作者简介:刘甜,成都中医药大学中医内科学研究生。邮箱:liu0617tian@163.com 通讯作者:陈学忠,男,四川省第二中医医院,指导老师,E-mail:sccd865@sina.com。 摘要:会厌逐瘀汤来源于王清任《医 林 改 错》卷 下。本方由《伤寒论》四逆散以枳壳易枳实,合桃红四物汤去川芎加玄参、桔梗而成。能促进会厌部气血运行,滋阴利咽,活血化瘀。 关键词:会厌逐瘀汤、慢性咽炎、痰瘀阻络 验案举例 一诊:陈某 男 38岁 1月前,患者最近因饮酒过多,加上工作压力思虑过多,早晨上班过程中感喉咙发紧、有异物感、咳嗽、打嗝稍缓解,但仍感气紧,出气难,有惶恐感,来我院急诊就诊诊断为“梅核气”,予以中药汤剂口服、珍黄片清热解毒、消肿止痛、莫沙必利、兰索拉唑改善咽喉反流症状,服药十几天后症状不见缓解,后到成都中医药大学附属医院耳鼻喉科检查,诊断为:会厌囊肿、慢性咽炎、咽反流,予以安氨溴索片化痰,患者咽后壁滤泡充血水肿,予以呋塞米利水消肿,患者气紧嘱其检查肺功能,哮喘激发试验:阴性,排除哮喘,用药后症状仍得不到缓解,遂前来我院就诊。 患者有慢性咽炎病史8年,平素应酬较多,喝酒及吃辛辣食物多。 患者就诊时见:咽喉有异物感、喉咙发紧、有痰、咳嗽、打嗝稍缓解,但仍感气紧,出气难,有惶恐感,头目不清爽。 西医诊断:慢性咽炎 中医诊断:喉痹 中医辨证:痰瘀互结 治法:活血化瘀、滋阴利咽。 具体处方如下: 桃仁10g 红花10g 甘草15g 桔梗15g 赤芍15g 生地黄30g 当归12g 玄参15g 北柴胡15g 枳壳15g 3剂, 一日一剂,免煎 二诊:自诉服药2次后症状缓解了85%,服药后大便稍稀,感腹部轻微胀气,遂于原方加厚朴,下气除满,具体处方如下: 桃仁10g 红花10g 甘草15g 桔梗15g 赤芍15g 生地黄30g 当归12g 玄参15g 柴胡15g 枳壳15g 厚朴15g 3剂, 一日一剂,免煎 三诊:电话回诊患者自述症状已完全缓解,无任何不适感。 按语:中医认为慢性咽炎属于“喉痹”范畴,主要特征为咽内异物感、痒痛不适等,病程绵长,易反复发作,发病初期主要因外感邪毒,加之饮食辛辣,灼津耗液,咽喉失养,久则气滞血瘀,痰瘀结于咽喉。 会厌逐瘀汤来源于王清任《医 林 改 错》卷 下。原方用治痘五、六天后,饮水即呛者,是因“瘟毒烧炼,会厌血凝,不能盖严气门”,故需“化开会厌中瘀血,其呛立止”。 本方由《伤寒论》四逆散以枳壳易枳实,合桃红四物汤去川芎加玄参、桔梗而成。四逆散能调气血,利升降;桃红四物汤为养血活血方。去川芎者,因其活血行血趋下,到达不了会厌病所,且味辛温性燥,恐伤阴津;增入玄参意在直达咽喉病所,清利咽喉,又滋阴清热,凉血寓补,补中有动,更助生地以滋养柔润;桃仁、红花活血祛瘀化滞;当归养血活血;桔梗乃利咽圣药,入肺经,开胸理气,清喉利膈,能载诸药入肺,能升降肺气,并佐柴胡、枳壳条畅气机,行滞散结,引活血祛瘀药上达病所;甘草利咽止咳,调和诸药,诸药组方共达活血化瘀、行气开音、清热消肿、养阴生津之效,从而能促进会厌部气血运行,滋阴利咽,活血化瘀。患者前两次就诊,医生治疗其喉痹都从火、从痰论治,用化痰和清热滋阴的药物,然而效果不甚理想,其原因之一是忽视了瘀血为患,没有抓住瘀血阻络的病因病机,陈老治疗喉咙干痒、有异物感的慢性咽炎患者多数是用慢咽汤,但此次就诊的患者因常年饮酒、饮食不节,肺胃蕴热,蒸灼咽喉,热伤津液,蒸液为痰,加之慢性咽炎反复发作,余邪滞留于咽喉,久则经脉瘀滞,咽喉气血壅滞而发为喉痹。陈老谨守病机、抓住病人瘀血阻络这一病因病机,予以会厌逐瘀汤行气活血、滋阴利咽,患者仅服用中药两次症状就缓解了四分之三,可见陈老临床辨证之精准,值得我们学习。 据文献报道,后世医家多灵活运用会厌逐瘀汤治疗各种咽喉性疾病,如喉喑、喉咳、喉痹、吞咽神经麻痹、慢乳蛾,亦有用治它病者,如假性球麻痹、颈椎病等,但其中以治疗慢性咽炎者居多。慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症,根据病理分为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎,萎缩性咽炎已与慢性咽炎平行归类。该病属上呼吸道慢性炎症,多见于成人,症状顽固,不易治愈。慢性咽炎症状因人而异,通常咽部可有各种不适感,如异 物感、烧灼感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。 |
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