临床30年，4张自拟方，修复坏死的股骨头

1临床30年，一张自拟方，“修复”坏死的股骨头

骨坏死疾病，中医称为“骨蚀”，属骨痹范畴，是常见病、疑难病，病程漫长，治疗困难，目前还没有简单的方法可以治愈。

其中，最常见的就是股骨头的坏死。对此疾病，西医常规采用人工骨关节置换的方法来治疗。

不过，人工的总不如“原装”的，有一位老中医就自拟了一副“骨蚀汤”，多管齐下，对股骨头坏死有不错的疗效，往下看——

股骨头坏死的病因病机主要有先天不足、肝肾亏损、气滞血瘀、劳伤、感受风寒湿之邪、激素、酒精中毒等原因，本着补肝肾、强筋骨、养气血、活血化瘀、通络止痛的治疗原则，曹贻训医生经过30余年临床研究，创立了骨蚀汤。

❖骨蚀汤❖

当归15g，川芎9g，桂枝9g，丹参15g，川牛膝9g，鸡血藤15g，穿山龙15g，葛根15g，炒白芍15g，全蝎5g，地龙6g，白芥子6g，延胡索9g，熟地黄15g，狗脊15g，淫羊藿15g，杜仲12g，骨碎补15g，生黄芪20g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草6g，巴戟天15g，炮山甲6g（冲服），鹿角胶5g（烊化）。

方中用当归、川芎、桂枝、丹参、牛膝、鸡血藤、穿山龙重在活血化瘀，兼以养血，既通又补；本病临床表现主要为疼痛，所以又用葛根、白芍、甘草缓解肌肉、血管、神经痉挛而止痛；全蝎、地龙、穿山甲可以通经活络，使药力深达筋骨经络；久病必痰瘀，又加白芥子，以祛经络之痰，为此瘀闭已通，气血通达；延胡索为理气止痛要药。

本病早期为实，中后期表现为肝肾亏损、气血不足之征象。

从临床来看，早期就诊者少，中晚期看病者多，所以在治疗中，用熟地黄、狗脊、淫羊藿、杜仲、骨碎补、巴戟天、鹿角胶以补肝肾强筋骨，既补先天滋补肝肾，又顾后天补脾养胃，所以在方中又加以党参、白术、茯苓、黄芪补脾胃，以防后天衰败，使气血充足、精气化源，才能使气血疏通，达到骨生髓长的目的。

总观全方，既能活血化瘀，又补气养血，滋补肝肾，且养后天，使肝肾得充，筋骨得养，且有气血生化之来源，既能治疗骨坏死，又能增强身体免疫能力。因此长期服用，既不伤正气，又能强壮身体，是治疗骨坏死的良方妙药。

医案1

张某，男，34 岁，平原县人，于 2010年5月6日就诊。

病史：患者有饮酒史10余年，每天八两，引起左髋部疼痛，不能工作，来门诊就医。

诊查：走路跛行，不能盘腿，查肝肾功能正常，甘油三酯高于正常，血象正常，血沉略高，X线片示左侧股骨头负重区塌陷累及股骨颈，饮食、二便可，舌苔正常，脉弦。诊断：左侧股骨头缺血性坏死（酒精性，中期）。

治法：补肝肾，强筋骨，养气血，活血化瘀，通络止痛。

处方：骨蚀汤，水煎服3个月，嘱患者忌烟酒，左髋部理疗，保暖避风寒，以自行车代步。2011年6月2日复查，患者竟奇迹般痊愈，功能恢复正常，走路不痛，X线片已看不出有坏死征象。

医案2

褚某，男，40 岁，平原县人，2011年8月3日初诊。

病史：患者2010年6月不明原因突发右侧髋关节疼痛，逐渐加重，行走困难，不能工作，经多医院治疗不见效果。病史达1年之久，痛苦至极，实在难忍，慕名求医。

诊查：走路跛行，扶单拐行走，上床检查困难，需人搀扶，右髋活动受限，X线片及MRI检查均显示右侧股骨头坏死，已发展至中晚期。

诊断：右侧股骨头缺血性坏死（特发性，中晚期）。

治法：补肝肾，强筋骨，养气血，活血化瘀，通络止痛。

处方：患者拒绝手术，只求服中药保守治疗，连续服用骨蚀汤达2年之久，并配合理疗、骑自行车，逐步练习髋部功能。经过治疗后，患者疼痛逐步减轻，弃拐行走不痛，拍片示股骨头坏死没有修复，虽然股骨头小，但较光滑，保留正常关节间隙，髋关节活动灵活。

按: 本病例经治好转不痛，归功于患者有毅力坚持锻炼。练习髋部功能也很重要，骑自行车的目的是以髋臼磨擦股骨头，使其光滑，活动灵活，对功能恢复十分有好处。选自《骨伤科名家曹贻训医案》（中国中医药出版社出版，曹贻训编著）

2四川老中医罗贵碧先生谈缺血性股骨头坏死方

本病的治疗仍需遵循审证求因，辨证论治的原则，首先针对其肾精虚损，血瘀血虚，骨枯髓减的基本病机，补肾活血法是治疗本病的基本大法，再细化一点就是补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨的治法，目标是使精血充足，骨髓充盛、血流通畅，并及早施用，有利于阻止病变的发展与加重，直至逆转康复，并免于手术置换股骨头的非良性治法，非有机性的异物配件终归没有父母原装的血肉配件好。

a根据上述基本大法，笔者常用自拟补肾壮骨方（熟地、杜仲、续断、巴戟天、骨碎补、牛膝）合桃红四物汤为基本方。

随证加药，补肾加肉苁蓉、枸杞、寄生或龟鹿胶等，活血化瘀加丹参、三七、血竭、乳香、没药等；疼痛加通络止痛药土元、地龙、蜈蚣、木瓜、鸡血藤等；气虚加补气药黄芪、党参或人参；腿部萎软无力加强筋壮骨药，所选补肾药兼有强筋壮骨功效，另可加鹿角片、牛胫骨（酥）或狗胫骨。

b中医学认为，肝藏血，肝肾同源相依相生；脾主运化，中焦受气取汁变化而赤为血；肝肾两虚，精血俱损，髓更失养，脾虚失运，生血之源不足，则骨的气血失充，也是导致本病的因素。

所以，在补肾活血治疗大法的基础上，针对患者个体的差异，还需肝肾同治，补益肝肾，益气健脾，活血化瘀，用以促进股骨头内血管的重建及缺血坏死区的骨修复重建，缓解髋关节疼痛，避免股骨头塌陷，提高病人生活质量，效果就更为显著。方用《千金要方》独活寄生汤加山茱萸枸杞益肝肾、白术运脾，再加活血化瘀通络药。

c有的患者病久而易出现肾阳虚衰，阴寒内生，气血不足，寒凝而络脉瘀阻，不通则痛。所以，又当应用补肾壮阳，益气补血、通络止痛之法，可使肾阳充实而阴寒消散，气血充盈，肝肾得补，痹症自除。方用右归丸、阳和汤随证加减。

d肥胖患者则兼见痰湿瘀阻，治当兼以涤痰祛湿，舒筋活络，方用自拟补肾壮骨方、涤痰汤加活血舒筋通络药。

本病毕竟是难治性疾病，运用中医药治疗，早中期疗效是可靠的，晚期和患者身体素质差的疗效较差一些。

笔者采用以上治法治疗9例，3例治愈（行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，影像检查股骨头坏死凶塌陷或骨坏死现象基本消失），4例好转（症状减轻，髋关节活动功能改善，影像检查股骨头坏死现象有所改善），2例无效（病程长骨损重，症状无改变或虽有改变后又复发者）。

e典型病案

罗XX，男，55岁，装修工，住县城信义大道龙泉半岛，是笔者的亲侄子。

2018/3/25首诊：右髂关节疼痛、屈伸不利，轻微跛行3个月，劳累后加重，已做核磁共振检查：右股骨头缺血坏死。形体较瘦，舌质淡，舌下静脉瘀黯，脉弦尺虚。属于此病的早中期。

辨证：肾精虚损，气血不足，瘀虚兼夹，骨失濡养。

治法:：补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨。

处方：自拟补肾壮骨方合桃红四物汤加味

熟地150枸杞150杜仲150续断150骨碎补150

狗脊150巴戟150怀牛膝150木瓜120当归120

白芍120川芎120党参150鸡血藤150田七120

赤芍120桃仁120红花120乳香100没药100

血竭100土元100地龙120黄芪150g。共3130g，加工为小水丸，每次服10g，每日3次，饭后半小时服。

2018.9.3复诊：上药已服完，已无明显症状，劳累后也未见不适。要求再做一剂巩固，仍原方加酥牛胫骨200g，共3330g

2019.5.28三诊：二诊方丸药已服完，无明显症状，要求再做一剂巩固，仍用原方加酥牛股胫骨120g，共3250g。2019年10月核磁共振复查右股骨头未见明显异常。随访至今，自我感觉良好，仍经常做装修工作。

按：本案是骨头缺血坏死早中期，肾精虚损，气血不足，虚瘀兼夹，骨失所养之证，故用补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨之法，方用自拟补肾壮骨方合桃红四物汤全方位强化加药，三料丸剂，诸症消失，基本治愈。（合欢中医 2020年11月28日 2021年7月18日）

3姜宏治疗股骨头坏死经验方

根据本病发病特点，姜教授以益肾活血基本法，拟股密葆(黄芪30g，丹参15g，何首乌10g，肉苁蓉10g，补骨脂10g，牛膝10g，杜仲10g，续断10g，牡蛎30g)加减治疗本病。

该方由《医林改错》“补阳还五汤”、《医宗金鉴》“补筋丸”、《伤科大成》“补肾活血汤”及《伤科补要》“生血补髓汤”化裁而成。

方中寓补阳还五汤甘温益气、补气行血化瘀，生血补髓汤调理气血、舒经活络，补肾活血汤补肾壮筋、活血祛瘀，补筋丸活络止痛之意。再入丹参破宿血、补新血、养血益志、通利关节；何首乌养血益肝、固精益肾、健筋骨、乌须发，不寒不燥；牡蛎安神定志、补肾正气。诸药相伍，表里兼顾，温散而不伤阴，养阴而不碍阳，以益气补肾为首务，兼顾活血，痹宣经通，诸症可愈。

另外，股密葆方中的黄芪、丹参系姜教授治疗关节疼痛常用药对。黄芪味甘微温，长于补气生血行血；丹参味苦微寒，长于活血生新、祛瘀止痛，《妇人明理论》谓其“一味丹参散，功同四物汤”。二药相合，温、补、通、调并用，共奏补气活血、祛瘀生新之效，使之荣则不痛，通则不痛。

杜仲、续断、牛膝、补骨脂系姜教授治疗腰膝疼痛常用药，杜仲、续断补肝肾、益精气、坚筋骨；补骨脂温肾壮阳，《本草经疏》谓其“能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药也”；牛膝补肝肾、强筋骨，因气血下注诸药下行，主寒湿痿痹，四肢拘挛，善治肾虚腰痛，腿痿不能任地。

我们的相关研究表明，股密葆可改善激素型股骨头坏死大鼠模型脂类代谢异常，抑制骨髓基质细胞向脂肪细胞分化。通过生物力学及微计算机断层扫描技术(Micro-CT)测定，股密葆可加强模型大鼠股骨头生物力学强度，改善其力学结构，延缓股骨头塌陷。

典型病例

患者，女，64岁，2010年2月25日初诊。1年前，患者无明显诱因出现右髋部疼痛伴行走不利，20d前因劳累加重，出现明显跛行。

查体：右髋部腹股沟处明显压痛，右髋关节屈曲80°，内旋10°，外展15°，“4字”试验阳性，Trendelenburg征阴性。右髋部X线正侧位片示：右侧股骨头无菌性坏死，FicatⅡ期，查MRI示ARCOⅡB期，视觉模拟评分法(VAS)评分8.7，髋关节功能常用评分系统(Harris)评分56分。

舌质紫黯，苔白微腻，脉沉细。患者无糖皮质激素类药物使用、右髋部外伤、饮酒、镰状细胞贫血病史。诊断为特发性股骨头无菌性坏死。

中医辨证：肝肾亏虚，气滞血瘀。

治以益肾活血为主，辅以补气。

予股密葆加减：肉苁蓉10g，补骨脂10g，牛膝10g，黄芪30g，丹参15g，何首乌10g，牡蛎30g，杜仲10g，续断10g，仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子10g，墨旱莲10g，鹿角胶10g，陈皮6g，枳壳10g。每日1剂，水煎服；

另口服美洛昔康每日7.5mg，并嘱其拄拐行走，减少负重。服药2周后，患者病情有所好转，疼痛缓解，跛行较前减轻，嘱停用美洛昔康，中药原方加减继续治疗16周，诸症渐消。

2011年6月16日患者来诊，已无明显不适。查体：右髋部无明显压痛，右髋关节屈曲100°，内旋20°，外展15°，查MRI示ARCOⅡA期，MRI示右侧股骨头无菌性坏死病灶较前减小，骨髓水肿减轻。VAS评分2.3，Harris评分87分。本文来源出处：《中国中医药信息》2012年第8期。

4朱长庚教授治疗股骨头坏死的妙方（内服方+热敷散）

朱长庚教授曾任全国股骨头缺血坏死专业委员会委员，陕西中医学院骨伤教研室主任及陕西中医学院附院骨伤科主任，他在应用中医药方法治疗股骨头坏死方面积累了丰富的经验，现介绍如下：

股骨头坏死的中医病机

股骨头坏死是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，由于其病理机制多为骨质的血供障碍所致，所以也称为股骨头缺血性坏死。中医学根据其发病部位、证候特点、病理机制，将其归于“骨蚀”、“骨痹”范畴。袁浩据《灵枢·刺节真邪篇》之“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久则内著，寒胜其热，则骨痛而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”称之为“骨蚀”。刘柏龄据《圣济总录》中所述的“肾脂不长则髓涸，而气不行，骨内痹，其证寒也”、“痹为闭而不通之意”，认为寒邪伤及肾阳致气滞血瘀形成瘀痹，且该病的发病部位又在髋部，故称之为“髋骨痹”。朱长庚根据多年临床经验认为，股骨头缺血性坏死是由于肝肾不足、气血凝滞、经脉痹阻、不能濡养关节所致。

股骨头坏死的中医治疗

朱长庚提出以补肾、活血、生骨为治疗股骨头缺血性坏死大法，取得了满意的临床疗效。

方药组成：黄芪30g，丹参15g，三七15g，土元10g，鹿角胶10g，牛膝8g，生甘草6g。

方解：黄芪起补脾肺之气，益气生血的作用，为君药。丹参活血化瘀，行气止痛，三七活血化瘀，消肿止痛，鹿角胶功能为温补肝肾，强壮筋骨，活血消肿，通调督脉，为血肉有情之品，性味咸温，入肝肾二经，三药共为臣药。土元破血逐瘀，接骨续筋，为佐药。牛膝主下焦血分，善活血通脉，引血下行为，为使药。甘草益气和中，调和诸药，为使药。

使用方法：研磨装胶囊每次服用含生药量1.2g，每日3次。每疗程10天。

适应范围：I期、II期股骨头坏死。

外敷：朱长庚临症时常常配合中药外敷治疗，明显增强了治疗效果。

　　

方药：热敷散（陕西中医学院附属医院经验方）

　　

组方：刘寄奴12g，独活12g，防风12g，秦艽12g，红花9g，艾叶9g，桑枝30g，赤芍15g，花椒9g，川芎9g，草乌9g，生姜30g，栀子9g，五加皮15g，大葱3根，透骨草12g。用食醋将药拌湿，用纱布包裹，蒸热后热熨患处，每日2～3次，每次40分钟。

　　

主治：适用于股骨头坏死患处疼痛较剧者。

　　

临床体会：

      

本病的治疗效果与股骨头缺血坏死的范围大小、是否有股骨头塌陷及塌陷的程度、病人接受治疗的时间有密切关系。对于Ⅰ期和Ⅱ期的股骨头缺血性坏死，通过中西医结合治疗后，取得满意效果，Ⅲ期以上的患者由于股骨头已出现塌陷，如不及时正确的治疗，绝大多数病人都有进一步发展的趋势。因此，及早治疗刻不容缓，同时应联合其他保守治疗方法。