内经临床运用 （三，素问·宣明五气）3.2.五脏所藏与五精所并音频：00:00/08:25
临床应用
本篇体现了五行学说的具体应用，反映了藏象学说整体的生理观和病理观。即以五脏为生命活动最基本的功能体系，阐明五脏间及五脏与全身组织器官的相互联系，故对病因、病机、临床表现、治疗用药及饮食宜忌等，均按五脏加以系统归纳，这样对认识病机、归纳症状与确立治法、选择用药，都有助于建立条理的、互相关联的思路，但又绝不可由此陷入机械板刻、生搬硬套的图圄中去。
（一）五脏与五味的关系
酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。五味入五脏之说，是古代医家长期临床实践的经验总结，并以五行学说理论和归类方法加以阐释。因五味与五脏各有亲和力，所以五味一般是各入其所喜所生之脏，这一理论是后世药物归经之渊源，也成为食疗养生的理论根基。
药物方面，中医把中药五味的作用特点总结为∶"酸收、苦坚、甘补、辛散、咸软"，即具有收敛固涩、生津开胃、止汗作用及对久咳不愈、遗精滑精等有显著功效的药物，味多酸，能人肝，代表中药有乌梅、莲子、芡实、五味子、山茱萸、山楂、酸枣仁等;具有清热泻火、解毒、除烦、通泄大便等作用，治疗咳喘、呕恶等症状的药物，味多苦，能入心，代表中药有黄连、大黄、黄芩、白芍、杏仁、白果、金银花、青果;能补虚止痛、缓和药性、调和脾胃，用于正气虚弱、多种身体疼痛等症状的药物，味多甘，能入脾，代表中药有人参、红枣、甘草、山药、饴糖、薏仁、熟地;具有发散风寒、行气行血作用，能治疗风寒表证，感冒发热、头痛身重等症状的药物，味多辛，能入肺，代表中药有麻黄、桂枝、生姜、防风、白芷、细辛、款冬花、菟丝子等;能泻下通便、软坚散结，治疗大便燥结、肿瘤、结核等证候的药物，味多咸，能入肾，代表中药有芒硝、鳖甲、牡蛎、龙骨、草决明、玉米须等。
五味的产生，还可通过口尝的方式判断，它是药物、食物真实味道的反应，更是对药物、食物作用的高度概括。
酸味补肝，肝虚血枯者宜食酸味，如;橙子、橘子、橄榄、柠檬、枇把、葡萄、芒果、石榴、调味品醋等，它们都有开胃、收敛、固涩的作用，但有脾病的患者应忌食，因肝克脾。
苦味清心，心火较重的宜食苦菜、苦瓜、大头菜、百合、白果等苦味食物，有泻下、清热、燥湿、健脾、补肾、强筋健骨的作用，但是有肺脏疾病的患者应忌食，因心克肺。
甘味补脾，脾虚者宜食甘味食物，如∶西红柿、茄子、蘑菇、胡萝卜、土豆、黄瓜、冬瓜、南瓜、藕、梨、桃、苹果、香蕉、西瓜，鸡肉、蜂蜜等，有补益、缓和、和胃、生津等作用。
辛味养肺，所以肺虚有寒者，有感冒等表证以及气血阻滞等情况的患者适合食用有辛味的食物，如∶生姜、胡椒、辣椒、葱、蒜、非菜、花椒等，但患有肝病的患者应忌食，因肺克肝。
咸味滋肾∶肾虚者宜食咸味，如∶苋菜、紫菜、海带、海参、螃蟹、火腿等，都具有补肾等作用，但是患有心脏病的患者应忌食，因肾克心。
《素问·生气通天论》曰∶"阴之所生，本在五味;阴之五宫，伤在五味"，是说五味运用得当，可生成人体的阴津，若五味运用失当，则伤害五脏。故饮食时，要做到五味调和，浓淡适宜，注意各种味道的搭配，酸、苦、甘、辛、咸的辅佐，配伍得宜。同时，进食时，味不可偏亢，偏亢太过，容易伤及五脏，于健康不利。使用药物时，则要从五行生克制化的角度，结合患者的具体病情来加以选择。
（二）五脏六腑之气失常所发生的病变
临床上，五脏六腑之气失常所发生的病变较为多见，治疗应以恢复脏腑气机为本。《王洪图内经临证发挥》中记载了不少此类案例∶
医案举例
"心为噫"
患者陆某，男，62岁，1989年12月14日诊。嗳气频作已 2个月余，兼有胸脱痞闷，短气，偶有胸痛，睡眠不实，多梦，大便调。曾在某医院诊治，服用和胃降逆类药物无效。舌质暗，苔薄微黄略腻，脉象左弦滑、右弦细，节律欠调，呈"中有微曲"之象。血压 160/80mmHg。鉴于其脉有"其中微曲"及症状以"噫气不除"为主，故予做心电图检查，结果∶①电轴左偏30°;②房内传导阻滞。
证属∶痰湿阻滞，心脉不畅。治以通心脉，化痰浊。方用茯苓杏仁甘草汤合旋覆花汤加减。云茯苓15g，杏仁10g，生苡仁15g，炙甘草6g，红花10g，广郁金 10g，炒积壳10g，茜草10g，浙贝母10g，旋覆花10g（布包），沉香粉1g（冲服），炒栀子10g，荷梗8g。5剂，水煎服，每日1剂。忌食生冷、油腻、酸辛食物。
二诊∶12月18日。嗳气已除，胸痛未作，院痞明显减轻。舌暗红，苔薄黄，脉弦缓。上方去沉香，加三七粉 3g冲服，5剂，煎服法及忌口如前。噫气全除，余症悉减。
分析"噫气"本为牌胃之气上逆所致，但《内经》却谓"心为噫"，其机理在于足阳明胃经络于心，在心脏功能低下的前提下，胃气稍有不和，便会出现气逆而为噫，此时所发之噫气，并非饱食后胃腕胀满所致，乃心气失和影响于胃而致。正如《素问·脉解篇》曰∶"所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。"
该例患者在治疗过程中，前医只重视了噫源于脾胃，而忽略"心为噫"之理，故其病不减。本案治疗时用茯苓杏仁甘草汤以利胸中之气，化痰湿宣痹阻;用旋覆花汤宣畅气机而通血脉，收效甚好。
医案举例
"肝为语"
患者黄某，女，37岁，1987年4月诊治。患者自1985年4月出现睡眠差，不爱言语，不愿见人，无故哭泣，呕吐，腹泻，思维迟钝，不想上班工作。某精神病医院给以阿米替林治疗，至同年11 月开始兴奋多语不休，睡眠少.自觉精力充沛，爱管闲事，本不会打乒乓球，见.人打球却前去"指导"。爱花钱，喜欢逛商店买东西，忽哭忽笑。原经治医院诊为"躁郁症"（双向型），轻躁狂状态。给服氟西泮（妥眠当）、碳酸锂等药物治疗。其病症状转变规律为春季抑郁不语，秋季开始兴奋多话。西药使用则随病情而改换。
前来就诊时呈抑郁状态，见其沉默不语，哭泣不止，想自杀。脉弦，舌红苔薄黄。证属;肝胆气郁，痰热内扰。治以疏泄肝胆气机、清热化痰之法。柴芩温胆汤加味治疗。醋柴胡 8g，黄芩12g;广陈皮 6g，清半夏10g，青皮6g，云茯苓15g，炒枳实10g，杏仁10g，浙贝母10g，炙甘草6g。水煎服，每周6 剂，连服 6周，同时逐渐减少西药用量。
服中药后症状逐渐减轻。至同年9月，停用西药，情绪平稳，继用上方加桃仁15g;隔日1剂服之，予20剂。11月12日再诊∶今年未发生兴奋状态，情绪平稳，语言适当，一切表现如常人，已上班工作数个月。上方配制丸药。少量服之，2个月量，以巩固疗效。随访半年余，未再发。
分析 肝胆气郁的患者，多见沉默少语，亦有多语不休的现象，故谓"肝为语"，临床甚多见，所谓患"神经官能症"者，除见心烦、失眠、健忘等症状外，亦常有多语不休的临床表现，凡遇此证，多应从肝胆着手治疗，每每收效满意。
