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肺结节病 【案例】某女，49岁。2年前在某院经支气管镜检查确诊为肺结节病，经激素治疗病情一度好转，半年后因毒性和不良反应明显，停用激素，症状又复加重，前医曾拟作类风湿性关节炎治疗，服祛风除湿、虫类搜剔之剂不效。诊见：关节酸痛，以四肢末端关节痛甚，两上肢食指关节及右足第2趾关节肿胀，肘、膝关节附近多处皮下结节。时值盛夏，却常觉形寒，四末欠温，自汗，盗汗，咳嗽频作，痰多色白，头晕，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。处方：熟地、炙黄芪、煅牡蛎各30g，白芥子15g，炙麻黄、鹿角胶、制附子、桃仁、红花、当归各10g，细辛、干姜各5g，肉桂4.5g。每日1剂，水煎服。 二诊：1周后咳减，痰少，汗止，关节仍酸痛。守原方，去麻黄、桃仁、红花、牡蛎、熟地，加羌活、独活、桑寄生、海风藤、秦艽各10g，肉桂改桂枝10g，附子改20g，细辛改10g，白芥子改20g，加减治疗1个月，皮下结节消失，关节酸痛肿胀均除，形寒罢，精神振，惟晨起仍咳，痰白沫。再去羌活、独活、桑寄生、海风藤，加川贝母6g，蒸百部、炙马兜铃各10g，又治疗3个月，诸症悉除，复查胸片示两肺网状阴影消失。终止治疗，随访未曾复发[王学东，等.阳和汤在疑难病中的运用.福建中医药，1991，(6)：38]。 【按语】本例既有痹证表现，又有肺咳之状，当属肺痹范畴。据其痰白沫，虽盛夏而形寒，四末欠温，关节肿痛而不红，脉沉细等特点，投以阳和汤，取得了满意疗效。此乃患者病已日久，肺气已虚，气血不足，阳气不充，寒痰内伏，客于关节，痹阻络脉，非温通经络不能解其凝滞，不用补虚壮阳之品不能散其阴霾，益其亏损。倘若只看到关节痹痛的表面现象，忽视了虚寒痰瘀的内在病机，则犯舍本逐末之弊。 17.冠心病 【案例】某女，45岁。患者自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒3个月余，经用疏肝理气、宽胸散结、活血祛瘀之柴胡疏肝散、枳实薤白桂枝汤、血府逐瘀汤等方治疗无效，遂来求治。诊见：面色苍白，精神不振，胸部憋闷，夜间尤甚，平素头昏，腰膝酸软，白带量多而清，经期延长，量多色淡。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证属肾阳不足，阴寒凝聚，胸阳不展，治以温阳散寒。处方：熟地、鹿角胶(烊)、制附片各15g，炮姜炭、桂枝、白术各10g，麻黄、白芥子各6g，薤白12g，炙甘草3g。 二诊：服2剂后，胸中豁然开朗，白带明显减少。因月经将至，遂于原方加仙鹤草、益母草各20g，太子参15g，鹿角胶增至20g，调服半月，药后月经量减少，3日即净，症全消。随访3个月，未见反复[冉连辉.阳和汤临床运用举隅.新中医，1988，(11)：40]。 【按语】冠心病之胸闷，临床多因肝郁气滞、胸阳不振、心血瘀阻等所致，但各自的兼症不同。本例主要抓住了面色苍白，胸闷夜间尤甚，舌淡苔白，脉沉细无力，以及经、带量多色清淡等阳虚阴凝的病机特点，用温阳气、散寒凝之阳和汤合术附汤加薤白治之，能使阳气和，阴凝散而胸闷自除，经带也恢复正常，正合益火之源，以消阴翳之意。 8.病态窦房结综合征 【案例】某男，34岁。患者心悸，胸闷，头晕，乏力半年余，曾在某医院检查，心电图示：窦性心动过缓，偶发室性早搏，Ⅱ°房室传导阻滞，阿托品试验阳性。诊为病态窦房结综合征，经能量合剂、阿托品、冬虫夏草胶囊治疗，症状改善不明显。诊见：精神不振，头晕乏力，四肢畏冷，心悸、胸闷，心率52次/分，早搏2次/分。舌质淡红，苔薄白，脉沉迟而结。证属心阳不振，寒凝脉阻，治以温阳散寒，益气活血。方以阳和汤加减，处方：熟地20g，制附片(先煎)、鹿角胶(烊化)、红参、麻黄、白芥子、当归尾各10g，丹参15g，炮姜6g，肉桂末(兑服)、细辛各3g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服。 二诊：服15剂，患者自觉心悸、胸闷、头晕减轻，心率达56次/分，早搏尚有1~2次/分。原方出入加减，继服50剂，患者诸症悉平，心率达63次/分，心电图示正常。后间服金匮肾气丸，观察半年未见反复[潘兆文.阳和汤在心血管病中的应用体会.湖南中医杂志，1994，(5)：27]。 【按语】病态窦房结综合征属于中医心悸、脉迟等范畴，多因心阳不足，阴寒凝聚，阻滞脉道所致。故用阳和汤为基础，加用红参益气；附片、细辛温阳散寒；当归尾、丹参活血通滞，使心阳得温，阴寒得散，心气得通，其病幸得痊愈。 9.心力衰竭 【案例】某男，61岁。患者因双下肢浮肿反复加重3年余，先后经多家医院诊断为右心衰竭，用利尿剂可缓解，停药即发。诊见：面容灰暗虚浮，口唇发绀，下肢浮肿，按之凹陷没指，喘促动则更甚，心悸气短，咳吐白沫，肢端发凉，便溏，尿频。舌质暗有瘀斑，胖大有齿印，苔白滑，脉沉细。证属肾阳不足，中阳亦虚，心脉凝滞，肺络壅塞，水气上泛。治拟温补心脾肾三阳，宣肺化滞行水。方用阳和汤加味，处方：熟地、白术各30g，鹿角胶、茯苓、丹参各20g，桂枝、干姜、白芥子、麻黄、炙甘草各10g。每日1剂，停用西药。 二诊：连服6剂，小便量增多，下肢浮肿渐消，便溏、尿频均有改善。继用原方增损，服药40余剂，肿势全消。随访1年未发作[黄骏.阳和汤临床新用.中医杂志，1995，(3)：149]。 【按语】本例患者年逾花甲，肾气虚损可知，其浮肿殊甚、尿频便溏、肢端发凉、口唇发绀、舌体胖色淡暗有瘀斑、苔白滑、脉沉细等，乃一派阳虚寒凝、水不化气之象，符合阳和汤阳虚寒凝的使用指征。故在原方的基础上以桂枝易肉桂，加入茯苓、白术、丹参而治之。方中熟地、姜、桂、鹿角胶专事温补，麻黄宣肺开腠理，白芥子消痰化浊，炙甘草调和诸药，加入茯苓、白术取苓桂术甘汤温阳利水之义，加丹参增强活络通瘀之力。 10.胃溃疡 【案例】某男，52岁，1995年3月5日初诊。患胃溃疡10余年，每因受凉及饮食生冷而胃痛发作，曾多方求治疗，效果不佳，此次发作只1月余。证见：形体消瘦，面色萎黄，肢体倦怠，手足欠温，胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐酸水，食少便溏，舌淡苔白滑，脉沉细。证属脾胃虚寒，治以温中健脾，散寒止痛。方以阳和汤合左金丸加减，处方：熟地、鹿角霜、白芍各15g，吴茱萸12g，党参10g，肉桂5g，干姜、白芥子、砂仁、甘草各6g，黄连2g。日1剂，水煎服。二诊：药进3剂，疼痛基本消失。效不更方，前方继进6剂，疼痛消失，食纳增加，脉沉缓。守法调理20余剂，停药观察。1年后随访无复发[李双起，等.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志，2000，9(11)：1051]。 【按语】本例胃脘疼痛反复发作达10余年之久，是因脾虚湿盛，气血虚弱，胃中虚冷，浊阴不化所致。方用阳和汤以温中散寒化浊，少佐清胃苦寒之品，合左金丸旨在苦温降浊，制酸止痛。配伍精当，故应手取效。 11.慢性胃炎 【案例】某女，30岁。胃脘疼痛7年，反复发作，曾服用中西药，有时可缓解症状，但每遇感冒或吃生冷，即又重新发作，发则痛如刀绞，于夜尤甚，痛时常抱热水袋，疼痛可稍缓，伴四肢厥冷，面色苍白，着衣倍于常人，形体消瘦，常感腰背有凉风。舌淡，苔白，脉弦紧。证属脾肾阳虚，寒邪内侵，治以温阳、散寒、通凝。方用阳和汤加减，处方：熟地、党参各30g，制附片(先下)、鹿角胶(烊化)、干姜、桂枝、麻黄、白芥子、杏仁各10g，细辛、炙甘草各3g。水煎服，每日1剂，分2次服。 二诊：3剂药后，胃脘疼痛减轻，白天已不痛，四肢仍凉。效不更方，继服5剂，疼痛未再发。停汤药改服附子理中丸1个月，四肢转温，一切正常[王新民.阳和汤临床新用举隅.吉林中医药，1993，(6)：31]。 【按语】患病7年辗转不愈，用阳和汤加减而获效。患者素体阳虚，形寒饮冷复伤胃阳，阳虚寒邪内凝，疼痛作矣。麻、桂、附、辛散寒达卫，阳光普照，阴霾四散，气血流通，痛无由生。辛热药刚燥，走而不守，配熟地走守结合，阳中求阴，大功告成。附子理中丸缓缓调补，徐徐收久功以治根。、 12.结肠冗长 【案例】某男，61岁，农民。小腹胀憋，不排矢气已半年，患者小腹憋胀，阴囊及前阴冰凉，大便滞而不爽，一日1~2次。某医院钡透示：结肠冗长，苦无良法可医，故来求诊。诊见：胃脘不疼不胀，口不苦，纳谷一般，舌边齿痕累累，舌苔黄根部腻，脉沉滑。证属阴寒结于下焦，气机凝滞，不得宣通，治宜温化下焦，以通为顺。处方：吴茱萸、细辛、炙甘草各6g，肉桂(后下)、木香、砂仁(后下)、白芥子、炮姜、鹿角胶.(另烊兑入)各9g，熟地、炒莱菔子、生枳壳各30g，生麻黄4g。水煎服，每日1剂。 二诊：上方仅服3剂，已能排矢气，小腹即不憋胀，阴囊及前阴冰凉程度已减，大便仍滞而不爽。原方去生枳壳，加大腹皮12g，继服10剂，病告痊愈[罗裕成.阳和汤应用于内科病证验案.陕西中医，1985，(8)：356]。 【按语】《灵枢·经筋》云：足少阴之筋，并足太阴之筋…，上循阴股，结于阴器，肾开窍于二阴，小腹为肾所主。《灵枢·经脉篇》云：肝足厥阴之脉…循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹……。本病例涉及的病变部位为小腹、阴囊及前阴，均与肝肾两脏及其经脉有关，病因病机为阴寒结于下焦，气机凝滞不能宣通。故用阳和汤加吴茱萸、细辛，兼温补肝肾，驱散下焦寒结；加砂仁、莱菔子、生枳壳、木香，宣通气机，散滞消胀。方药紧扣病机，用之收效神速。 13.慢性结肠炎 【案例】某女，30岁。患慢性结肠炎5年，腹泻水样便，每日10余次，伴腹胀隐痛，服诺氟沙星、磺胺甲噁唑等药，腹泻可缓解，停药及饮食生冷即发。曾服清热利湿、健脾涩肠中药30余剂，无效而就诊。诊见：面色少华，食少，腹胀痛，喜热喜按，形寒肢冷，大便日行7~8次，有少许白色黏液。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。证属脾肾阳虚，寒湿凝滞肠道，治以温补脾肾，祛寒利湿。阳和汤加减，处方：鹿角霜18g，茯苓15g，肉桂4g，麻黄6g，白术、熟地、附片、肉豆蔻各10g，姜炭、车前子各12g，甘草5g。水煎服，5剂。 二诊：药尽，大便日行2~3次，软便，余症好转。上方加减服15剂，大便正常，诸症消失。随访2年未发[陈维初.阳和汤新用.新中医，1994，(12)：45]。 【按语】慢性结肠炎有寒热虚实之别，本例乃寒湿凝滞肠道，脾肾阳虚，致虚寒久泻，用阳和汤加减温补脾肾之阳，使寒湿得散，脾运复常，故收效满意。 14.肠结核 【案例】某女，33岁。患肺结核已3年，曾有咯血史，于今年6月始觉腹胀腹痛，以脐周右下为主，继则便溏，日行3~4次，并日益加重，甚则彻夜不寐。经某县医院检查，诊断为肠结核，先后注射大量抗痨药未效。检查：体温37.5℃， 右侧脐旁可扪及约10cmx6cm之包块， 推之不移， 有轻度压痛， 形体消瘦，面色无华，低热盗汗，食少懒言。舌苔淡白，脉细。证属寒凝气滞血瘀，治拟温阳散寒，行气逐瘀。处方：熟地30g，党参、延胡索各15g，鹿角胶(烊化)、当归各10g，炒白芥子9g，肉桂3g，麻黄6g，炮姜炭、甘草各5g。水煎服，每日1剂。 二诊：5剂后，腹痛减轻，但腹部包块依然。继守原方，加炮穿山甲6g，香附10g，续服18剂，脐旁包块已缩小1/2。守方不变，共服30剂，诸症消失，x线胃肠钡透复查未见肠部病变[沈才栋.阳和汤用于内科病的体会.吉林中医药，1988，(3)：20]。 【按语】本病继发于肺结核，系因素体气虚，脾阳不足，运化失司，寒湿停滞所致。寒湿客于胃肠，脉络拘急，故腹胀腹痛；寒湿凝滞日久，气滞血瘀，故聚而成块。用阳和汤温补气血，散寒祛瘀，取阳和一转，寒凝悉解之效。 15.渗出性胸膜炎 【案例一】某女，34岁。患者有肺结核病史，近20日来自感左侧胸胁疼痛，胸部憋闷，咳嗽吐清痰，体倦纳差，动则汗出，面色不华，形瘦神疲。查：左背第4肋以下语颤减弱，叩诊实音，呼吸音低。X线胸透示：左胸第5肋下有弧形阴影。诊为左下渗出性胸膜炎。舌淡，苔腻，脉沉细。证属阳虚寒凝，痰饮停聚，治宜温阳散寒，豁痰利水。处方：熟地16g，麻黄、炮姜各9g，白芥子、葶苈子各12g，全瓜蒌、猪苓各10g，生黄芪20g，甘草6g。水煎服，每日1剂。二诊：上方进20剂后，咳平，胸痛消失，X线胸透示阴影消失。上方去葶苈子，继服12剂，诸症悉平，痊愈出院[彭世桥.阳和汤加味治愈鸡鸣嗽.四川中医.1990，(6)：25]。 【案例二】某男，50岁。素患咳喘，遇寒则发，近2个月来自觉右侧胸胁疼痛渐重，咳喘胸满，不能平卧，咳吐白色泡沫黏痰，量多，形寒怯冷，面目虚浮。经胸透提示为右胸下渗出性胸膜炎、包裹性积液。舌淡，苔白微腻，脉弦滑。证属脾肾阳虚，痰湿停聚。用阳和汤加味，处方：炙麻黄、干姜、肉桂、白芥子、炙甘草、葶苈子各6g，生黄芪、炙黄芪、白术、杏仁、泽泻各9g，鹿角胶10g，茯苓16g。水煎服，每日1剂。 二诊：上方出入共进60余剂，精神振，咳喘平，胸闷胁痛消除，复查胸透仅见右胁膈角略有变钝[冉连辉.阳和汤临床运用举隅.新中医，1988，(11)：40]。 【按语】诸证属阴寒积聚，阳虚饮伏，法当遵病痰饮者，当以温药和之，宜选用能温肾暖脾、治疗阳虚痰饮之喘咳的阳和汤，正如《谦斋医学讲稿》介绍阳和汤治疗顽固性的痰饮咳喘，效果胜于小青龙汤。因为小青龙汤是治风寒引起的痰饮咳喘。阳和汤具有温阳补血、散寒通滞之功，佐以葶苈子、猪苓泻肺利水逐饮，黄芪补气扶正而利水，瓜蒌宽胸散结化痰。诸药和用，切中病机，取日照当空，阴霾自散之意。 16.白细胞减少症 【案例】某男，39岁。患不明原因白细胞减少症4年，自感乏力，怕冷，食少，曾服利血生、肌苷、维生素B族等药，白细胞可暂上升，停药后又下降，白细胞计数常在2.1x10°/L~3.2x10'/L之间。诊见：头昏乏力，食纳不香，腰酸腿软，形寒怕冷，面色少华，舌淡红，苔薄白，脉细弱。血白细胞2.3x10°/L，血红蛋白95g/L，血小板计数80x1012/L。证属脾肾阳虚，(气血亏损，治以温肾暖脾，益气补血。阳和汤加减，处方：白术、巴戟天、熟地、干姜各10g，麻黄3g，肉桂4g，黄芪30g，党参18g，鹿角胶、枸杞各12g，甘草7g。水煎服，每日1剂。 二诊：5剂药后，四肢转温，精神稍增。上方加减服30剂，白细胞上升至5.4x10'/L，血红蛋白110g/L，血小板计数120x10'/L，痊愈出院。1年半后复检血常规，仍正常[陈维初.阳和汤新用.新中医，1994，(12)：45]。 【按语】肾阳虚衰，寒自内生，脾失温煦，摄纳不足，气血生化乏源，产生以上诸症。用阳和汤加减温肾暖脾，消散内寒，使脾阳振奋，气血自有生机。因气能生血，重用黄芪、党参补气生血；熟地、鹿角胶、枸杞子，大补阴血，并于阴中求阳。药证相符，顽疾乃愈。 17.过敏性紫癜 【案例】某女，48岁。双下肢紫斑、冷痛，时轻时重，已逾3年。经多次血液检查，其出血时间、凝血时间及血小板计数皆属正常值，西医诊断为过敏性紫癜。经多方消除致敏因素，采用多种脱敏疗法，效果均不明显。诊见：双下肢冷痛，皮肤散在绿豆至5.分硬币样大的暗紫色斑块，按之不退色，皮损稍高出皮面，表面光滑，无苔藓样改变，伴腰膝酸软，腹胀隐痛，大便溏稀，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉细滑。血小板计数156x1012/L。证属脾肾阳虚，寒凝经络，治宜温补脾肾之阳，祛寒通络消斑。以阳和汤加减，处方：熟地、鹿角霜、地榆炭、焦白术、藕节炭各15g，肉桂、炮姜炭、生甘草各10g，白芥子5g，每日1剂。 二诊：上方进6剂后，下肢冷痛开始减轻，紫斑部分消退，腹胀便溏也渐好转。继按本方，随症调理共40余剂，紫斑全部消失，余症悉平。追访1年未复发([黄骏.阳和汤临床新用.中医杂志，1995，(3)：149]。 【按语】过敏性紫癜，一般认为多因血热壅盛兼感风邪，风热与血热相搏，壅盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脉络，瘀滞凝聚而发斑，故以清热凉血、活血通络、解毒消斑为治疗常法。方能阳回寒去，紫斑消失。 18.自主神经功能紊乱 【案例】某男，24岁。主诉：右半身麻木、左半身不出汗3个月余，3个月前开始右趾发麻，继即麻感范围扩大，沿腿入腹达胸，3日后麻至同侧肩臂手指，迄今已3个月余。患侧畏寒，小腿肌肉无明显萎缩，每逢活动量大，身上出汗时，其汗仅见于右半身，而左半身则无汗出。舌胖，苔白腻，脉沉小。证属阳虚寒湿，风痰人络，经络痹阻，营卫不和。治拟温肾阳，祛寒湿，驱风痰，通经络，和营卫。方用阳和汤加味，处方：苍术、白术各12g，桂枝、羌活、独活、防风、防己、白芥子、鹿角胶(另烊兑入)、生姜、露蜂房、炮姜各9g，熟地20g，炙甘草、生麻黄各6g，细辛3g，鸡血藤30g，大枣3枚。水煎服，每日1剂。 二诊：服6剂后营卫渐和，左半身已有汗出，右半身怯冷及麻木均已减轻。就原方渐加生姜、桂枝、细辛用量，将熟地减半，并佐以丹参、赤芍活血通络，续服21剂而瘥[王淑慧，等.阳和汤加减治疗神经系统疾病之体会.中华实用中西医杂志，2007，20(12)：1406]。 【按语】右侧肢体麻木，不知痛痒，多属阳气虚风痰入络，阻碍营卫流行。《素问·逆调论》曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。此例半身麻木及半身不出汗，证属营卫不和，经络痹阻，气血运行不畅。卫阳根于肾阳，故在治法上用阳和汤，肉桂改桂枝，加羌活、独活、防风、防己 术、细辛、露蜂房，共以温阳、祛寒、燥湿、驱风、消痰、通络；又加白术、丹参、鸡血藤等，益气活血；用生姜、大枣，调和营卫。如此配合，方得奏效。 19.糖尿病周围神经病变 【案例】某男，56岁。有糖尿病病史，因出现双下肢麻木，足背、足趾冷痛2个月，伴腰酸、性欲减退、便溏，于2003年月11月2日来本院诊治，经检查诊为糖尿病周围神经病变，给予甲钴胺口服1个月，症状如故，患者前来本科求治。诊见：双足背冰冷，无红肿热痛，舌淡暗，苔薄白而润，脉细。中医辨证：营血亏虚、寒凝经脉、经脉失其温养。治疗原则：温养营血、温通经脉。药用：熟地40g，淮山药30g，鹿角胶20g(另烊)，白芥子10g，川牛膝、怀牛膝、桑寄生、苍术、仙灵脾、仙茅各15g，生麻黄6g，制川乌、肉桂各5g。水煎服，每日1剂。 二诊：5剂后，患者双足背麻木、冷痛已瘥，腰酸亦除，便溏转干，性功能亦增强。继用该方1个月，症状若失，病情稳定[吴国水.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志，2005，14(21)：2840]。 【按语】糖尿病周围神经病变可分对称性周围神经病变、不对称性周围神经病变及神经根病变。本例患者肾阳虚衰，寒湿内生，寒凝经脉，药用熟地、鹿角胶温补营血、补肾壮阳，桑寄生、川牛膝、怀牛膝补肝肾、强筋骨，白芥子、生麻黄、制川乌温经散寒，仙茅、仙灵脾温补肾阳、祛除寒湿，苍术、淮山药健脾燥湿并有降血糖作用。全方共奏温补营血、补肾助阳、温通经脉之功。 20.坐骨神经痛 【案例一】某男，52岁。患者半月前始觉右侧髋关节疼痛，继则扩大到大、小腿外侧及足跟部，某医院诊断为坐骨神经痛，服抗炎、止痛等西药及针刺治疗近10日，疼痛加剧，行走艰难，伴面色少华，精神倦怠，形体消瘦，乃来就诊。诊见：患者跛行，坐立时须持右髋关节前屈位，病侧肌肉时见润动，被动活动时疼痛加剧，直腿抬高试验强阳性。舌质淡，苔薄白，脉沉细涩。证属肾阳不足，寒凝关节筋肉，治宜温阳补肾，散寒通滞，兼以益气。处方：熟地、黄芪各15g，牛膝、制川乌各10g，鹿角胶9g，桂枝、姜炭、白芥子各6g，麻黄5g，甘草3g，每日1剂，水煎服。 二诊：进服3剂，患者遍身微微汗出，疼痛明显缓解。为防其辛温燥烈太过，遂减去川乌、麻黄，加续断12g，再进15剂，诸症消失，行走如常而愈。随访2年未发[陈建华.阳和汤临证随笔三则.四川中医，1988，(3)：19]。 【案例二】某女，66岁。产后受风寒导致坐骨神经痛30个月，3天前因天气突变寒冷，疼痛加剧，沿大腿后小腿外侧及足跟呈酸麻冷针刺样疼痛，难于行走。当地医院诊为坐骨神经痛，给予针刺、拔罐及药物封闭等疗法，疼痛如故，于2003年10月4日前来就诊。诊见：面色青紫，跛行，四肢欠温，坐骨结节处压痛明显，直腿抬高试验阳性，唇舌色淡，苔白滑，脉沉细涩。遂予黄芪桂枝五物汤6剂但效果甚微，忖度病机，面青舌淡、脉沉细涩乃为病久人络，寒凝经脉。故易阳和汤，加桂枝、川乌(先煎)各9g，细辛3g，蜈蚣2条，以温阳补虚，化瘀通络，调经气，达关节。日1剂，水煎服。 二诊：服6剂药毕效捷，自能下床在室内行走。后上方加减出入共服50余剂，1个月后随访未再发[武晓青，等.阳和汤加减新用.河南中医，2004，24(4)：69]。 【按语】诸例为阳气不足，内寒痹阻之筋痹证，宗虚则补之、寒则温之，及痹宜通的治疗原则，取阳和汤补肾温阳、散寒通滞，佐以黄芪补气行血，再加川乌、牛膝合桂枝以温通经脉，通补为治，使肾气充足，命门火盛，气血得行，寒凝自散，其痹得除。例二首先临床选用黄芪桂枝五物汤本无误，而效甚微，是由久病致瘀入络，畏寒阳虚症状明显，易阳和汤温经散寒，补虚通络，正气存内，顽疾自遁。 21.风湿性关节炎 【案例】某男，38岁。左腿关节肌肉及腰部疼痛，时轻时重，运动受限，每遇阴雨日为甚，劳累时疼痛加剧，患肢沉重无力，经某医院检查诊断为风湿性关节炎。诊见：面黄形瘦，患处无炎症病变，关节未变形，惟发作时疼痛剧烈，甚则不能耐受，但得温则缓。苔薄白，脉濡缓。证属阴寒积聚，流注筋骨，治宜温阳通络，散寒止痛。处方：大熟地20g，鹿角霜15g，苍术、桂枝、制乳香、没药、制川乌、制草乌各10g，白芥子8g，麻黄、干姜各6g，水煎服，日1剂。二诊：上方加减共服12剂，痛止病除[沈才栋.阳和汤用于内科病的体会.吉林中医药，1988，(3)：20]。 【按语】本病属中医痹证范围，由风寒湿三邪所致。本例由寒湿袭入筋骨，气血运行不畅，故病延日久不愈，阳和汤有温阳散寒，治寒凝疼痛之功，故用本方取得良好效果。 22.类风湿性关节炎 【案例】某女，38岁，2000年11月6日初诊。患类风湿性关节炎多年，四肢关节疼痛，天冷频发，屡治不效，发作时疼痛剧烈，行走需人搀扶，关节痛处厥冷，舌淡，苔白腻，脉沉弦而紧。证属阳虚痰瘀、阻滞经络，治以温阳逐寒，活血通络。方以阳和汤加减，处方：桂枝、麻黄各4.5g，羌活、独活、鹿角胶、秦艽、当归、赤芍、千年健各9g，川芎、伸筋草各10g，白芥子6g。每天1剂，水煎服。 二诊：上方加减共服20剂，疼痛大减，续服数剂症除[王学东，等.阳和汤在疑难病中的运用.福建中医药，1991，(6)：38]。 【按语】痹证虽由风、寒、湿三气所致，每以寒邪多见。寒性凝滞、收引，寒邪侵袭四肢百骸，导致气血闭阻，不通则痛；且寒为阴邪，易伤阳气，疼痛日久不愈，则出现阳虚阴凝，气血失宣之证。治疗顽痹、久痹，宜补阳逐寒，活血通络之法。本例以阳和汤之鹿角胶壮阳扶正，麻黄、桂枝散寒祛邪，当归、川芎、赤芍、伸筋草、千年健祛风通络。诸药合用，扶正祛邪，故奏效甚捷。 23.雷诺病 【案例】某男，42岁。患者因双手指冷痛，阵发性青紫，在某医院诊断为雷诺症，曾用烟酸、利血平、毛冬青等治疗，未见好转。诊见：双手指发凉、麻木、轻度疼痛，如遇冷水则出现青紫剧痛，不下冷水每日亦发作1~2次，每次发作持续半小时至1小时左右。苔薄白，脉沉细。证属阳虚寒凝，脉痹不通，治宜温阳散寒，活血止痛。方以阳和汤加味，处方：制附片(先煎)、熟地各15g，鹿角胶(烊化)、桂枝、川芎、姜黄、乳香、没药各10g，白芥子、红花各8g，麻黄、炮姜各6g，生甘草3g。水煎服，日1剂。 二诊：服10剂后，自觉症状减轻，每次发作持续时间缩短，但仍不能下冷水。药既奏效，击鼓再进，原方再服20剂，症状消失，下冷水亦未见异常[潘兆文.阳和汤在心血管病中的应用体会.湖南中医杂志，1994，(5)：27]。 【按语】雷诺病是一种血管神经功能紊乱，引起肢端的小动脉阵发性痉挛性疾病，根据临床表现辨为寒邪阻滞经脉。故用阳和汤温阳通脉，散寒行滞，佐以活血通络之红花、川芎、赤芍、姜黄、浮香、没药，收效尚捷。 24.多发性大动脉炎 【案例】某女，24岁。4个月前因冷水浴后出现持续高热，嗣后左上肢无脉，某院诊为多发性大动脉炎，经中药清热解毒、凉血活血并加激素治疗1个月，热退而脉不还，复用桃红四物汤加减治疗2个月，症情复加。血沉42mm/小时，血清黏蛋白60mg/L。诊见：左寸口脉不至，左趺阳脉较右侧明显减弱，面色无华，形寒，头痛头昏，左上肢冷痛麻木，纳差，苔薄。左上肢血压0，右上肢血压13.3/9.3kPa。诊断为无脉症， 治宜温经散寒， 化痰蠲痹， 佐以活血。阳和汤出人，处方：熟地30g，桂枝、白芥子各15g，仙灵脾、仙茅各12g，鹿角胶、制附子、炙麻黄、当归、制乳香、没药、北细辛各10g，姜炮5g。日1剂，水煎服。 二诊：服上药4剂后，头痛、肢冷即好转。原方附子改15g，2周后左上肢血压8.0/5.3kPa， 但声音较弱， 血沉22mm/小时， 黏蛋白45mg/L。上方加减治疗半年余， 左上肢与右上肢脉相差无几， 左上肢血压12.0/8.0kPa， 左趺阳脉搏动有力，诸症均除。2年后随访，面色红润，左手脉和缓有力，血压正常，病情无反复[王学东，等.阳和汤在疑难病中的运用.福建中医药，1991，选(6)：38]。 【按语】经曰：寒稽留则血凝泣，凝则脉不通，本例病初急性期治以清热活血无过，转入慢性期纯用活血化瘀却无效，(改用温经散寒、化瘀蠲痹、活血通络则病愈。说明活血化瘀虽为无脉症的治法之一，但整体辨证至关重要。本案即是紧紧抓住了寒凝血瘀这一病机，及时投加减阳和汤而奏效。 25.频发性肢软无力症 【案例】某男，48岁。主诉：四肢软而无力间断发作已20余年，据述病缘20余年前冬季远行后，久坐阴寒低洼处而发。每次发作常历时1周至旬余，四肢软而无力，双腿步履艰难，甚则行走时双腿突然跪地不能起立；双手握力减弱，有时不能持筷。如是者常1年数发，或1月1发，近年发作更频。平时伴有膝、肘、肩关节发凉，日渐加重，畏寒怯冷，局部不疼不肿，肌肉无萎缩，与气候变化关系不大，就诊时已是人夏天气，犹着厚衣，膝部仍戴护膝，手足均无汗出。曾拍膝关节正侧位片，未发现异常，多处求医，毫无寸效。舌苔薄黄，脉沉细略迟。辨证为阴寒入络，痰湿阻痹，筋骨失养，治拟温阳散寒，祛湿化痰，舒筋通络，以养筋骨。处方：生麻黄4g，肉桂(后下)、炙甘草各6g，炮姜、秦艽、丝瓜络、白芥子各9g，熟地30g，炒苍术、白术各15g，鹿角胶(烊)、透骨草、补骨脂各12g。每天1剂，水煎服。 二诊：上方服7剂后，周身渐觉舒适，手足心已有汗出。桂、术加量又进4剂，膝、肘关节已温，两肩尚有凉感，四肢稍感有力。前方加仙灵脾15g，桂枝6g，片姜黄9g，又服7剂，两肩几无凉感，周身已舒适，四肢行立如常，不复软而无力。原方减麻黄为1.5g，减桂枝为4.5g，去秦艽、丝瓜络、片姜黄，再进7剂以巩固疗效。后随访半年病未再发[汪建勋.名医董平活用阳和汤巧治疑难杂病.新中医，1993，(7)：13]。 【按语】本例患者20多年前冬季，远行后久坐阴寒低洼处，而致阴寒入络，寒凝血滞，痰湿痹阻于肌肉筋骨，故四肢软而无力，酿成痿症。据证选方，故用阳和汤加补骨脂，温肾散寒，温脉通滞；加苍术、白术配白芥子，健脾、燥湿、消痰；加透骨草、秦艽、丝瓜络，祛湿舒筋通络。全方配伍得当，补虚而不滞邪，宣通而不伤正，竟使20余年的痼疾，得以速愈。 (二)骨科皮肤科疾病 1.肩关节周围炎 【案例】某男，55岁。因右肩抬举困难、疼痛，经某中医院治愈，现左肩又不能抬举，疼痛难忍，夜间疼甚。检查：左肩不能外展、上举，活动时痛剧，左手无法绕过枕部到右耳，伸不到右肩，摸不到头顶，背伸摸不到肩胛骨、喙突、结节间沟，肱骨大结节处压痛甚，其痛向背及肘放射，三角肌明显萎缩，舌淡白，脉沉。诊为肩凝症，证属寒邪凝滞经脉，治拟温阳补血，散寒通滞。用阳和汤加味，处方：鹿角胶、熟地各30g，制川乌12g，白芥子10g，威灵仙、海桐皮、豨莶草各20g，炮姜炭、肉桂、麻黄、甘草各6g，日服1剂，水煎服。 二诊：服药3剂后疼痛明显减轻，功能好转。效不更方，续服10剂，服至第9剂时，肩部疼痛完全消失，肩关节各项功能恢复正常。追访3年未见复发[杨德仁.阳和汤加味治疗肩颈腰腿痛.新中医，1991，(2)：26]。 【按语】肩凝症，多因素体虚弱，气血两虚，肝肾不足，寒痰凝结所致，故用阳和汤加味治疗，临床上要灵活运用，不必拘泥于古人的药味剂量，可据病情随症化裁。如此例，为增强散寒祛风，通络止痛之功，则加川乌、威灵仙、海桐皮、豨莶草。根据现代药理分析，鹿角胶能促进发育生长，改善局部血供，促进红细胞、血红蛋白及网状红细胞的新生，兴奋和改善机体功能；麻黄可加速血运，兴奋中枢；肉桂扩张血管，增强血液循环及镇静，具有改善局部血供，促进机能恢复的功能；炮姜炭能反射性地兴奋血管运动中枢和交感神经，改善机体功能。只要辨证精当，加减适宜，常能获效。 2.关节腔积液 【案例】某男，45岁。自诉于半月前左膝关节疼痛，活动不便，渐而肿大，屈伸不利，不能行走，患肢皮肤欠温，在某医院诊断为左膝关节腔积液，外科医生曾抽出淡黄色液体，经西药治疗无效而转中医治疗。诊见：形体消瘦，精神萎靡，左膝关节肿大，皮色光亮不红，触之软但痛剧，屈伸不利，活动受限，舌质红，苔薄白，脉弦细。血常规：血红蛋白95g/L，红细胞3.57x101/L，白细胞10.4x10°/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%。左膝关节摄片，提示关节间隙增宽。脉症相参，中医辨证为素禀不足，脾肾亏虚，骨骼为风寒痰浊之邪乘虚入侵，以致气血不和，营卫周流停滞而成，治宜益肾温经，散寒通滞。方用阳和汤加减，处方：熟地、干姜各15g，牛膝、秦艽各10g，鹿角胶9g(烊化冲服)，白芥子、肉桂各6g，麻黄7g，炙甘草5g。 二诊：3剂后，病情较前好转，左膝关节肿痛减轻。效不更方，守上方加木瓜10g，服至10剂后左膝关节肿痛消失，屈伸自如，行走如常，随访半年未见复发[袁新华.阳和汤治愈关节腔积液一例.江西中医药，1990，(3)：9]。 【按语】阳和汤善疗一切血虚寒凝痼疾。方中熟地大补血气，鹿角胶为血肉有情之品，生精补髓，养血助阳，强筋壮骨；干姜温中，破阴回阳；肉桂入营，温通血脉，祛寒止痛；麻黄达卫散寒，协同姜、桂使气血宣通；白芥子祛皮里膜外之痰；炙甘草调和诸药；加牛膝活血通痹，引药下行，直达病所；秦艽、木瓜舒筋活络。药中病机，则奏效迅速。 3.关节滑膜炎 【案例】某女，56岁。左膝关节肿胀月余，某医院外科诊断为滑膜炎，经3次抽水，每次抽出黄色透明液体百余毫升，并注入庆大霉素、泼尼松龙，仍继续积水。诊见：左膝关节肿大如囊，肿势平塌，无明显触痛，不红不热，屈腿受限，舌体胖大，边见齿印，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。证属寒湿挟痰滞留关节，治宜温阳化痰，祛湿活络。方选阳和汤加味，处方：熟地、牛膝、茯苓各15g，鹿角胶.(烊化冲服)、苍术、白术、法半夏、陈皮各12g，麻黄、炮姜炭、肉桂、甘草各6g，熟附子、白芥子各10g。每日1剂，水煎服。 二诊：连服20余剂，左膝肿胀全消，屈伸自如，能参加田间劳动。随访6年，未见复发[程耀箴.阳和汤加味治疗滑膜炎.四川中医，1989，(7)：41]。 【按语】滑膜炎属于中医痹证范畴，由风、寒、湿邪侵犯关节而致。阳和汤为温阳、化痰、除湿之剂，伍以二陈汤化痰之力更强，苍、白术健脾除湿，附子温肾壮阳，牛膝引药下行。曾以此方加减治疗类似疾病数例，最多服药40余剂，均告痊愈。 4.腱鞘囊肿 【案例】某男，38岁，因左足背疼痛不适，发现肿块半个月，于2004年2月13日来院诊治。外科诊为腱鞘囊肿，考虑到手术效果不佳，暂予消炎镇痛药对症治疗， 后要求中医诊治。刻诊：左足背可扪及3cmx3cm大小之囊性肿块，质地较软，边缘光滑，压之疼痛，局部皮肤无红热。符合阳和汤病证：营血不运、聚湿成痰、阻滞经络。治疗原则：温运营血、温通经脉、化痰散结。药用：熟地40g，鹿角胶(另烊)、浙贝各20g，海藻、昆布各12g，乳香、没药、白芥子各10g，生麻黄5g，肉桂3g。日1剂，水煎服。 二诊：服用5剂后，其效较显，囊肿明显缩小，疼痛亦除。后再用10剂，肿块消失，不再疼痛。随访3个月，病情稳定[吴国水.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志，2005，14(21)：2840]。 【按语】腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性的肿块，病因不太清楚，临床上治疗方法很多，有非手术与手术治疗方法，但复发率高。本例用熟地、鹿角胶温补营血，生麻黄、肉桂温通经脉，白芥子、海藻、昆布、浙贝软坚化痰；根据痰瘀同源，加用乳香、没药活血消肿生肌，减少生痰之源。 5.荨麻疹 【案例】某男，30岁。患荨麻疹，逢天气寒冷或遇冷风时更甚，反复发作已近5年，现发疹已20余日，给予氯苯那敏、维生素C等药，药后仅能暂时止痒，始终不能根治。诊见：患者面色白，疹块蜂起，色泽粉红，舌淡，苔薄白，脉弦。治宜温补脾肾，疏风散寒。予阳和汤加味，处方：麻黄、鹿角胶(烊冲)、甘草各6g，熟地、白鲜皮、地肤子、荆芥各9g，白芥子10g，肉桂5g，生姜3片，黄芪15g。水煎服，5剂。 二诊：服药后风团消失，皮肤瘙痒止。守原方共服20剂，以巩固疗效，随访1年旧恙未发[罗裕成.阳和汤应用于内科病症验案.陕西中医，1985，(8)：356]。 【按语】本例病机属脾肾阳气虚损，卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭所致，以阳和汤加黄芪、荆芥、白鲜皮等，温补脾肾，疏风散寒。药证合拍，故5年顽疾投之立效。 (三)妇科男科疾病 1.席汉综合征 【案例】某女，28岁。患者因分娩时大出血曾出现休克，今产后4个月，体质虚弱，乳汁一直分泌极少，妇产科诊断为：席汉综合征。每日服用可的松25mg，时间已达40日，愈感体困乏力，遂转中医就诊。诊见：头晕，思维不灵，视物不清，口黏纳差，胸闷泛恶，怯寒肢冷，嗜睡浮胖，表情淡漠，乳汁清少，毛发脱落，产后月经未行。舌质淡有瘀点，苔白腻，脉细缓无力。，证属阳虚寒凝，痰瘀互阻，治宜温阳补血，豁痰化瘀。方用阳和汤加味，处方：熟地、肉桂、鹿角胶、当归各15g，白芥子、炮干姜、炙甘草、吴茱萸各6g，麻黄、红花各5g，每日1剂，水煎服。同时逐渐减少可的松的药量。 二诊：服上方6剂后，头晕头疼等症略有缓解，纳食增，嗜睡减。原方加天麻15g，再进12剂，诸症继续好转，可的松口服量已由每日25mg减至12.5mg。仍宗原方加减出入，改为每2日1剂，1个月后停服可的松，共服60余剂，精力、体态恢复正常，月经来潮。半年后追访，已上班工作[黄骏.阳和汤临床新用.中医杂志，1995，(3)：149]。 【按语】中医认为本病的产生与肝、脾、肾、脑、胞宫、冲、任、督等脏腑经脉失调有关，其关键在肾、督脉，其见症以脾肾阳虚、寒凝经脉为病理特征。故本例患者，经阳和汤加当归补血活血，吴茱萸温中入脑，红花通经祛瘀，天麻益肝补肾养脑，使阳得温煦、寒化脉通而获良效。 2.月经过多 【案例】某女，47岁。患者16岁结婚，生育5个子女，经期常恣食生冷。近2年来经行后期，逾期不净，色暗淡，质清稀，量多，时夹有瘀块，每于行经时少腹冷痛，喜温喜按，面色苍白，精神不振，带下清稀。证属冲任虚寒，阳虚不摄，治宜温经散寒，养血固冲。方用阳和汤加味，处方：熟地15g，川续断、鹿角胶(烊)各20g，炮姜炭、白芥子各12g，桂枝10g，麻黄、炙甘草各6g。每日1剂。 二诊：连服2剂，次月月经色、量、质均复正常，随访半年月经正常[王新民.阳和汤临床新用举隅.吉林中医药，1993，(6)：31]。 【按语】此案患者早婚多育，经期过食生冷，寒邪搏结于冲任，以致阳虚寒凝，冲任失调。方中熟地、鹿角胶、炮姜炭、川续断、炙甘草，调补冲任以养血；桂枝、麻黄、白芥子，温经散寒以通滞。诸药合用，共奏温经散寒、养血固冲之功，故药后病愈。 3.经漏不止 【案例】某女，22岁，未婚。患者经水淋漓不断2个月余，量少，色紫，有小血块，伴小腹冷痛，腰酸膝软，神疲乏力，肢冷，纳差，小便清长。舌质淡，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细。证属肾阳不足，寒凝血瘀，治宜温肾散寒，化瘀固冲。处方：熟地、鹿角胶、黄芪、炒川续断、菟丝子、失笑散(包煎)、香附炭、当归各10g，艾叶炭9g，益母草30g，炮姜3g，甘草5g，肉桂(后下)1.5g。每日1剂，水煎服。 二诊：药服3剂后，漏止，诸症减轻。本方出入，调治3个月，经候如常。停药后，随访半年，周期、经期、经量均已正常[高月平.阳和汤在妇科临床上的运用体会.江苏中医，1990，(9)：27]。 【按语】经漏不止，需察虚实，辨其寒热。本例为阳虚夹瘀证，故取阳和汤(去白芥子、麻黄)以温肾固冲，合失笑散等以化瘀止血。药证相合，血止经调。 4.痛经 【案例一】某女，29岁，已婚，以经期腹痛为主诉求医。诊见：行经期间小腹疼痛，时有牵引腰背，常用热水袋热敷后痛减，经量少，色暗有块，食纳差，头晕，大便溏。舌淡，苔白，脉沉。证属血虚寒凝于冲任胞宫，而致血行不畅，治宜温阳补血，散寒通滞。用阳和汤加减，处方：熟地20g，鹿角胶、阿胶(烊化)、当归、延胡索各10g，麻黄3g，炮姜9g，小茴香、炙甘草各6g，5剂。并嘱每次经前1周，即服中药3剂，连用3个月。后随访再无发作，且经量、颜色均正常[赵汉汉.阳和汤临证治验举隅.陕西中医，1993，(6)：279]。 【案例二】某女，20岁，未婚，1996年8月9日初诊。患者14岁月经初潮后痛经，近几月加重，每次行经小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色暗黑有块，周期正常，昨日月经来潮，疼痛如前，舌暗淡苔白腻，脉弦细。此为寒湿凝滞，瘀阻胞宫，治宜温经散寒，化瘀止痛。以阳和汤化裁，处方：白芍、甘草各15g，熟地、当归各12g，炮姜、白芥子各8g，桃仁、红花、牛膝各10g，肉桂5g。经期每日1剂，连服3剂，药后腹痛大减，嘱下次月经来潮复诊。19月8日复诊，经行1天，腹痛明显减轻，经行较畅，经量较前增多，瘀块减少。原方继服3剂，依此法调理4个周期，痛经症状消失，随访半年无复发[李双起，等.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志，2000，9(11)：1051]。 【按语】痛经一证，气血运行不畅为其发病机制，治法总以调理冲任气血为主。本例为体虚阳气不振，营血不足，寒湿凝滞之证。用阳合汤通阳散滞，温中补虚，调和气血；加重活血化瘀药物的应用，且在经期用药，可使宫内瘀血及时排出，瘀除痛消。法中病机，药达病所，故应然获效。 5.闭经 【案例】某女，20岁。形体肥胖，月经不至，头晕目眩，腰膝酸软，呕恶痰多，形寒肢冷，带下量多色白，苔腻，脉沉滑。证属肝肾不足，痰湿内滞。处方：鹿角胶(烊化)、熟地、山茱萸、茯苓、山药各15g，白芥子、陈皮、甘草各10g，肉桂5g。每日1剂，水煎服。 二诊：8剂后，月经来潮[徐静：妇科巧用阳和汤.浙江中医杂志，1987，(2)：81]。 【按语】月经乃精血所化，源于肝肾，精血充足，气化正常，则下注冲任，达于胞宫，经水按期而至。若肝肾不足，兼以痰湿阻滞，可致冲任失养，胞脉闭塞，导致月经不行。如《医学正传》云：月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。《女科切要》也说：肥人经闭，必是痰湿与脂膜壅塞之故。治宜温阳化湿，养血通经，可用阳和汤加减治之。偏于肝肾不足者，去麻黄、白芥子、炮姜，加鸡血藤、杜仲、枸杞、山茱萸、当归；偏于痰湿阻滞者，去麻黄，加白茯苓、淮山药、陈皮。 6.不孕症 【案例】某女，29岁。结婚3年未孕，自16岁初潮后，每于经后少腹胀痛，腰酸，经量少而色淡，白带时下，脊背常有冷感，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。证属肾阳不足，胞宫虚寒，冲任血亏。处方：鹿角胶(烊化)、当归、巴戟天各15g，熟地、菟丝子各20g，炙甘草、肉桂各10g，炮姜5g。每日1剂，水煎服。二诊：每月自经净之日起，连服9日，每日1剂。共服4个月后怀孕，足月分娩[徐静.妇科巧用阳和汤.浙江中医杂志，1987，(2)：81]。 【按语】妇人赖肾气旺盛，真阴充足，冲任两脉协调，月经按期来潮，才能摄精受孕。如肾精不足，肾气不充，以致冲任气血失调，均可导致不孕。据精血同源的理论，精得血而充，血得精而旺，肾精亏耗，阴血亦不足；肾气受损，阴寒亦内生。治宜温阳益血、调补冲任，可用阳和汤加减，以养先天之肾以生精，补后天之气以化血，温被遏之阳而暖宫。 7.带下病 【案例一】某女，42岁。患带下症年余，白带清稀如水，量多如注，无臭气，常服完带汤加减，无甚效果。平素神疲乏力，头晕目眩，腰膝酸软，小腹发凉，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。证属脾肾阳虚，阴寒凝聚，带脉不约，任脉不固，治宜脾肾双补，温阳散寒。处方：熟地、党参、制附子各15g，鹿角胶(烊)20g，炮姜炭、桂枝各12g，白术、乌贼骨各10g，麻黄、白芥子、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服。 二诊：1剂而带下即止，余症亦消，随访3个月未见复发[冉连辉.阳和汤临床运用举隅.一新中医，1988，(11)：40]。 【案例二】某女，36岁。患者白带量多5年余，常服白带丸，然效果不显，其色白无臭，质稀薄，绵绵不断，腰酸肢冷，小便频数，夜间尤甚，舌淡，苔薄白，脉迟细。生一胎，人流4次。女科检查：阴道分泌物如上所述，余未见异常。证属肾阳不足，带脉不固，治宜温肾培元，涩精止带。处方：鹿角胶、熟地、白术、菟丝子、补骨脂、芡实、金樱子各10g，炙甘草、陈皮各5g，肉桂2g(后下)，干姜3g。每日1剂，水煎服。 二诊：服5剂后，白带明显减少，诸症减轻。药已对证，守方继服10剂而愈。1年后随访，带下恢复正常，全身症状消失，未见复发[高月平.阳和汤在妇科临床上的运用体会.江苏中医，1990，(9)：27]。 【按语】案例一之所以用完带汤不效，是因其病机不单是脾气虚弱，而是脾肾阳气俱虚，寒凝胞宫，带脉失约，任脉不固所致，故改用阳和汤合术附汤加党参，温补脾肾，散寒除湿；乌贼骨固涩止带，一剂收功。 案例二乃多产伤肾，下元亏损，封藏失职，以致阴液滑脱而成带久不止，治以补、涩为主。方中熟地、鹿角胶益精温阳以固脱，辅肉桂、干姜暖脾肾散阴寒，加金樱子、芡实等涩精止带。全方具有温肾培元、涩精止带之功。 8.慢性盆腔炎 【案例】某女，41岁，已婚。患者素体虚弱，患有白带及月经不调，后延且量少。3个月前，卒然带下色赤如洗肉水，继之紫黑如衄血状，气腥质稀，量多如经行，时时下注不能自禁，苦不堪言，曾在某医院检查诊断为慢性盆腔炎，经用中西药屡治不效。诊见：带下色、质、量、气味均如前述，伴见腰酸痛，前阴至少腹抽掣冷痛，倦怠乏力，纳谷不香，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细缓。揆度脉症，证属脾肾阳虚，寒湿凝聚于下焦，任带损伤，治当温阳散寒，化湿通滞。方拟阳和汤加味，处方：鹿角霜30g，炒薏苡仁20g，熟地黄12g，制附子、小茴香各10g，肉桂(后下)6g，白芥子、橘核、炮姜各9g，麻黄、炙甘草各5g，水煎服，日1剂。 二诊：2剂后腰痛减轻，前阴至少腹已不抽掣，带色转淡已不紫黑，余症同前。知药已对症，仍用上方加白术15g，再3剂赤带止，仅有少量白带，纳谷知味，腰及少腹仍有隐痛。继用二诊方去麻黄、橘核，加焦杜仲15g，酒白芍10g，淮山药30g，服3剂后诸恙消失。随访1年，赤带未再复发，月经基本正常[杨福盛，等.阳和汤治验三则.新中医，1988，(11)：38]。 【按语】本病属中医赤带范畴，临床上多从火热论治。然而脾肾两虚，阳气不运，湿从寒化，凝聚于下焦，任带二脉损伤，束摄无权，血不归经者，亦不乏其例。前医者囿于火热之说，屡用寒凉，非但不效，更伤脾肾，助邪为虐。据脉症所见，当是阳虚寒凝，阴霾久羁，精不化气，血不归经而成赤带。故用阳和汤加附子，温补肾阳，散寒化湿通滞，使之离照当空，阴霾四散，脾阳旺统血归经，则带止恙y。 9.卵巢囊肿 【案例】某女，34岁，1995年2月18日初诊。少腹隐痛2年，诊见少腹下坠隐痛，偶有刺痛或胀痛，经期加重，得温则舒，伴月经先后不定期，经量少，色黑有块，白带量多，黏稠，舌苔白，脉沉。妇查：左侧附件有一鹅蛋大包块，活动， 无压痛， 表面光滑， 囊样感。B超示：左侧卵巢囊肿8cmx7cm。证属血虚寒凝，痰瘀互结，治宜温阳补血，祛痰破瘀散结。予阳和汤加味，处方：熟地黄20g，鹿角胶(烊)、海藻、炮姜、炙麻黄、白芥子、生甘草各10g，三棱、肉桂、桃仁各6g。水煎服，每天1剂。 二诊：6剂后症减，守方调服18剂后诸症消失。B超复查示：子宫附件正常。随访2年未复发[刘观湘，等.*阳和汤新用.新中医，1999，31(8)：49]。 【按语】卵巢囊肿属中医肠痈范畴。本例少腹隐痛，喜温喜按，苔白脉沉，为寒痰凝结，瘀血阻滞之证。故治以温阳散寒，补血活血，化痰散结。方中麻黄与熟地黄、鹿角胶相伍，麻黄得熟地黄，入里温通而不汗，熟地黄、鹿角胶得麻黄，大补营阴而不滞，且麻、桂、姜合用，力祛寒凝，振奋阳气；佐以白芥子、三棱、桃仁破瘀化痰，海藻与甘草消肿利水，祛痰散结，并无相反之虞。全方补通结合，上下、内外分消，气血流畅，囊肿遂消。 10.慢性附睾炎 【案例】某男，64岁，2002年12月10日初诊。右侧阴囊肿胀隐痛年余，医院诊为慢性附睾炎，给以中、西药服用半年罔效。现伴小便色白而频，点滴遗尿，腰膝酸冷，神疲消瘦，面色憔悴，素无结核病史。查：右侧附睾中度增大，不红肿，略硬有压痛，舌淡苔白滑，脉沉弦细无力。乃为阳虚寒湿内侵，痰瘀搏结阻于经络。药用阳和汤，加淫羊藿、荔枝核各15g，穿山甲、王不留行各10g，蜈蚣1条，水煎服。3煎加露蜂房15g熏洗。 二诊：服至10剂，坠痛锐减过半，遗尿消失，硬块变软。上方增减服21剂，外治法同前，沉疴向愈[武晓青，等.阳和汤加减新用.河南中医，2004，24(4)：69]。 【按语】患者年高肾亏，阳虚精少，腰膝酸冷，遗尿，脉沉细无力；硬块不红肿乃为阳虚寒湿内侵，痰瘀胶结不散而致。阳和汤温阳补肾填精，加走窜通利、化瘀通络散结之品，配合外治熏洗加露蜂房，助诸药祛瘀散结兴阳，可获事半功倍之效。 11.附睾结核 【案例】某男，14岁。患者3日前小便时，偶然发现阴囊肿大。检查：可扪及肿大的附睾有硬结节感，压痛不明显，且与皮肤粘连。某医院确诊为附睾结核，给予抗结核药物治疗，效果不佳，建议行手术治疗，患者家属不同意手术，要求中药治疗。诊见：面色无华，自汗，舌淡，苔白略腻，脉细。证属寒凝气滞血瘀，治宜温阳散寒，行气通瘀。处方：熟地20g，鹿角胶、炒白芥子各10g，炮姜、甘草、荔枝核、川楝子、穿山甲各6g，肉桂、麻黄各3g，香附5g。水煎服，每天1剂。 二诊：上方服18剂后，肿块缩小其半。谨守效方，共服40剂，诸症俱悉。追访年余，未见复发儿何中华.阳和汤的临床新用.陕西中医，1992，#(11)：515]。 【按语】本病属阳虚寒凝，寒湿凝滞日久，气滞血瘀聚而成块。用阳和汤温补气血，散寒祛瘀；佐以荔枝核、川楝子、香附，疏肝理气，散瘀通络。穿山甲性善走窜，直达病所。通经络、祛瘀血、消肿块，药中病机一举中的。 12.睾丸鞘膜积液 【案例】某男，52岁。患者10日前受雨淋后少腹隐痛，阴囊出现肿物，逐渐增大，坠胀难忍。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。检查：阴囊内可触及梨形肿物，表面光滑，有波动感，透光试验阳性。诊为水疝，治以温补脾肾，散寒化湿利水。服阳和汤加味方，水煎服，每天1剂。 二诊：3剂后，阴囊肿物减半，继服5剂肿物全消.[谢永芳，等._阳和汤加味治疗水疝.四川中医，1991，(11)：32]。 【按语】本病相当于中医学的水疝。多源于阳气素虚、阴寒内盛，或寒湿侵袭、脾失健运，痰饮内生、流注下窍所致，所以在治疗上，宜采用温阳、散寒、利水之剂。阳和汤温阳补血，散寒通滞；加入附子、山药、白术、车前子，温阳健脾利水。前者可使停滞于下窍之痰饮得以宣散，后者可使痰饮从小便而出。治疗水疝，多数患者服药3剂见效，且积液消失后少有复发。 13.功能性阳痿 【案例】某男，27岁，已婚。结婚3年不育，婚前有手淫史。患阳痿不举已1年，偶有举阳，但时间很短，精液清冷，伴有头晕健忘，头重如裹，形寒肢冷，腰膝酸软，心慌多梦，梦中遗精，身倦乏力。舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力，尺脉沉迟。前医多给五子补肾丸，见效甚微。证属命门火衰，精血虚寒，寒凝痰滞于宗筋，治宜温补下元，散寒通滞。处方：熟地30g，淫羊藿20g，杜仲15g，山茱萸12g，肉桂、鹿角胶各9g，干姜、白芥子、甘草各6g，麻黄2g，大枣3枚。水煎服，每天1剂。 二诊：药进5剂，病有转机。效不更方，继服12剂，阳事易举，诸症悉除。半年后随访，其妻已怀孕3个月[刘兴忠.阳和汤新用.山东中医杂志，1990，(1)：46]。 【按语】患者有手淫病史多年，阳虚精亏无疑，命门火衰是本，寒凝痰滞是标，前医治本而忽视标，故不效。今用阳和汤温阳补血，散寒通滞，标本兼顾，合淫羊藿、山茱萸、杜仲以温肾壮阳，生精益血，而欲求其势之雄壮坚举竟收全功。 14.不育症 【案例】某男，28岁，2000年12月20日就诊。患者婚后2年未育，曾在本院检查生殖器无异常，妻子无妇科疾患。平素时有腰膝疲软，神疲乏力，性欲淡漠，阴囊湿冷，小腹经常坠胀冷痛，舌淡，苔白润，脉沉迟无力两尺尤甚。患者行精液常规检查：精子数0.5亿/ml，精子活力率60%，精子活动力较差。辨证：肾阳不足，精冷不育。治则：补肾壮阳。处方：熟地、鹿角胶(烊化)各20g，肉桂、干姜、附子、仙茅、仙灵脾、阳起石、龟板胶(烊化)、甘草各10g，白芥子、麻黄、羌活6g。每日服1剂。 二诊：服上方20剂后，复查精液：精子数0.9亿/ml，精子活动率70%，精子活动力较好。其他症状均见好转。嘱其节房室，慎起居，继服上方调养，3个月后其妻子怀孕[信彦才，等.阳和汤临证新用四则举隅.中医药学刊，2001，19(2)：147]。 【按语】本证精冷不育，为肾阳不足，阴寒内盛，精血不足所致的精子数量减少，活动力低下，导致不育。阳和汤加附子，干姜易炮姜，取其辛热温通，壮阳助火，温经散寒，加仙茅、仙灵脾、阳起石补肾壮阳以兴阳道，加龟板胶助熟地、鹿角胶以添精血，羌活芳香快达，以助药效，共奏壮阳祛寒，益精助育之功。 15.阴缩症 【案例】某男，50岁。患者形体肥盛，有嗜茶史，患阴囊挛缩痛已半年。诊见：小腹隐痛重坠，阴囊挛缩，睾丸冷痛加重3日，遇寒则甚，头晕目眩，面色苍白，腰膝酸软，下肢欠温，口淡不渴。舌淡，苔白，脉沉弦。证属阳弱营虚，厥阴肝脉寒凝痰滞，治当温阳补血，散寒通滞。处方：熟地30g，肉桂、鹿角胶、小茴香各9g，白芥子、干姜、乌药、吴茱萸、甘草各6g，麻黄3g，生姜2片。水煎服，日服1剂。 二诊：5剂后，囊缩腹坠痛消失，惟觉黎明时分腰酸痛如折。即原方加杜仲12g，熟附片10g，6剂药诸恙俱除[刘兴忠.阳和汤新用.山东中医杂志，1990，(1)：46]。 【按语】足厥阴肝脉络阴器，上抵少腹。本例患者素体阳虚，寒凝痰滞于肝脉，阳气不布，而致囊缩腹痛，正如《灵枢·经筋》：足厥阴之筋，其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入…。阳和汤散寒通滞，温阳补血，加乌药、吴茱萸、小茴香更奏暖肝温通之功，药中肯綮，疗效显著。二诊黎明时分腰酸如折，乃肾虚阳弱，故加杜仲、熟附片温阳益肾，强壮筋骨而告愈。 (四)儿科疾病 流行性腮腺炎 【案例】某男，8岁，以两侧腮腺肿大3日求诊。诊见：双侧腮腺肿大，颈部明显肿胀，并见表面不热、不红，有轻压痛，无发冷、发热，舌淡，脉细。证属营血虚寒，寒凝痰滞，治宜温阳补血，散寒通滞。方用阳和汤加减，处方：熟地20g，麻黄、炮姜各2g，阿胶(烊化)、白芥子各9g，肉桂、生甘草各3g，服药4剂获愈[赵汉汉.阳和汤临证治验举隅.陕西中医，1993，(6)：279]。【按语】本病属中医之痄腮，临床多辨为热毒炽盛之证，而取清热解毒之法。但本例详察病机，显系营血虚寒，寒凝痰滞于肌肉之间，大胆采用温阳补血、散寒通滞之阳和汤而获佳效。 (五)五官科疾病 1.视神经脊髓炎 【案例】某女，45岁，1997年7月15日初诊。患者26岁即出现双下肢麻木，双目视物不清，近2年来逐渐加重，西医诊为视神经脊髓炎，多方治疗不效。查：双下肢麻木如电掣，不能站立行走，四肢不温，双目失明，生活不能自理，面白无华，纳呆，失眠多梦，情绪低落，舌淡，边有瘀斑，苔白，脉沉细无力。本证应属久病血虚，阳气不足，不能温运筋脉，治宜温阳补气，补血通经。处方：生地、熟地、白芥子、黄芪各30g，鸡血藤、鹿角胶(烊化)各20g，肉桂、当归、川芎、牛膝、甘草各10g，干姜6g。水煎服，日1剂。 二诊：5剂后，麻木抽掣症状减轻。上方随症加减服药2个月后，下肢麻木症状基本消退，视力稍见恢复，生活基本自理[马菊芬.阳和汤临床新用.中国社区医师，2003，19(17)：35]。 【按语】本病当属中医痿证范畴，此证临床较为少见，属疑难重症。患者发病长达20年，久病入血，精血亏耗，血不养筋，久病伤气，气不温运，气血两虚。因血脉瘀阻，故重用熟地、鹿角胶大补精血；白芥子、麻黄通行经络，调畅气血；配黄芪补气以生血。诸药合用，共奏扶正祛邪之功。 2.慢性鼻窦炎 【案例】某女，40岁，1998年9月就诊。近10年来经常头胀痛，尤其是看书学习后，头沉重胀痛更甚，痛时不愿睁眼，鼻塞，流黏稠鼻涕，有腥味，面色苍白，疲乏无力，怕冷，小便清，大便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉滑。经医院检查，诊断为鼻渊(慢性鼻窦炎)。证属阳虚阴寒凝结，治以温阳散寒通滞。予阳和汤，处方：熟地25g，姜炭、延胡索、桔梗、鹿角胶(烊化)、白芥子各15g，桂枝、炙甘草各10g，川芎6g，细辛3g。水煎服，复煎，每天1剂。 二诊：服药3剂后，患者咳出少许黏白痰，头胀痛减轻，但眼花，全口牙酸软。原方去白芥子，加黄芪15g，续服6剂，患者仍诉鼻梁旁(即筛窦处)有肿胀痛、压痛。再续服4剂，排出黏白痰，筛窦处肿胀消失，无压痛。服15剂后头痛消失，无鼻涕。嘱患者用附桂理中丸调理，随访至今无复发[郭玉花.阳和汤加减治疗慢性鼻窦炎30例.江西中医药，2004，(1)：29]。 【按语】患者素体阳虚，气血虚损，邪气侵袭从寒而化，气血运行无力，致痰湿留滞所致。本证从脉症看，头虽痛，但无红、肿、热，舌淡、脉沉，应属寒证范畴，治宜温阳散寒通滞。阳和汤具有补虚而不滞邪、通阳而不伤正的作用，方中熟地配鹿角胶，大补精血，使阳气化生有源；桂枝、姜炭温阳，延胡索、川芎，活血止痛；细辛止痛化饮；黄芪补气升阳，鼓邪外出；桔梗利气排脓，并引药上行，直达病所；炙甘草益气补中。全方温阳补虚，通滞祛痰，共奏寒消痰化之功效，因药证合拍，故疗效显著。 3.唇风 【案例】某女，42岁。上唇肿胀疼痛数10日，已服用中药数剂，其症未见好转，遂前来就诊。诊见：上唇肿胀、疼痛，局部不红，不热，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属寒凝痰滞，痹阻于肌肉之中，治宜温阳健脾，散寒通滞。以阳和汤加减，处方：熟地、党参各15g，白术10g，鹿角胶9g，肉桂、炮姜、生甘草各6g，炙麻黄3g，3剂，水煎服。 二诊：1周后偶遇述知，服1剂，肿消大半，痛止；2剂后肿胀全消，未服第3剂病愈[赵汉汉.阳和汤临证治验举隅.陕西中医，1993，(6)：279]。 【按语】唇风一病，临床少见，殊少良法。本例以阳和汤温阳散寒、通滞；加党参、白术之意，因脾开窍于唇，故用此二药培补脾土。全方既有散寒通滞之功，又有培脾温阳之能，相辅相成，使脾健寒散。 4.牙龈与牙齿冷不可耐症 【案例】某女，27岁。牙龈与牙齿冷不可耐已2年，牙痛1周。患者2年前，头胎产后40日进食冷饮，后又饮香槟酒等，遂致牙龈与牙齿发凉，常觉上下齿间如吹冷风，凉不可耐，尤以上牙为著，于进凉食及天冷时凉感加重。冬天讲课得戴口罩或以手掩口，严重影响授课，平时腰痛，二便如常。近1周来牙痛，牙齿不松动，口不苦，舌苔薄白，脉沉细。肾主骨，齿者骨之余，寒冷伤齿人肾，当用阳和汤加味以温肾祛寒，处方：炮姜、肉桂(后下)、炙甘草各6g，鹿角胶(另烊兑入)、白芥子各9g，熟地30g，生麻黄2.5g，骨碎补、补骨脂各12g。日1剂，水煎服。 二诊：共服20余剂后，牙痛及牙龈与牙齿发凉俱瘥，随访2年多未复发[汪建勋.名医董平活用阳和汤巧治疑难杂病.新中医，1993，(7)：13]。 【按语】肾主骨，齿为骨之余，为肾之外荣，为髓之所养。此患者产后正虚，恣意饮冷，寒气趁虚而入，伤齿入肾，齿失骨髓之养，渐致牙龈与牙齿发凉。故用阳和汤温肾祛寒，加补骨脂、骨碎补活血止痛。
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