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【运用】 一、腹痛(慢性盆腔炎) 岳美中医案：邵某某，眭某某两位女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。 方用： 当归9克，白芍18克，川芎6克， 白术9克，茯苓9克，泽泻12克。 数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。(《岳美中医案集》) 按语：两例均有腹痛、带下、头目眩晕，肝郁脾虚，气滞湿盛之候，正为当归芍药散所主。改散作汤，力更胜也。 二、痛经 任存德医案：刘某，女，37岁，1990年3月5日初诊。经行腹痛，伴心悸、头晕、耳鸣。素有痛经史。腹内有一痞块，压痛明显，近日痛剧。舌边紫，脉细涩。证属血瘀，胃内停饮。治宜活血健脾利水。 用当归芍药散化裁： 当归10g，白芍15g，川芎6g， 云苓10g，白术10g，泽泻10g。 每日1剂，水煎服。共服12剂后腹痛止，痞块消失而痊愈。(国医论坛1995；<5>：15) 按语：本例素有痛经史，腹内痞块、舌边紫、脉细涩皆为瘀血之象，其心悸、头晕、耳鸣属胃内停饮。当归芍药散具活血散瘀、健脾利水之功，理法合拍，故能奏效。 三、带下(慢性附件炎) 张天思医案：宋某，女，40岁，农民。1981年6月10日初诊。三年来阴道分泌物增多，呈白色，有时呈水样，淋漓不断，伴小腹隐隐而痛，每因分泌物增多时则前阴瘙痒。小腹胀满，双下肢有时浮肿，身沉无力，形瘦，纳少，便溏，日2～3次，呈完谷不化。舌质淡、苔薄白。脉沉弦细。西医诊为“慢性附件炎”，属中医之脾虚带下。 投当归芍药散为汤剂： 当归、白芍、川芎、泽泻各10克，茯苓15克，自术30克。 水煎服，服6剂后带下去其半，浮肿消，纳增，腹痛减，守方继服20剂而诸症皆除。(陕西中医1985；(7>：315) 按语：脾虚带下见脉象沉弦，乃肝气来乘也，故用当归芍药汤取效。 四、子满 戴冬生医案：黄某，女，25岁。患者曾孕6个月，因羊水过多死胎。现已孕3个月，腹部胀满时痛，为防重蹈覆辙，嘱服鲤鱼萝卜饮(《裘笑梅经验方》)。妊至5个月自动停服则腹部明显胀大，下肢浮肿，四肢倦怠，少气乏力，小便短小，舌质淡体胖嫩，苔白腻，脉滑。妇检：超过正常妊娠腹围，羊水过多。超声波检查可见胎儿与子宫壁间的距离增大，羊水平段超过10cm。证属胎水肿满，水渍胞宫。法宜养血行水，益气安胎。 方用当归芍药散加味： 当归9g，芍药15g，川芎6g， 泽泻12g，茯苓12g，白术12g， 陈皮5g，生黄芪15g，杜仲12g， 隔天服药，防治结合，至足月顺产一男婴。(河南中医1996；<3>：151) 按语：胎水肿满，为气、血、水同病，其治当抓住气、血、水三个方面。当归芍药散三味血药，三味水药，故作者又加三味气药，生黄芪益肺气利水，陈皮理脾气化湿，杜仲补肾气安胎。俾五脏安和，气血协调，水湿得利，则胎气自安。 五、子悬 吴久聪医案：陈某某，女，20岁。1990年3月15日初诊。患者停经三个月后，始发胸腹胀满，夜间加重，到某医院诊断为妊娠腹胀。服中西药无效，自疑患“肝炎”，就诊本院，要求检查。症现：胸腹满闷，纳呆腹胀，症历一个月，大便软，日一行。舌质淡胖，舌苔薄白，脉弦滑。经肝功能检查及肝胆B型超声波检查，均无异常。中医诊断为：子悬。 方用当归芍药散： 当归10克，川芎8克，白芍、茯苓、泽泻、炒白术各12克，每日一剂、水煎服。 2剂后复诊时，上述症状消失，胃纳增进。停药随访七天，无再复发。(四川中医1994；(3)：38～39) 按语：妊娠胸腹胀闷者，诊为子悬。多因妊娠后冲任两虚，肝郁脾虚，肝胃不和，胃气不降，脾虚水湿内生而致。故以当归芍药汤取效。 六、滑胎(习惯性流产) 李兰航医案：倪某某，女，32岁，农民。怀孕三胎皆于2～4月间流产。现停经70天，恶心呕吐，食欲不振，尿妊娠试验阳性。三日前开始阴道出血，淋漓不断，伴有腹痛腰酸，少腹坠胀。因前三胎均用西药治疗未效，要求服中药保胎。视其面色萎黄，目睑轻度浮肿，舌苔薄白质淡胖，脉细弱。症由肝脾两亏，气虚失摄，血不养胎，胎元不固，治以当归芍药散化裁。 处方： 当归身、炒白芍、茯苓各12克， 川芎5克，炙黄芪15克，炒白术10克， 升麻5克，阿胶10克(化冲)，艾叶炭5克。 服药3帖，腰酸腹痛均减，面消肿，阴道出血止，少腹坠胀亦减轻。胎系于肾，续予上方加川断、菟丝子各12克，连服7帖，诸症消失，足月分娩一女。(江苏中医杂志1982；<5>：36) 按语：肝脾两亏，气血虚弱，胎失所养，以当归芍药散加减治之。加升麻、黄芪以增提摄胎元之力，去泽泻以避其分利伤气之性，减川芎以防其走窜损伤胎元矣。 七、产后臌胀(肝硬化腹水) 柴浩然医案：王某某，女，22岁，农民，于1969年12月16日住院。自诉：患者于停经50天时出现恶阻，但很快好转。怀妊三四月．后因心情不舒畅，逐渐又觉纳食差，厌油腻，消瘦倦怠，右胁下隐痛，自认为是妊娠所致，未予治疗。至本年12月10日足月顺产双胎(生一男一女)，产时恶露较多，产后第4天即觉不思食，腹臌胀，肝区疼痛，小便短少，次日腹胀愈甚，至第6天腹胀如鼓，小便点滴不通，因病势急骤而入院。经西医检查为肝硬变腹水。住院后给予静脉滴注葡萄糖、维生素等，并三次输血900毫升，同时服双氢氯噻嗪利尿，利尿后腹胀稍觉轻松，旋即腹胀更甚。12月19日用汞撒利1毫升，虽小便畅利数次，但病情继续增剧。 12月20日转请中医会诊：面色苍白，精神萎靡，腹胀如鼓，胀急难忍(较产前未生时腹还大1倍)，不时呻吟，右胁下疼痛，不欲饮食，小便不通，但恶露已净，舌质淡，苔白滑，脉象沉弦而弱。此属产前肝脾失调，产后气血暴虚，以致三焦决渎失职，水液积聚，发为臌胀。治宜养血疏肝，健脾利水，宽中消胀，祛瘀破积。方宗《金匮要略》当归芍药散加味。 处方： 当归30克，白芍30克，川芎15克， 白术30克(土炒)，茯苓30克，泽泻15克，五爪龙15克(即高粱根)，香雪酒制葫芦皮30克(香雪酒即浙绍名酒，或用黄酒亦可，取甜葫芦1枚，以陈者为佳，劈作两半，去净瓢内瓤膜及子，用酒涂葫芦瓢内外，在慢火上烤之，边烤边涂，如此涂烤9次，便可使用)。 前后共服14剂，臌胀消除，余症均平。观察2日，一切正常，于1970年1月6日痊愈出院。(新中医1977；(4)：28) 按语：妊娠间肝脾不调，复因产后气血暴虚，致使三焦决渎失司，内液停滞发病。当归芍药散有活血利水之功，与证相宜。加入酒葫芦、五爪龙，则利水之功更捷。 八、症瘕(卵巢囊肿) 李兰航医案：丁某某，女，28岁，工人。婚后三年不孕，经常小腹隐痛，腰酸痛，带下量多，经行量少。质稀色淡，经行期腹痛增剧。妇检：子宫常大后位，右侧卵巢囊肿(4×4×5厘米)，嘱手术治疗，未同意，门诊求治。右侧少腹按之胀痛，面色欠华，食纳不甘，口干不欲饮，苔白腻边质紫，脉沉而弦。症由肝郁气滞，血行不畅，脾虚湿阻，运化失常，瘀湿凝结成积，治以当归芍药散加味。 处方： 全当归、茯苓各12克，赤白芍、 苍白术、泽泻兰各9克，川芎、 炒桃苡仁各10克，香附12克，制莪术10克。 上方服一月后，自觉腹痛、腰痛减轻，食纳转佳，带下减少，经行量增多，夹有紫色小块，此乃瘀积有潜移默运之机。原方加炙廑虫3克，生水蛭3克，炙黄芪12克，10剂量研粉蜜水泛丸，早晚各服9克。药后形症日减，半年后妇科复查，右侧卵巢囊肿消失。(江苏中医杂志1982；(5>：36) 按语：本例由肝气郁结，气滞瘀凝，木旺侮土，土虚湿聚，日久形成瘕积之症。治用当归芍药散，养肝血以舒肝用，化湿邪以健脾气，加香附、泽兰、莪术、桃苡仁以增强理气化瘀利湿之功，药后疗效颇著。因其病程日久，根蒂较深，故加黄芪、廑虫、水蛭等药，攻补兼施，丸剂缓图，使攻积而不伤正，扶正而不碍邪，终得瘀积消散，病获痊愈。 九、不孕(慢性输卵管炎) 赵三立医案：谢某某，27岁。1978年2月5日初诊。婚后5年不孕。月经后期，量少色淡，面色萎黄，饮食不振，胁肋胀满，腹痛绵绵，小便不利，下肢浮肿。脉沉，舌质淡，苔薄白。某医院诊为慢性输卵管炎。此乃肝脾不调，予当归芍药散加丹参30克，败酱草20克，山楂15克，延胡索、香附各10克。以上方为基础，调治4个月，月经恢复正常，余症基本痊愈，同年7月怀孕。(浙江中医杂志1990；(4>：81) 按语：本案脉证所现，为肝脾不调，气郁湿阻，用当归芍药散加理气调经之品而愈。因外有报道认为本方有调节性腺的功能。 十、妇人交媾疼痛 曹习诠医案：杨某，37岁。1979年2月1日诊。近半年来每次性交时及以后均出现阴道及子宫胀痛，并向小腹放射，疼痛可持续3～5天不等，难以忍受。患者形体消瘦，精神不振，平素饮食少思，身软无力，睡眠多梦，带下量多色白，外阴瘙痒，舌质淡苔白，脉弦细。 当归、茯苓、柴胡、枳实各12克，白芍、白术各15克，泽泻18克，川芎10克，甘草3克。服1剂，疼痛轻，饮食增加，白带明显减少。连服4剂，一切如常。随访至今，再无性交疼痛发生。(四川中医1990；<12)：34) 按语：金匮云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。于本案是见仲景之言，不我欺也。据曹氏报道，用本方治疗妇女性交疼痛16例，全部治愈，最多仅服5剂。 十一、男子不育 程运文医案：顾某某，男，30岁，工人，1986年4月24日初诊。婚后四年没有生育，女方妇检无妇科病。患者身体外表健康，性生活正常，四处求诊无效，心情苦闷，下腹偶有隐隐刺痛，舌质淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉弦细。精液分析：2小时以上不液化，精子成活率45％。证属肝脾不调，瘀水互结，阻滞精室。治拟健脾调肝，活血利水， 方用当归芍药散改汤： 当归、白芍、白术、茯苓各30克，川芎、泽泻各20克。 30剂后，下腹隐隐刺痛消失，精液分析见l小时左右液化，精子成活率65％。药已中鹄，上方续服30剂，精液分析报告25分钟液化，精子数1．2亿／ml，精子成活率85％。1987年8月13日其妻生一女孩。(国医论坛1990；(3>：12) 按语：水瘀互结，阻于精道，乃至不育。当归芍药散化瘀利水，疏通精道，因而获效。 十二、真心痛(冠心病心绞痛) 张振东医案：马某，男，79岁。199p年11月20日诊。患者心悸不安，胸部闷痛2年，昨日由于工作劳累加重而来诊。主诉：左胸阵发性闷痛，每次持续1～2分钟，气短乏力，不欲饮食，活动时胸痛心悸气短加剧。诊见患者精神疲惫。面色无华，形胖而气短，语音低微，口中粘腻。舌淡胖，苔白厚腻，脉滑结无力。心电图示缺血型S—T段改变。诊为心绞痛，证属气虚痰凝，治当补气豁痰活血， 予当归芍药散加味： 当归、赤芍、泽泻、胆星各10克，川芎、茯苓各12克，白术、水蛭各15克，太子参、丹参、瓜蒌各20克。 水煎1剂，早晚2次分服。以上方加减服用45天，症状消失，心电图正常，痊愈出院，随访1年，未见复发。(浙江中医杂志1995；(12)：542) 按语：心绞痛以胸部闷痛或刺痛、胸闷、气短、心悸、乏力等为主要临床表现，证属本虚标实。本虚为心脾气虚，气虚则鼓动血流运行乏力，运化水湿之力亦不足，血行不畅，凝滞脉道而为瘀，水湿不化，留滞心胸而为痰，故痰凝血瘀为标为实。与当归芍药证病机相似。张氏以本方加味治疗心绞痛96例，结果显效27例，有效52例，好转11例，无效6例，总有效率为93．75％。 十三、胁痛(慢性肝炎) 张育清医案：李某，男，36岁。1986年4月初诊。患慢性肝炎3年，叠经中西医治疗，无显效。症状时轻时重，肝功能一直未完全正常，长期病休。诊见右胁闷胀隐痛，体倦乏力，纳谷不香，大便先结后溏，小便清长。舌苔薄白腻、舌质偏黯，脉濡。体检：肝肋下一指，质地中等，轻度压痛。肝功能：谷丙转氨酶40，麝香草酚浊度7；硫酸锌浊度18，脑磷脂胆固醇絮状试验(++)，表面抗原阳性。证属肝脾不和，湿邪内停，兼夹瘀滞， 拟当归芍药散加味治之。方用： 当归、白芍、白术、泽泻各12克，川芎10克，茯苓、党参、虎杖各15克。 服12剂后，症状明显好转，嘱守方调治。坚持服药2月，症状消失，复查肝功能正常，表面抗原亦阴转，恢复工作。(浙江中医杂志1990；(4>：181) 按语：(原按)慢性肝炎的治疗颇为棘手。由于症状错综复杂，辨证分型，莫衷一是，药或杂投，利少弊多。临床上既见脘痞、泛恶、纳呆、便溏、乏力、舌苔腻等脾虚湿停的症状，又有肝区疼痛、肝脏肿大、质地改变，甚至肝掌、蜘蛛痣、舌质瘀黯等气滞血瘀的表现。其病理演变规律体现在病程的不同阶段，总是不同程度地存在着湿停、气滞、血瘀的变化。在脏腑病变上，以肝脾两脏功能失调尤为明显。鉴于此，笔者抓住其病机变化，援用《金匮要略》当归芍药散对该病进行调治，获得满意的效果 十四、黄疸(黄疸型肝炎) 金芝芳医案：陶某某，女，22岁，农民。妊娠8月，今证见全身黄色鲜明，周身浮肿，以面部及双下肢为甚，按之凹陷，恶心呕吐，纳呆，腹胀食后为甚，口渴不欲饮，大便溏，小便深黄，舌质淡，苔白厚，根部稍黄，脉弦细滑数。肝功能：黄疸指数40单位，碘试验++，麝浊20单位，谷丙转氨酶175单位(赖氏法)。辨证为肝郁脾虚，湿热内蕴。治以养血调肝，健脾利湿，清热退黄。 药用：当归12克，白芍、白术各15克，川芎6克，茯苓、泽泻各20克，茵陈’40克，藿香10克。 3剂后呕吐止，但腹胀甚。上方去藿香加枳壳15克，连进20剂，顺产一男，黄疸、浮肿均消退，食欲增加。复查肝功能：黄疸指数7单位，谷丙转氨酶30单位。改用逍遥散10剂以调理肝脾善后。(浙江中医杂志1986；<10>：467) 按语：妊娠黄疸属重险证候，在治疗上要特别慎重，既要逐邪，而弗伤胎。由于妇人怀孕期间，血聚养胎，形成阴血偏虚，肝阳偏亢，肝旺则乘牌土，湿热病邪为患，故投当归芍药散养血调肝培土，加茵陈清热退黄，藿香芳香降浊止呕。药切病机，则黄退而婴儿保全。 十五、不寐 程运文医案：费某某，男，43岁，干部，1986年9月11日初诊。五年前因脑外伤而致失眠，虽多方治疗，仍反复发作。近两个月来，睡前需饮黄酒半斤始能睡五小时左右，约五十天后，饮酒无效，失眠又作，且日趋加重，终致彻夜不寐。服中药罔效，服安眠酮仅能睡两小时左右。伴头昏胀痛，心慌心悸，晨起恶心，精神不振，健忘，纳谷不佳，面色晦暗，目眶黧黑，两睛混浊少神，舌体胖大，舌底静脉淤张，苔自滑，脉弦滑。证属淤血阻滞，水湿内停，淤水互结，扰乱心神。治拟活血利水，用当归芍药散改汤： 当归、白芍各15克，川芎、泽泻各30克，白术、茯苓各20克。 5剂后，入夜能睡四小时左右，诸症亦得缓解。又服10剂，夜寐可达七小时左右，诸症消失。随访一年未发。(国医论坛1990；<3>：12) 按语：病起于脑外伤后，面色晦暗，舌底静脉瘀张，瘀也；目眶黧黑，舌体胖大，苔白滑，脉弦滑，水也。水瘀互结，扰于神明，而致不寐也，故用当归芍药汤化瘀利水获效。 十六、嗜睡 程运文医案：季某某，女，38岁，工人，1985年5月11日初诊。患嗜睡症已三年，发病时每日可睡20小时以上，呼之能醒，醒后又睡，睡眠时可见眼球不停转动，一日三餐靠喂流汁，一般连续睡眠五至七日不等。经行量少，头昏胀痛，纳谷不佳，神疲乏力，舌质淡红，边有瘀斑，苔中自腻，脉濡缓。证属肝脾不调，瘀水互结，上蒙清窍。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤： 白芍、白术、茯苓各20克，当归、川芎、泽泻各30克。3剂后，嗜睡症解除，上方又服20剂，诸症消失，后用上方做丸，调治固效。随访一年未见复发。(国医论坛1990；(3)：12) 按语：上案水瘀互结，上扰神明，导致不寐。本案舌脉所见，仍为水瘀互结，若上蒙清窍，可致嗜睡。病证虽异(反)，病机相同，故皆可用当归芍药汤取效。'可见中医“异病同治”之深奥。 “ · 版权声明： 本文摘自《金匮名医验案精选》 。由明医公开课整理发表。 转载请注明出处。 ·版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 ” |
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