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一、生物反馈疗法的概念 生物反馈治疗最早创立于20世纪60年代，是松弛疗法与生物反馈技术的结合。1974 年Bleijenberg首次将生物反馈治疗用于临床。生物反馈疗法是一种特殊的心理治疗，《黄帝内经》曾指出“精神不进，志意不治，病乃不愈”。30多年前，国外就有学者应用生物反馈治疗癫痫并取得了有意义的进展，生物反馈疗法已引起国内许多临床医生的注意。 生物反馈（biofeedback，BF）是利用仪器将人体内正常情况下意识不到的与心理生理过程有关的某些生物信息（如肌电活动、脑电、皮肤温度、心率、血压等）予以描记，并转化成可以觉察到的声、光等反馈信号，使受试者根据反馈信号来学会有意识地控制自身心理生理活动，以达到调整机体功能、防治疾病的目的。生物反馈是在行为疗法的基础上发展起来的一种新的心理治疗技术。 生物反馈治疗在医学方面体现了系统论思想，因为内容涉及相关学科的某些概念和理论，所以，粗略地考察这些观点，将有助于理解所讨论的对象，从而使这项治疗实践由自为走向自由。通过一定的方式把输出的信息部分或全部反送到输入端的过程叫作反馈。引入反馈后使被控量变化减少的反馈方式叫负反馈；反馈后使被控量变化加大的反馈方式叫正反馈。人体的各种调节功能都是自动控制系统，可以将神经、体液或反射中枢、内分泌腺等自身调节部分视为控制单元；将效应器、靶器官看作受控元件，后者的状态或效应即为系统的输出。任何生物反射活动所涉及的神经细胞之间以及神经细胞与效应器之间都必然有信息传递，这些信息传递通常依靠神经元轴突末梢分泌的某些特殊化学物质作用于另一个神经细胞或效应细胞来完成。从这个角度，信息就是某种信号的量或序列所含的意义。一个系统可能接受或传送的各种外部或内部资料中，所有影响机体的自然、社会等外环境因素和血液的离子浓度、渗透压、心率等内环境因素都是机体的控制信息。功能系统使机体或系统获得最佳的适应效果，其核心机制之一是不断取得所引起的效应结果的反馈信息，并对自身的活动进行不断的分析和调整。 生物反馈治疗就是要建立一种功能系统，通过自身训练达到治疗疾病或建立功能的目的，在理疗和康复训练中具有极为重要的意义。用系统思想开拓思路，可以在广泛的领域内开展医疗实践，进行功能训练和机能控制。 二、生物反馈疗法的原理 （一）生物反馈疗法的原理 利用生物反馈仪将体内许多器官的活动信号加以记录、放大，并处理成大脑皮质容易理解的信号（通常以视觉或听觉的形式）加以显示，使人们能观察到体内微妙的心理、生理变化，达到自我认识；同时由于它建立了器官活动与大脑皮质间的反馈联系，所以提供了一个对内脏器官进行随意调节的工具。由于仪器的灵敏度很高，能显示一个运动单位的活动，这就可以帮助人们学习控制一个运动单位的骨骼肌运动，大大提高了骨骼肌运动随意性调节的精确度。通过改变仪器的灵敏度，在训练中可以很方便地使用塑造技术而加速放松训练的进程。生物反馈的作用原理见图14-1。
图14-1 生物反馈的作用原理 人体内的许多生理活动，如皮肤温度、肌电活动、皮肤电反应、血压、心率、胃肠蠕动、脑电活动等一般均比较微弱，且多受自主神经系统的控制，人们难于感知也就无法控制。反馈仪可使人认识到自身的生理状况以及外界环境如何通过心理活动对它产生影响。在仪器的帮助下通过塑造、强化、条件反射等学习原则，对过强或过弱的生理病理状态进行矫正从而达到治疗目的。BF的治疗效果来自于学习，因而患者主动参与勤奋学习是治疗成功的关键。开始，医生是教练，仪器是助练的工具，熟练后则不再需仪器指导也不必刻意练习，生活习惯中塑造了新的行为模式而达到长久维护健康的目的。 （二）生物反馈疗法的设备与操作技术 各种BF仪均由接收、处理和放大以及显示四部分组成。由于欲感知的生物信号不同，接收元件也不同，如热敏电阻探头测皮温，电极传感器测肌电、皮电或脑电，血压袖带测血压。它们均可以声音、光标或表头指标、数码显示以及计算机处理结果显示给人。目前已用于临床治疗的生物反馈仪器有多种，如肌电、脑电、心电、皮肤电、皮肤温度、心率、血压、血管容积、胃肠pH及直肠压力等，但应用最广的是肌电反馈治疗仪。治疗室应安静、无干扰、光线适中，具有舒适的坐卧设施。仪器应安放在患者易于看到和（或）听到的部位，避免周围强电磁场的干扰。 （三）生物反馈疗法的程序 1.建立治疗动机 使患者了解疾病与应激认知、个性、情绪间的关系。示范性地连接患者与仪器，讲解心身相关及自控症状的可行性，理解BF疗法的合理性和优越性。愿意接受此疗法及坚持诊室训练与家庭作业的心理准备是治疗开始前的必备条件。维护患者治疗动机的教育要贯彻于治疗的全过程中。 2.诊室训练日程 开始每1～3日1次，7～10次为一疗程。掌握后改为每月1～4次。学习速度的个体差异取决于患者的学习动机、学习能力、症状程度、对医生的信任度以及医生的指导水平和社会环境影响等多种因素。 3.诊室治疗 每次患者与仪器连接约30分钟。医生与患者均要看或听反馈信息。指导语最好由医生口述而不是播放磁带，以便医生随时指导应用精细技巧和成形技术，利于克服阻抗以及干预学习进入“高原期”与不能持续进步的状态。待患者熟悉了自身意念和体验如何控制反馈信息后，则可由患者自行默念指导语。医生应用变换阈值、双向练习、中断反馈和变更体位等技能转换技术以增强患者的控制能力。每次治疗前后均应测查相关指标如血压、脉搏、皮温、症状程度等以评定当日疗效。 （四）生物反馈疗法的特点 生物反馈治疗是一种新兴的生物行为疗法，自应用于临床以来，取得了较为显著的疗效。总结国外诸多学者生物反馈治疗的不同疗效，说明生物反馈治疗对于某些疾病不失为一种有效的治疗方法。与传统治疗方法相比，它具有相对非侵入性、易忍受、费用低、可在门诊治疗等优点。国外该项技术方兴未艾，国内少数大医院也先后将该技术应用于临床，并取得了一定的效果。 三、生物反馈疗法的适应性与不足 （一）生物反馈疗法的适应性 目前，采用操作学习原理的生物反馈疗法，可以预防和治疗因紧张刺激引起的生理功能障碍，并且能治疗某些自主神经系统疾病。生物反馈治疗适应证广泛，其中应用较为成熟的除心血管疾患外，神经系统疾病列为首位，如偏瘫后遗症、各类言语障碍、儿童大脑瘫痪以及头痛。除此之外，功能性胃肠疾病以及糖尿病等疾病应用生物反馈疗法，疗效亦较佳。另外，生物反馈疗法还广泛用于矫正口吃、痛经、腰背痛、类风湿关节炎、书写痉挛等的治疗。 （二）生物反馈疗法的注意事项 生物反馈治疗的病例选择适当与否是治疗能否成功的关键。治疗前要详细询问病史，做细致的体格检查。对于治疗中同时服用的药物不得过早或突然停用，尤其是高血压、糖尿病和癫痫的患者。应避免不恰当的训练，如癫痫患者用低频率脑电波训练、磨牙采用单侧电极或肌肉功能重建中部位选择不当。另外，精神病及意识障碍的患者应禁用此种疗法，心脏病患者应在心脏监护系统和急救设备齐全的医院内进行治疗。 （三）生物反馈疗法的不足 多种因素影响生物反馈疗法的疗效： 1.疗程 生物反馈疗法需反复多次的训练，不断的正反尝试，信心和耐心是生物反馈疗法成功的关键因素之一。 2.病程 病程的长短是影响疗效的因素之一。病程短者疗效远远好于病程长者。 3.疾病的类型 不同的疾病，生物反馈疗法作用效果不尽相同。 4.其他治疗 生物反馈疗法可以促进疾病的愈合与减少药物的用量及毒副作用，选择配合不同的常规治疗方案，疗效不同。 以下三节主要介绍生物反馈疗法在一些疾病中的运用。 |
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