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58岁的老胡是一名高血压患者，一年前查出高血压，当时血压高达180/110mmHg，医生给他开了两种降压药：依那普利和硝苯地平缓释片，叮嘱老胡除了每天按时服药外，一定要改善饮食方式，少油少盐，定期运动，必要时还可以服用阿司匹林等保护血管的药物。 老胡自从患高血压以来也是非常听话，每天按时服药，控制饮食，血压也逐渐下降，直至现在血压已经能稳定控制在140/90mmHg以下，身体也没有任何的不适。 一个偶然的机会，老胡听说长期服用降压药会有很大的副作用，想着自己每天还吃两种降压药，那副作用对身体的伤害岂不是更大？
既然现在血压已经恢复正常，控制平稳，停一种药应该是可以的，于是就把硝苯地平药物给停了，以此来减轻药物副作用对身体的伤害。可是这刚停药没两天，老胡就感觉浑身没劲，头晕眼花，有好几次感觉都要晕过去，一量血压，又升高到了160/100mmHg，没办法，老胡赶紧又把另一种降压药吃上了。 这不，一大早就来药店抱怨：为什么别人吃一种降压药就行了，我需要吃两种？既然血压已经恢复正常了，还有必要再联合用药吗？ 咱们都知道，随着我国居民生活水平的提高，我国高血压患者逐年增多，且高血压防控呈现“三高三低”的特点，患病率高、死亡率高、致残率高，知晓率低、治疗率低、达标率低。其中这个达标率低是导致高血压致残率居高不下的重要原因。
虽然我国高血压药物发展日新月异，但高血压的发病机制尚未完全明确，诱发因素多，发病机制各不相同，而单药降压存在着诸多的缺陷。有研究指出：单用一种药物降压一般仅可控制40%-60%或更少患者的血压，对重度高血压治疗效果更差。当药物常用剂量效果不好，想增加剂量时，疗效增加不多，而副作用则会大大增加。 因此，对于一些高血压患者，我们常常采用联合用药，从多种途径阻断高血压的发生，并降低药物的副作用，相对于单一用药，联合用药整体可将患者血压的达标率控制在80%以上。 但要注意，一旦服药，即使血压控制得比较理想，也不能随便停药，有的患者像老胡一样不经医生的同意就随意减少服药种类、剂量或次数，这样只会导致血压反复波动，甚至诱发严重的高血压并发症。
那么，哪些高血压人群适合联合用药？ ①大多数2级以上高血压人群，血压高于160/100mmHg的患者。 ②虽然是1级高血压（血压在140-159/90-99mmHg），但合并以下三项危险因素之一，或已有心脑肾等靶器官损害，或同时有糖尿病、肾功能不全，或伴有心血管疾病的高危患者。 ③老年高血压患者、收缩期高血压患者。 ④血压超过目标控制值20/10mmHg，且血压控制一直不稳定，迟迟降不下来的患者。 哪几类降压药适合一起联用？ 1. 利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类降压药）联用，不仅可以增加降压效果，还可以减轻药物副作用，利尿剂有排钾作用而易引起低血钾，而血管紧张素转换酶抑制剂中的卡托普利有轻度保钾作用，二者可以取长补短。
2. 利尿剂与β受体阻滞剂（洛尔类降压药）联用，不仅可以加强降压效果，而且β受体阻断剂的主要作用是减少心输出量，减小外周阻力，利尿药短期使用可以减少血容量，长期使用可以起到扩张血管的作用，两者协同，可减少其副作用。 3. 钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂合用，可增加降压效果，减轻下肢水肿等不良反应，并有保护心、脑、肾等器官的作用。 4. 钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂合用，是治疗高血压最有效的联合用药配伍，既能增加降压效果，又能把副作用减少至最轻的程度。 另外，高血压患者体质各有差异，要根据自身生理结构、血压特点合理联用降压药。总之，能把血压平稳控制在正常水平的降压药就是好的降压药。 |
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