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续命汤的临床治疗应用与体会 报告人 王晓云 本科，主任中医师，教授。从事中西医结合临床工作35年，海南省科技厅项目评审专家，黄煌经方海南传承工作室副主任，海南省中医药学会经方专业委员会副主委、秘书，中华中医药学会仲景专业委员会委员，海南省中医院神经外科病房首席中医专家。 师从于国内外著名现代经方大家、南京中医药大学国际经方学院院长、博士生导师黄煌教授，第四届国医大师、海南经方名家、不孕不育症治疗名家林天东教授，岭南中医经方大家、广州市名老中医黄仕沛教授，全国第二批名老中医、山西省名老中医畅达教授。 主持完成海南省自然科学基金项目一项，参研两项。参与学术专著编著两部（副主编），在中文核心、统计员期刊发表论文20余篇。研发院内制剂两个（获省药监局批号），致力于经方疗治杂病临床工作。 1 续命汤溯源 续命汤是系列方，我们今天在《金匮要略·中风厉节病脉并治第五》中，看到的是古今录验续命汤，是宋代林亿校勘时补录上的。 但从文献上看，从秦汉至宋代以前，有许多续命汤系列方治疗中风的记载，如： 东汉·华佗的《华佗神医秘传》（辽宁人民出版社出版，彭静山辑校，1982年5月第一版） 东晋·陈延之的《小品方》（天津科学技术出版社出版，高文柱辑校，1983年8月第一版） 唐·甄立言的《古今录验方》（范行準辑佚中医古文献丛书，中医古籍出版社出版，2007年4月第一版） 孙思邈《千金要方》、王焘的《外台秘要》等书中有小续命汤、大续命汤、古今录验续命汤、西州续命汤、续命煮散等治疗中风的记载。 孙思邈《千金要方·卷八·诸风》中的小续命汤、华佗《华佗神医秘传·卷四》中的华佗治中风神方、东晋陈延之《小品方》中的小续命汤，它们三者在主治、组方是一致的。另在《秘传·卷四》中的华佗治中风口禁神方，与后续的续命汤也有异曲同功之处。 在《小品方·卷四》中，除小续命汤外，治疗中风方还有羌活汤、张仲景三黄汤两张方，而张仲景三黄汤与《千金要方》中的千金三黄汤在组成、主治上也是一致的。 依此我们可看出，续命汤系列方是这一时期中医治中风的主要方剂，在秦汉、三国、两晋时期，已经使用续命汤治中风了，张仲景也可能使用过“张仲景三黄汤”等方治疗过中风。《伤寒杂病论》成书于东汉未年，与东晋《小品方》成书年代接近，按理《伤寒杂病论》中也应有续命汤治疗中风的内容，可能因战乱，经书医籍大量遗失，续命汤治疗中风的章节也遗失了。在王叔和整理《伤寒杂病论》时，也没收集到这部分内容，致使《伤寒论》中也就没有了续命汤治疗中风的内容。 至北宋初林亿、王洙等人在翰林院残书中发现《伤寒杂病论》的简略本《金匮玉函要略》三卷，上卷讲伤寒，中卷讲杂病，下卷讲方剂及妇人病治疗。林亿等人将中、下卷部分重新辑校，并将各家方书中散在记载的张仲景治疗杂病的医方，分类附于病证之下，题名为《金匮要略方论》，这就是我们今天看到的《金匮要略》。 而《小品方》中的小续命汤、张仲景三黄汤、羌活汤及《古今录验方》中的小续命汤、大续命汤、西州续命汤等治疗中风的方，林亿等人当时未把其它们补录入《金匮要略》中。所以个人认为仲景所著的《伤寒杂病论》中，应该是有续命汤系列方治疗中风的内容的，只因战乱遗失了这部分内容，而后来宋代林亿辑校增补时，仅补了古今录验续命汤、千金三黄汤（《小品方》中名张仲景三黄汤）两张方，并且是以附方的形式补录的，这难免让后人有古今录验续命汤不是仲景方之说！实乃憾事！下面我们就讲一讲三个常用续命汤，古今录验续命汤、小续命汤、大续命汤。 2 续命汤的组方架构 01 方剂组成及常用剂量 1、古今录验续命汤：麻黄6-15克、桂枝15-40克、杏仁10-15克、干姜10-20克、甘草10克、人参10-30克、石膏15-30克，当归15克、川芎15克。 2、小续命汤：麻黄6-15克、桂枝15-40、杏仁10-15克、生姜10-30克、甘草10-15克、黄芩10克、赤芍15克、川芎15克、人参10-30克、防风15克、防己15克、制附片6-30克。 3、大续命汤：麻黄6-15克、桂枝10-40克、生姜10-30克、甘草10-15克、当归15克、川芎15克、茯苓20-30克、防风15克、独活15克、葛根30-60克、制附片6-30克、细辛6克。 我们可看到，续命汤基本中都有一个基本组方药物：麻黄、桂枝、杏仁、甘草，都有麻黄汤的影子，在此基础上，依药证加减而构成不同的续命汤。麻黄汤是系列续命汤底方。 02 组方解构 续命汤系列方，主要治疗药物基本相近，其组方大概由以下五类药构成。 第一类：温阳祛风散寒除湿药：麻黄、桂枝、干姜、附子、细辛、白术、防风、防己、独活、葛根。其中麻黄、附子能破癥坚积聚，在续命汤中是主药。 第二类：活血化瘀药：芍药、川芎、当归。 第三类：补精气液药：人参、甘草。 第四类：潜阳清热药：石膏、黄芩。 第五类，祛痰化饮药：杏仁、茯苓。 《伤寒杂病论》讲的是方证相应治疗，方证又是由药证组成，仲景药证多来源于《神农本草经》（以下简称《本经》），下面我们来看看《本经》中对续命汤诸药药证的表述。 麻黄：“味苦温，主中风伤寒，头痛，发表，出汗……止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。麻黄的一个重要的功能，是“破癥坚积聚”，即通利瘀滞的脑脉，振奋阳气，鼓动人体一身阳气之运行。唐.甄权《药性论》：麻黄通九窍，利血脉”。这使得麻黄成为治中风的主要药之一。 桂枝：“味辛温，主咳逆上气……利关节，补中益气”。晋陶洪景《名医别录》云：“桂通血脉是也”。桂枝方中能补益和通利血脉，疏利筋骨关节。 干姜：“味辛温，主胸满咳逆上气……出汗，逐风湿痹”。 附子：“味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒躄（wō、bì）拘挛，膝痛不能步行”。附子能扶真阳，祛寒湿，破瘀阻，助麻黄破癥坚积聚，也为治中风主要药。 防风：“味甘温，主大风，头眩痛，风邪，目盲无所见，风邪周身，骨节疼痹”。防风疗诸风，通痹阻。 防己：“味辛平，主风寒温疟，热气诸痫，除邪，利大小便”。治“诸痫'有较强的除风湿作用。 独活：“味苦平，主风寒所击，金疮止痛，贲豚，痫痓，女子疝瘕”。痓（chì）为痉挛之意，独活能除风寒湿，治中风挛拘。 当归：“味甘温，主咳逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中……妇人漏下绝子，诸恶创疡，金创”。当归活血通脉除寒热。 川芎：“味辛温，主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子”。川芎主治中风入脑而通血痹。 芍药：味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。芍药行血痹瘀滞，利湿饮兼清热。 黄芩：“味苦平，主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀，火疡”。黄芩去瘀热，通瘀血。 石膏：“味辛微寒，主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创”。石膏降逆潜阳，除热邪结气。 人参：“味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智，久服轻身延年”。人参补中风人之正虚，益气生津。 甘草：“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒”。甘草、人参益气生津，坚筋骨倍力气。 综合来看续命汤就是祛风散寒除湿透邪气，温阳振奋阳气，破癥坚积聚，疏通血脉筋骨的方子。临床上我是根据患者的不同表现，结合方证、药证来选用不同续命汤的。 续命汤系列方从组成上看，是基于麻黄汤的加味变方，几乎每方都有麻黄、桂枝两味药，是以“表证”为切入点，从外风来论治的。《伤寒论》《金匮要略》中含麻黄的方有二十多首，这些方中麻黄这味药是非常重要的。在这些含有麻黄的二十多首方中，如古今录验续命汤、麻黄汤、麻黄细辛附子汤、麻黄加术汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等，以及《小品方》《古今录验方》《千金要方》中，这些治中风的小续命汤、大续命汤、西州续命汤等方里，麻黄大多是用于治疗肢体偏枯不用、语言障碍或身痛、肢节疼痛等为主要表现的病证的。 麻黄除了解表祛风邪之外，在续命汤中更是体现了“破癥坚积聚”及振奋阳气的这个功用，桂枝在方中补中、通利血脉关节，同时能兼制麻黄发散太过所致的心悸、不寐等副作用。附子主温阳，破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能步行。个人认为这三味药是续命汤系列方的治疗靶向性主药，其它药则是依药证入方而组成不同的续命汤。 3 续命汤的原文主治和使用注意事项 01 古今录验续命汤： 出自《古今录验方》：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得侧。麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 02 小续命汤 出自《小品方》、《古今录验方》、《千金要方》：“治猝中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。诸风服之皆验，不令人虚。麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。上十二味，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，内诸药，煮取三升，分三服甚良。不瘥，更服三、四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱，服此方至六七剂得差。有风疹家，天阴节变，辄合服之，可以防暗。一本云，恍惚者加茯神、远志。如骨节疼烦，去附子倍芍药。” 03 大续命汤 出自巜千金要方》：“治大风经脏，奄忽不能言，四肢垂曵（yè），皮肉痛痒不自知方。上十二味。以水一斗二升，煮取四升，分五服，老小半之。若初得病便自大汗煮减麻黄，不汗者依方。上气者，加吴茱萸二两，厚朴一两。干呕者，倍加附子一两。啘（yuē）者，加橘皮二两。若胸中吸吸少气者，加大枣十二枚。心下惊悸者，加茯苓一两。初得风未须加减，便且作三剂，停四五日以后，便候视病虚实平论之行汤，行针依穴灸之。 原文结合黄煌教授《经方100首》的总结，续命汤可用于以下疾病。
使用注意事项：  第一点，用药不能大汗淋滴，而是微微取汗，并避免吹风受寒，这一点在续命汤的原文中均已明确，大家用时特别注意。禁冷饮、酸醋、酸奶、奶茶、水果、淡水鱼类、海鲜类。 第二点，对于体瘦羸弱的病人宜小剂量应用，加大人参用量，并可加龙骨牡蛎、琥珀等潜镇之品，以免发散太过拨肾根。古今录验续命汤中用石膏也有此意。 第三点，为了避免麻黄所致的过汗，或出现心悸、烦躁、失眠等副用。大剂量的麻黄煎煮时，按仲景煎法，先煎麻黄去上沫，药沫子所含的麻黄碱，是造成麻黄心慌、过汗、失眠的主因。临床上用麻黄，在10g以上时，一般都要求另包，让病人先煎沸10分钟后，去药沫子后，再将其他药兑入一起煎煮。 第四点，服用含有麻黄这味药的方子时，不论是一日两次，还是一日三次，要求患者最后一次服药均在晚上5点以前服，以免影响睡眠。 4 临床验案 近代在上世纪五、六十年代，原中医研究院西苑医院第一任针灸科老主任黄竹斋老先生重拾续命汤治中风大旗，临床上大量运用古今录验续命汤、小续命汤、大续命汤等治疗高血压脑出血、脑梗死及中风及后遗症，配合安宫牛黄丸、牛黄清心丸、至宝丹等针药并用，取得了良好疗效！ 从病案中看，有中风几日至半年乃至数年者，疗程短者一月，长者一年，多数为一个月至三个月，大部分都取得了良好疗效，续命汤为其治中风的常法。只因老先生于1960年过早仙逝，而不为后人所熟知。下面我们来先看面我们来先看他的几个医案。 01 黄竹斋医案 01 医案一 中风偏瘫病历号42644，田某，男，50岁，天津人，机关干部。病史：因左侧半身偏瘫，双目失明一个月，于1959年4月16日人院治疗。患者于1959年3月14日因恶心，呕吐，左半身不遂，言语障碍，口角向右歪斜，大小便失禁11小时，入某医院治疗一个多月，左上肢偏瘫恢复，但下肢不能下床步行。 入院时检查：两侧知觉相等，两上肢运动自如，左手握力20公斤，右手握力25公斤，不能行走，左下肢尚可作伸屈活动，口角无歪斜，双目失明，不能辨明昼夜。血压：180/120mmHg,生理反射存在，病理反射未引出，脑脊液无色透明，压力不高。 眼底检查：双眼视神经乳头水肿，视网膜有少量出血。西医诊断为脑血栓形成，两手脉弦滑，舌净无苔。 黄老诊为：中风偏瘫。 治疗：针刺双侧风池、光明、睛明、童子髎，左侧肩髃、曲池、环跳、风市、阳陵泉，隔日一次。 内服古今录验续命汤，每日一剂，分两次服，共服60剂。局方至宝丹，每服一丸，每日两次，计服84丸。牛黄清心丸，每服一丸，每日两次，共服36丸。 结果：治疗一个月，偏瘫完全恢复正常。治疗两个月，双目复明，一尺内能看清2号铅字，查视力达0.2,复查眼底视神经乳头水肿已不明显，视网膜出血现象已无。 02 医案二 瘖痱偏瘫病历号29357，荣某，女，北京市海淀区家庭妇女。病史：于1958年8月24日下午4时，忽中风不语，急诊入院。右半身完全瘫痪，不能活动，半昏迷状态，小便失禁。体温37.2℃,血压210/110mmHg，经西医检查，脑脊液血性，确诊为脑出血。脉紧，舌苔白薄。 黄老诊为：瘖痱偏瘫。 治疗：针刺风府、风池、哑门、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、肩髃、曲池、阳池等穴位。 安宫牛黄丸，每服一丸，日服两次，计服22丸。服古今录验续命汤，每日一剂，分两次服，共服25剂。 结果：共住院25天，偏瘫症状完全恢复正常，血压降145/80mmHg.于9月20日痊愈出院。 03 医案三 中风半身不遂病历号780220韩某，男，45岁，保定人，民航局工人。病史：身体肥胖，三年前即患高血压病。于1956年9月7日，因与人争吵生气而晕倒。患者神识昏迷，不能说话，右半身偏瘫。送海淀医院检查，诊断为脑出血，住院治疗未效。于9月26日抬转本院。其症状同前，两手脉紧实。 黄老诊为：风痱半身不遂。 治疗：针刺风府、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、风市、阳陵泉、光明等穴，隔日一次。内服防风汤（千金防风汤）6剂，大续命汤24剂，牛黄清心丸，早晚各1丸，共服24丸。 结果：神识逐渐清醒，语言行动恢复正常。于12月21日出院。注：此病即《内经》所谓“大怒则形气绝，而血郁于上使人薄厥”及“血之与气并走于上则为大厥”之类中风病也。 按：黄老治疗中风，常针药并用，针灸治疗在案中固然重要，但药物治疗用续命汤系列方己常法，并适量配用安宫牛黄丸、牛黄清心丸等醒脑开窍治疗，其治疗经验非常值得我们借鉴。 02 笔者医案 01 医案一 中风脑梗死 宋×，男，42岁，门诊病历号：0013203。首诊：2020年7月18日。患者因头晕1周，加重伴行走不稳于2020年7月10日入住海口市医院神经内科，当时眩晕、视物眩转，恶心呕吐胃内容物3次，呕吐为非喷射性，双下肢乏力，行走左右摇晃，易向后倾倒，神志清晰。头颅MRA：左大脑前动脉管腔较细，所见右椎动脉细小，未汇入基底动脉，考虑变异。 诊断脑梗死。予盐酸罂粟碱、马来酸桂依齐特、依达拉奉、银杏达莫注射液等治疗，头晕好转而余症无改善，而出院，经朋友介绍到门诊求治。 刻症：眩晕，疲劳，双下肢乏力，左右摇晃，易向后倾倒，站立时需人搀扶，怕冷少汗，痰多，口干微渴，纳眠尚可，大便干不畅1-2日一行、唇暗舌淡胖微暗，苔白干，脉沉弱，四肢肌张力正常，双下肢肌力5-级，双上肢肌力5级。体重78.5kg，身高173cm，脉博76次/分，血压145/85mmHg，追溯病史发病前几日曾有受寒感冒史。    处方：古今录验续命汤合麻黄附子细辛汤 麻黄10g，桂枝30g，杏仁10g，干姜10g，甘草15g，生石膏20g，红参10g，当归15g，川芎15g，制附片10g，细辛6g。 三剂，颗粒免煎剂，每次半剂，开水冲，分早上、下午5点前二次温服。避风寒、空调冷饮、海鲜。 二诊：2020年7月20日，药后眩晕消失，双下肢无力、行走不稳改善40%，疲劳有改善，坐下时怕摔，需人搀扶。怕冷减少，药后微微出汗，精神改善，大便日一行，舌脉同前。 效不更方，守方6剂。 三诊：2020年7月27日，药后双下肢渐有力，行走不稳、向后倾倒感改善70%，站立时可自行站起，基本不用人搀扶可自行坐下，咽中痰明显减少，舌上白苔消失、舌胖微暗、唇暗，汗多，口和不渴，脉博80次/分，血压140/80mmHg。 守方+黄芪30g，6剂。 四诊：2020年8月3日。双下肢无力、行走比上周继续改善，基本可以平稳行走，可以自然坐下，口和不渴，疲劳消失，易汗，便日一行，食眠可，脉细，脉搏84次/分。 处方：小续命汤：麻黄10g，桂枝40g，杏仁10g，干姜10g，甘草10g，黄芩10g，白芍15g，川芎15，防风15g，防己15g，制附片10g，红参12g。6剂。 五诊：2020年8月10日。患者药后能正常行走了，可以自行爬上5楼，坐下时不用手扶正常坐下，向后倾倒感消失，食眠好，二便正常，舌脉同前。自诉四诊开的小续命汤比前3次效更好。 处方：四诊方+黄芪30g，24剂带药回老家休养。 10月28日微信回访家属答曰：正常行走，能做一些家务，生活身理，只是有时悄悄情绪不稳定，告之家属节后复诊巩固。 按：本案患者年轻发生脑梗，与自身脑部血管变异细小有关，西医住院治疗头晕好转，但行走无力摇晃、易向后倾倒无改善，首诊施于古今录验续命汤+麻黄附子细辛汤3剂即收疗效，二诊守方6剂，三诊复加黄芪6剂，诸症日趋改善，四诊改用小续命汤效更佳，行走、下坐恢复正常，往后倾倒感消失，五诊小续命+黄芪带药24剂回家疗养。 本案按续命汤思维治疗，麻、桂、附是主药，三药兴阳发表、破癥坚积聚、通利血脉关节，恢复脑和肢体功能。 续命汤中用人参比党参效强，人参补精气而为麻、附、桂提供兴阳之物质基础，石膏防麻、附之兴发太过，同时能防治中风后的中枢性和炎性发热。小续命汤中改石膏为黄芩、芍药为散瘀热的同时、防石膏寒凉太过，加入附子兴阳破癥坚积聚之力，并加防风、防己祛风湿、利水气，疏经道。二方从药证上比较古今录验续命汤证见于急性期多一些；小续命汤证见于急性期过后恢复期多一些，湿饮之邪比古录验续命汤更重一些。当然这只是笔者的观察，不够全面，更多鉴别点尚需同道们佐证补充。 02 医案二 脑脊髓膜炎案 黄××，女，15岁，门诊病例序号：0383292。首诊2020年1月14日，因头晕伴视物模糊，左肢体乏力，行走向左侧偏斜10日，于2019年11月25日入住海口市医院神经内科，头频MRI+DWl+MRl增强显示：脑干异常多发性号，可逆性后部白质脑病改变。结合临床诊断为脑脊髓膜炎。给予激素抗炎+静注人免疫球蛋白、营养神经、对症支持治疗，头晕有好转，但仍视物模糊，文字看不清，行走偏斜，乏力。 查体：双侧视野粗测受损，视力粗侧下降，闭目难立征（+），步态不稳。住院治疗近一月，经患者家属要求于2019年12月13日出院。出院带药：醋酸泼尼松40mg（8粒）、Qd，每周递减1片，直至停服。出院一月来，症状未缓解，经友人介绍而到门诊求诊。 刻症基本同出院时症状，但头晕、视物模糊加重，走路偏斜，易向左侧倾倒，后颈风池穴位怕冷，食少，疲乏无力，面萎黄、形瘦弱，口不欲饮，舌淡胖、剥苔，脉细弱。体重35kg，身高153cm。   处方：小柴胡桂枝汤+羌活胜湿汤加减 柴胡15g，黄芩5g，姜半夏10g，党参15g，生姜6g，甘草12g，大枣20g，桂枝10，羌活10g，防风10g，川芎10g，蒿本10g，葛根20g，桑枝20g（颗粒剂，以下同），6剂，颗粒免煎剂，日一剂，早晚分2次冲服。 二诊：2020年1月21日，患者服药无寸丝效果，手脚凉，舌脉同前。 处方：古今录验续命汤+麻黄附子细辛汤麻黄6，桂枝15g，杏仁10g，干姜6g，甘草15g，大枣15g，石膏9g，红参10g，当归12g，川芎10g，制附片6g，细辛3g。6剂，日一剂，分2次早上、下午5点前冲服。 三诊：2020年3月11日。患者服第2剂药后头晕减轻，视力模糊改善，6剂服完头晕消失，视力明显改善，能看清小字，行走不再斜偏，不再向左侧倾倒，诸症改善90%，自认为病好了，加上住乡下交通不便而没复诊，直至一周前出现呕吐胃内容物2-3次，恶心厌食才来复诊，舌淡胖，剥苔消失，苔薄白，脉细弱。 处方：吴茱萸汤+小半夏汤。吴茱萸5g，红参10g，生姜12g，大枣20g，姜半夏10g。6剂，日一剂，分2次冲服。 四诊：2020年3月19日，药后呕吐明显减少，但食欲欠佳，食后脐腹胀，大便不畅，排便时间长，时有头晕，舌谈胖，苔薄白，脉细弱。守方6剂、日一剂，分2次冲服。患者服药期间与原住院医生联系，医生建议住院治疗，复住院一次（用药不详），出院后未继续复诊。 五诊：2020年8月25日，患者5个多月未复诊，直至半月前再次出现左侧肢体无力，行走向左侧偏斜，双眼视物稍模糊，疲乏欲睡方来复诊。1月前出现1次左手吃饭无力端碗，次日消失，近1月体重下降1.5公斤，行走怕摔。饮食减少时则疲乏加重，大便不畅难排，舌淡胖苔薄白，脉细弱。7月1日MRl平扫复查：与3月25日比较左侧枕叶、右侧额叶病灶较前增多。 处方：古今录验续命汤+麻黄附子细辛汤（1月21日二诊方），红参加至15g，12剂。服法同前。西医加服：醋酸泼尼松40mg/日，以后每周减量1片。 六诊：2020年9月7日，患者仍头晕，视物模糊，左侧肢体无力，行走易向左侧偏斜，食少眠差，舌脉同前。 处方：守原方加大麻黄、附子、红参、甘草用量。麻黄9g，桂枝15g，杏仁10g，干姜10g，甘草20g，大枣20g，当归12g，川芎10g，红参15g，制附片9g，细辛3g。6剂，服法同前。 七诊；2020年9月14日，患者未到现场就诊，家属代诉：病情同前，无进展。 处方：守方麻黄加至12g，桂枝加至25g，制附片加至12g，石膏加至18g，并加磁石30g、赤芍15g，兼制麻黄、附子之心悸、难眠之副作用，并加防风10g、独活10g发表散风寒。6剂，服法同前。 八诊：2020年9月21日，诉服至第3剂药后食欲增加，头晕减轻，视力较前清晰，行走左侧斜编减少，舌淡胖苔薄白，脉细数，脉搏92次/分。 处方：守原方麻黄加至15g、制附片加至15g，红参加至20g，石膏加至23g，加砂仁10g。 健脾开胃带药10剂，继续巩固治疗。 按：本案患者脑脊髓膜炎西医治疗后头晕好转，但视物模糊、左肢体乏力、行走左侧斜偏无改善，首诊予小柴胡桂枝汤合方羌活胜湿汤加减治疗是出自笔者治眩晕症思路，用之无效。二诊予古今录验续命汤合麻黄附子细辛汤6剂疗效显著，诸症减少90%左右。但患者过50余天出现恶心呕吐三诊方回来复诊，三、四诊予吴茱萸汤+小半夏汤收效，之后住院又停药5月余，直至症状又加重于2020年8月25日五诊复诊，五、六、诊均予古录验续命汤+麻黄附子细辛汤逐步加大麻黄、制附片、桂枝、红参、石膏用量，未见明显效果，七诊复加大麻黄12g、附片12g、桂枝25g，并加防风、独活服20剂方才收效。 整个治疗以古录验续命汤+麻黄附子细辛汤收效，但因前期收效后患者未复诊巩固，至使病情反复，八诊继续加大麻黄至15g、附片15g、桂枝25g，红参20g，石膏23g巩固治疗中，说明方与证是对应的，但患者收效后就停药是导致病情反复再发和后期收效较慢的原因。但这也验证了古今录验续命汤、麻黄附子细辛汤治疗该病的有效性。 03 医案三 重症肌无力（眼肌型）案 郑xx，女，58岁，北京人客居海口，海口北京同仁堂就诊患者。首诊：2020年7月25日，右眼睑下垂伴疲劳4年，在北京某医院确诊为重症肌无力（眼肌型），予每日溴吡斯的明300mg（5片），早上、下午各2片，睡前1片，口服治疗，病情好转，但减药或停服则病情加重，因此四年来一直服用嗅吡斯的明维持治疗。 刻症见：右上眼睑肌轻度下垂，眨眼不自如，头晕疲劳、口干欲饮，双下肢轻度浮肿，右后跟酸痛，右小腿紧胀，食眠尚可，大便难，1-2日一行，舌淡胖边尖少苔，中苔白腻，脉细。  处方：补中益气汤合真武汤加味。 黄芪60g，党参20g，白术15g，当归15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，甘草10g，制附片10g，茯苓20g，白芍15g，天花粉15g，枳壳15g。四剂，凉水浸泡40分钟，煎开1小时，以附片煎煮后煮熟煮透，不麻嘴为度，分3次温服。 二诊：2020年7月30日，药后下肢肿、口干渴减轻，疲劳有改善，大便较前通畅，但余证未改善，舌胖淡红中苔腻，脉细。 处方：古今录验续命汤+麻黄附子细辛汤减当归、川芎、石膏加黄芪、独活、牡蛎。麻黄6g，桂枝30g，杏仁10g，干姜5g，甘草10g，党参20g，制附片10g，细辛3g，独活15g，黄芪60g，生牡蛎30g。四剂，煎服法同前。 三诊：2020年8月7日，药后右眼眨眼较前自如，疲劳明显改善，右后跟酸痛、右小腿紧胀感消失，大便日一行，较前通畅，怕空调冷风，舌胖苔薄腻，脉沉。溴吡斯的明已减为每次1片（60mg），3次/日。 处方：小续命汤加味。麻黄9g，桂枝30g，杏仁10g，干姜10g，甘草10g，黄芩10g，白芍15g，防风15g，防已15g，制附片10g，生牡蛎30g，党参20g，黄芪60g。5剂。煎服法同前。 四诊：2020年8月14日，诉8月7日药效不如7月30日药，舌脉同前。 处方：7月30日方麻黄加至9g，并加肉桂10g。麻黄9g，桂枝30g，肉桂10g，干姜5g，甘草10g，党参20g，制附片10g，细辛3g，黄芪60g，独活15g，生牡蛎30g。5剂，煎服法同前。 8月23日后返回北京，继服5剂，疲劳消失，右眼眨眼比原来灵活自如，溴吡斯的明减为每次1片，每日二次，只是回北京后服此方口咽干燥，便干，太“上火”。嘱其在方中减去干姜、肉桂，加生姜5g继续服用。两周又继服10剂后，自觉服中药比服西药溴吡斯的明舒适，逐停服西药，坚持每周服四至五剂中药维持，至国庆前自觉无不适，右眼眨眼自如，食眠可，大便日一行，舌淡红干，苔薄黄。已停服溴吡斯的明，嘱其该病需要坚持服药服足3个月后，病情稳定后方逐步减药、停药观察。 本案重症肌无力（眼肌型）并下肢轻度浮肿，首诊按大众思路补中益气汤合方真武汤加减治疗，除疲劳、脚肿稍有改善外，余证均无变化，二诊改为古录验续命汤合麻黄附子细辛汤加减收效，因患者无瘀血证而去归、芎，无热证而去石膏，因湿郁气不足而加独活除湿、黄芪补气利水，有合用千金三黄汤之意，重用桂枝30g，加生牡蛎是防麻黄、附片心悸、失眠之过。三诊改用小续汤加味，效不如二诊。四诊复用二诊方，麻黄加至9g，并加肉桂10g，增大破癥坚积聚之功，药后诸症继续改善，回北京继服5剂，嗅吡斯的明减为每天2片，北京气候比海口干燥，服此方口咽干燥易“上火”而去肉桂，干姜改生姜，再服10剂诸症消除，眨眼自如而停服溴吡斯的明。 有意思的是，本案一诊大众思路使用补中益气汤+真武汤加味治疗，疗效不明显，二诊改用古录验续命汤+麻黄附子细辛汤加减，用上麻黄方才见良效，进一步说明麻黄在续命汤系列方中的重要性，麻黄在续命汤中的破癥坚积聚的作用是无可代替的，加附片是增强麻黄此功用，加大桂枝剂量，并加磁石防麻、附之心悸、失眠之过，药物加减可参考黄煌教授《张仲景50味药证》和《神农本草经》药证。 04 医案四 中风后遗症案 陈××，女，74岁，病历号：0418296，2020年9月15日首诊。主诉：左侧肢体乏力、跛行、屈伸活动受限近5月。患者于2020年4月18日晚在家看电视时突发眩晕、视物不清，呕吐胃内容一次，左侧肢体疲软无力，汗多心悸，当即送省人民医院急诊，经头颅CT、MRI等检查，诊断为高血压、急性脑梗塞，收住神经内科，予降压、抗凝、降脂、改善微循环、对症等治疗18天出院，出院后因左侧肢体乏力、不能行走，上肢僵硬难抬举、活动不利而入往我院康复科，予针灸、按摩、肢体功能锻炼、降压改善微循环等治疗，肢体功能有改善而出院。后经病友介绍于2020年9月15日就诊。 刻症：左侧肢体麻木无力，拄拐杖方能缓慢跛行，左上肢抬举不过肩，手指僵硬屈伸不利，左下肢踝关节轻度浮肿，神情纳木，语言含糊不清，口不干饮少，身体疲乏沉重，食眠尚好，大便日一行，舌胖微暗红，苔白，脉细弱。肌力：上下肢5级一，肌张力不抗进。体重65㎏，身高155cm。   处方：《古今录验》续命汤合麻黄附子细辛汤、防己黄芪汤加减。麻黄6g，桂枝30g，干姜10g，甘草10g，生石膏15g，当归尾15g，川芎15g，淡附片10g，细辛6g，防风15g，防己15g，白术20g，黄芪60g，茯苓30g，泽泻20g，颗粒3剂，日一剂，分2次冲服。 二诊：9月19日，患儿代述：药后行走能力有改善，说话含糊减轻，精神改善，能与家里人说一些话。 守原方6剂。服法同前。 三诊：10月14日，自行步入诊室，左上肢可自如上举伸直，左踝关节浮肿消失，语言口齿伶俐清晰，记忆力好，能清晰表述自己的当时发病住院经过，自感一身轻松，生活完全自理，在家自己做饭，只有外出时心里有点不踏实方才带上拐杖，纳眠可，大便调。舌胖微暗红、苔薄白，脉浮但重按无力。 处方：《古今录验》续命汤合麻黄附子细辛汤加味。 麻黄6g，桂枝30g，干姜10g，甘草15g，生石膏15g，党参30g，当归尾15g，川芎15g，淡附片10g，细辛6g，防风10g，防己15g，桑枝30g。颗粒剂6剂，服法同前。10月20日微信回访家属：情况良好，病情进一步改善中。 按：患者脑梗塞近5个月，仍遗留左侧肢体偏瘫跛行，首诊予古今录验续命汤合麻黄附子细辛汤，因体胖舌胖、下肢轻度浮肿减党参加用防己黄芪汤、茯苓、泽泻益气利水，加防风祛风寒助麻黄兴阳除湿 3剂初显效。二诊守原方6剂。三诊时共服9剂而大显效，患者首诊时除左偏瘫外，神情木纳、言语低少。三诊时弃拐杖而言语滔滔不绝，记忆超好而能清晰表述发病时间、地点及当时情场，两次住院、出院时间，让笔者大为惊讶！这也是我验案中恢复最好的一例，9剂药就见到良好效果。 笔者一般会合方麻黄附子细辛汤助《古今录验》续命汤破癥坚积聚，因脚肿加防己黄芪汤、茯苓、泽泻。加防风、防己也有点小续命汤的影子在里面，三诊因脚肿消而减白术，黄芪、茯苓、泽泻，加防风、桑枝祛风通络促进肢体功能恢复。治疗中整个加减可参考《本经》和黄煌教授《张仲景50味药证》而展开，事实说明续命治中风疗效是真实不虚的。 05 医案五 急性脑梗死 崔xx，男，84岁，海南万宁某医院（笔者执业点之一）就诊患者。首诊2020年10月11日下午3点半（周日）。因3小时前突发头晕、左侧肢体乏力、视物模糊、黑朦而收住院。既往有脑梗塞病史3年、糖尿病史17年。近10年来总感疲乏无力、头晕欲睡。入院后家属请我去中医会诊。 刻症：头晕眼朦，视物不清，左侧肢体软弱无力，扶行入院，反应迟顿，言语少，发热，怕风微恶寒，口不干饮少，眠欠佳，无恶心呕吐，大便1~2日一行。伸舌时舌体向左侧歪斜、舌淡微暗红、边有齿痕，苔腻微黄，脉细沉。 查体：T38.5℃，R21次/分，P90次/分，BP：110/78mmHg，神志迟顿，精神欠佳，形瘦，体重50kg、身高170cm，左下肢肌力Ⅴ-，肌张力无抗进。急查血，随机血糖13.5mmoI/L，颅脑CT提示：双侧侧基底节放射冠区多发腔隙性脑梗死，脑萎缩，排出脑出血。  入院诊断：急性脑梗塞、糖尿病。当时在病床前会诊时，患者卧床，西医尚未治疗。 处方：《古今录验》续命汤合方麻黄附子细辛汤，因患者发热38. 2℃，重用生石膏70g。 麻黄6g，桂枝20g，杏仁10g，干姜10g，甘草10g，生石膏70g，党参30g，当归15g，川芎15g，制附片6g，细辛3g。3剂，冷水浸泡40分钟，煎开1小时，以附片煮熟煮透不麻嘴为度，取汤液600mI，不断频服。 二诊：10月13日晚微信和电话询诊，家属代述：11日下午抓药急煎后，予患者不断频服，当天晚上即退热，体温36. 2℃，BP120/85mmHg，第3日无明显头晕眼朦，左侧肢体疲软无力明显改善，已正常起床活动，睡眠食欲都不错，大便前2日未解，今日排便1次。 处方：守原方生石膏减为60g，麻黄加至9g，制附片加至9g，细辛加至5g，3剂，煎服法同前。 三诊：10月18日，患者头晕疲乏轻微，视力和行走恢复到发病前，能独立行走，生活自理，饮食睡眠正常，无口干苦，不欲饮。舌体仍向左侧歪斜、舌淡微暗红、边有齿痕，苔腻微黄，脉细沉。 处方：守原方生石膏减为30g，麻黄加至12g，制附片加至12g，桂枝加至30g，党参加至50g，并加砂仁10g，肉桂10g，独活15g，6剂。煎服法同前。 10月21日晚微信寻访，家属告知父亲无头晕视物不清了，行走有力，全家人都为父亲恢复良好而兴高采烈！后续继续服药治疗中。 按：患者高龄84岁，急性脑梗塞3小时，眩晕视朦，左侧肢体无力，伸舌左歪斜，发热38. 5℃，若在三甲医院中医是没有机会介入的，幸笔者执业这家医院4年，有良好口碑，患者为院长父亲，第一时间请笔者中医会诊，首诊古今录验续命汤合方麻黄附子细辛汤3剂，生石膏重用70g，当晚即退烧，3剂大效。二诊、三诊因热退逐减石膏量，加大麻黄、附子、细辛量，以增强破癥坚积聚之功，疏畅血脉促进脑和肢体功能恢复，并在三诊中加大党参至50g补虚，为麻附兴阳破癥坚提供物质基础，加砂仁固中焦脾胃，加独活除风寒湿邪气，更有利于麻附破癥坚积聚，10月21日晚患者服3剂药尚未服完6剂，头晕目眩基本消失，左侧肢体有力了，独立行走生活自理，后续患者继续服药巩固。 输 在五个验案中，海南候炎热、腠理开泄多汗，比起北方寒冷地区，麻黄、附片的用量均不大，桂枝重用，这是地域之故，北方麻黄、附片的用量应该要大一些。 续命汤系列方也不是不能加减的，按药证加减是可行的。古今录验续命、大、小续命及其它续命系列方，按方中具体药证来解读，也许我们就可以看到它们共同点和不同点，进而识方用药，方证相应治疗而收到临床疗效。 续命汤系列方治风疗效真实不虚！尽早使用效更佳！只可惜宋以后治风偏离了仲景之道，误使今人治中风不会使用续命系列方！可叹！千古良方在中医的“主流”教学、临床治疗中竞然不见其踪影，误使今人认为中风后遗症是“理所当然的”，治疗基本是靠后续康复！ 君不见有多少中风及其后遗症仅靠康复而愈？秦汉以来至宋，华佗、仲景、陈延之、甄立言、孙真人、王焘，谁言续命汤是虚方？续命汤乃真方也！近代黄竹斋老先生，续命汤为其治中风之常道，屡用屡效！熟读《伤寒论》、《金匮要略》《神农本草经》、黄煌教授《张仲景50味药证》《中医十大类方》、是学好用好续命汤系列方的基础，做到方证相应是我们用好经方的保证。 由于本人水平有限，文中难免有不足欠妥之处，仅此抛砖引玉，希望同道们批评指正！ 文末彩蛋 邓××、男、75岁，发病当日入院。 诊断：右侧内囊出血。左侧肢体功能偏瘫、无力行走，左肢体麻木，痛触觉基本消失。 入院后第四天先予三黄泻心汤加古今录验续命汤7剂，一周后改为古今录验续命汤加麻黄附子汤，后续改为小续命汤治疗，前后共服中药50剂。 恢复良好，能行走，左侧肢体麻木消失，痛触觉恢复正常，出院带药10剂巩固治疗中。嘱服完中药后继续复诊中药治疗。 |
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