛无力，凉汗虚汗不止，眼皮无力挣开，因为我妈和我有时也谈点中医，我妈便遵着本能挣扎着喝了三包后爱暖参茶，后爱暖参茶健脾利湿以通阳温阳的药食同源的产品，然后躺下休息，一小时后人正常，晚上我妈本主厨，遵照身体本能，煮白粥喝了一大碗，补了一下津液。

这案例同甘草干姜汤同属一个原理，出大汗大血后，亡阳同时亡阴，其实兼有气虚的，阴阳气都处于流失状态中，但阳虚脱，阳虚的话，就先扶阳，先别治阴虚的问题，要先治阳。以中轴胃气生为主，回阳救逆，病自得愈。

山西-张俊清：用桂枝汤治疗见凉风就起荨麻疹的不同反应

从小我就不能吹凉风，只要有稍凉的风一吹，四肢头面部就长成片的硬邦邦的，痒到你怀疑人生。初中时候初秋的一天，早上比较凉，身上头上又长满了，最可怕的是到了学校，我休克了。母亲带着我四处看病，总是给一些纸袋子里的抗过敏的药，一直也于事无补。

直到我开始学习中医，容易汗出，恶风，脉缓，典型的桂枝汤证。当时用的剂量好小，都是9克，服药后盖被子啜粥，自己静静的体会出疹的过程。连续三天的药，身体四肢，躯干，头面使劲儿的长，那厚度，面积比平常大了好多，可是一点点也不痒，尤其脚底足弓那里厚了很多，走路就像踩在棉花上。一共开了三剂，排病反应有五天，我的脸上此起彼伏的肿，以至于同事逗我说，你这每天都用蜂蜇不同的地方吗？

我的排病反应还好，都在表。同期的一个学员也是用桂枝汤治疗荨麻疹，她的排病反应在肠胃里，痉挛，大半夜的，家人实在受不了，给她挂的急诊！

女儿遗传了我的体质，也是受凉风就长荨麻疹，学校吹空调后导致头疼，恶寒，能出汗，我用了大剂量的桂枝汤，30克，头疼一副就好了，当时也是盖被子啜粥，孩子就出冷汗，但没见出疹子。后来就不听她说再长荨麻疹了。

临川-熊少华：

           非常荣幸能跟各位师兄师姐一起聆听老师的教诲。

          我本人在大学学的是动物医学专业。动物医学专业主要还是以西医为主，中兽医这门课程也只是在大四上学期开设，老师上课基本是照本宣科，同学们根本就没有兴趣学。我大学毕业之后也就只知道阴阳五行，其它一概不知。

          我这些年来从事兽医临床也多半用西药，偶尔用点中成药，汤药更是少之又少。记忆中，我是用过参苓白术散的汤剂来治疗动物的久泻，结果疗效甚微，至今思之倍感惭愧。用过中成药治疗动物疾病，疗效大多效如桴鼓。

           之前，我始终对中医是持怀疑的态度的，归咎还是因为自身见识浅薄。后来一次，我看到某公众号写陈世铎的《辨证录》里有收火汤，治疗肾精不足引起的雷龙之火上奔导致的慢性咽喉炎的文章。经过自己反复揣摩，我决定买了三副收火汤，总共发了十块钱。现在仍然记得当时的药物组成：熟地30克、山萸肉12克，茯苓9克，肉桂3克。味道酸酸的，用后令我大惊，真是一剂知二剂已。从此，我的慢性咽炎竟然不见了，咽部再也没有异物感，舒爽至极。我还不时向周围人推荐，可惜我人微言轻，再加上不是中医专业科班出生，无人信任。但这一次确实让我对中医肃然起敬，对中医焕发了无比的信心。

          在兽医临床上，我经常发现很多动物是被误治的，过多使用了抗生素。抗生素苦寒，伤脾胃，伤人体正气。很多动物被误治而亡，我心里确实感到痛心与无力。动物的命也是命，奈何厚此薄彼。我们人类已经从茹毛饮血中走来，进入文明社会，应该尊重动物最起码的生命权，尊重动物福利。常说天人合一，难道动物就不跟天合一吗？

         为了家人和自身的健康，为了能够更好地救治动物，这便是促成了我此次跟老师学习《伤寒论》的决心。

         辨太阳病脉证并治（上）总共三十条条文。这三十条条文正如老师不时跟我们叮嘱的一样，这些是基础的基础，也是以后能否学好伤寒论的关键所在。

         太阳为一身之藩篱，为人体防御外邪的第一道防线。攻破了这道防线，就会邪陷入里。邪气能够攻破这道防线关键在于人体的正气是否充足，也就是人体的气血津液是否充足。正所谓，正气存内，邪不可干。太阳病的病机，就是邪正交争于肌表。

         老师常说伤寒论治病的核心正如陈修园在《医学三字经》中所说：保胃气，存津液，是真诠。太阳病分为太阳表虚证和太阳表实证，表虚即人体的津液稍微亏虚，正气稍有不足，此时不可大汗，桂枝汤主之；太阳表实证，人体津液充足，邪正交于肌表，津液被郁结于表，不能汗出，邪不能去，麻黄汤主之，麻黄汤是千古以来公认的发汗峻剂。太阳病为病位在表的阳证，治疗方法是汗法，用其它的治疗方法都是误治，会导致发生传变，产生变证。老师不时叮嘱，辨证要准确，虽然桂枝汤和麻黄汤都是解表发汗，但是不能混用，即麻黄汤证不能用桂枝汤，用了无效，因为发汗轻；桂枝汤证用了麻黄汤，可能会导致发汗太过，会大汗亡阳，产生变证。正如医圣在伤寒论条文中所写的一样，很多病一开始是太阳病，因为误治或拖延时日，以至于发生传变，产生变证。

        桂枝汤和麻黄汤这两个组方都是偏温性的，从老师讲解的很多名家医案就可以看出。医案里患者的舌象大多是舌淡润，苔薄白，口不干，或者口干但饮水不多。如果口干饮水数升，通常说明患者津液亏虚严重，此时一定要慎重使用汗法吐法下法。在条文中，使用汗法或下法导致的津液进一步亏虚，从而发生的疾病传变，比比皆是。医圣苦口婆心说到：观其脉证，知犯何逆，随证治之。常须识此，勿令误也。

         桂枝汤的服用方法也是老师再三叮嘱的。桂枝汤不可以发大汗，发大汗表必不能除。服药后，要喝热稀粥以助药力，并且要加盖厚衣棉被，以有小汗出为最佳。如果一剂后不能出汗，更服二剂三剂量，至有汗出。当然，这一定是在辨证准确的情况下下。

         《伤寒论》很多条文都提到了脉象，可见医圣当时对脉象的重视程度。脉浮，通常主表，有时候也主热。麻黄汤证的脉象浮而紧（气血津液充足），桂枝汤证的脉象浮而缓（不足之脉）。当然，诊治疾病时，必须脉证合参。当脉证不符时，要仔细辨别是舍脉从证还是舍证从脉。

        其中第二十九条条文是太阳病篇（上）的核心条文。但整条条文无非也就是告诉我们，一定要辨别机体的津液是否充足，也即正气是否充足。如果正气不足不可单纯用汗法或者下法，这样会产生坏病。如果有太阳表证，当再出现有小便数的津液亏虚或者小便不利的水饮内停的时候，此时不可单纯用桂枝汤或麻黄汤发汗，如此表证必不能除。本质还是气血津液不足，要用汗法必须要人体的津液相对充足。此时可以用表里同治法。

         当发生误治或者邪已经陷里时，如果病情严重危及到生命，此时应该“保胃气，存津液，是真诠。” 谨记有形之血不能速，无形之气必当急固。第二十九条三十条多次提到厥，厥就是四肢逆冷，本质是气血津液亏虚不能到达肢体远端，不能温养以至于此。

         学艺不精，不揣冒昧，不足指出还望老师和各位同学批评指正。

学中医，正及时，人生难免苦与疾

学中医，莫嫌迟，随学随用随为治

学中医，努力持，士别三日他人知

学中医，经典是，上为亲长下为己

结一记于2022年3月20日于积步书斋