北大医学女博士健康说原创美文第581期 杨宗善教授，是陕西名老中医之一，十年的中医临证对痛风治疗有着丰富经验，在痛风辩治上颇有心得，今天科普来详解杨老治痛风经验。 杨宗善认为痛风的主要病机为素体虚弱、饮食不节、起居等生活方式不适宜，再外感风寒湿邪所致。 痛风疾病发作初期，主要在皮肉、关节、肢体、经络等方面表现。 如果痛风不治或是治疗不彻底、效果差，治治停停，关节炎这就会反复发作，并逐渐由表及里、由浅入深、久之则病入筋骨，表现为痰瘀互结、正虚邪实之证，入里损肾，导致肾的开阖功能失常，分清泌浊功能衰弱，出现浮肿、蛋白尿、甚至浊毒入血出现关格重症。 
1.痛风急性期，证属风湿热痹，治以清利湿热通络止痛 痛风急性期的主要症状，有关节红肿热痛，疼痛剧烈难忍，痛不可触，夜间更甚；可并发有身热、口干心烦、大便干，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数有力。 可辨证为风寒湿热之邪侵袭肌肤、经络，导致气血不畅，郁久化热，痹阻于关节、肌肉、筋骨，不通则痛，所以关节红肿热痛，痛不可近，热邪炽盛，所以发热、口干、心烦、大便干、小便黄、舌红苔黄腻，为湿热之证。 治疗方法为清利湿热通络止痛。 有报道用当归拈痛汤治疗急性期痛风关节炎安全有效，可显著镇痛。 杨宗善教授惯以用当归拈痛汤加减治疗湿热证痛风急性期，组方为当归、赤芍、羌活、防风、葛根、升麻、苍术、泽泻、猪苓、茵陈、知母、黄芩、人参、苦参、甘草等。 实际治疗时，去人参、升麻。 方中黄芩、苦参、知母、茵陈，为清泻湿热之药；猪苓、泽泻，淡渗利湿之药；羌活、苍术、防风祛风除湿之药；当归、赤芍是活血通络止痛之药；葛根生津舒津以防湿热伤津。 杨宗善教授还善用四妙散（黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁）加减治疗急性期痛风，上肢关节痛风加桑枝、威灵仙；下肢关节痛风的加汉防己、川牛膝；红肿明显的加虎杖、忍冬藤、秦艽；大便干的加大黄；小便黄的加白茅根、车前子、滑石等。 2.慢性期间歇期痛风，证属痰瘀痹阻，治以化痰祛瘀，兼清热利湿： 慢性期和间歇期痛风，主要症状有关节疼痛反复发作，关节肿大、僵硬、畸形、关节附近出现痛风石，舌质紫暗或瘀斑。 这个时期的痛风，经久不愈，反复发作，存在气血凝滞，经络不通，所以见关节疼痛、肿大；经络不通，则饮凝痰聚，聚在皮下，出现痛风石，聚在筋膜可见关节屈伸不利；舌质紫黯或瘀斑，则为痰瘀互结之证。 治疗方法当然是化痰祛瘀，兼清利湿热。 对于这类痛风的治疗，丹溪上中下痛风方可以选，也是杨宗善教授常用的方剂，组方由苍术、黄柏、制南星、桂枝、防己、威灵仙、桃仁、红花、龙胆草、羌活、白芷、川芎、神曲、牛膝组成，常加减使用。方中红花、桃仁、川芎、牛膝，为活血化瘀之药；制南星祛痰；苍术、黄柏、防己、可以清利湿热；羌活、白芷，祛风；桂枝通络，威灵仙通行十二经脉，可导可宣，祛风化湿。 关节变形的，加全蝎、地龙；肾虚的，加仙灵脾、仙茅；阴虚的加芍药、知母；便溏的加白术、党参。 
痛风十年十几年反复发作，关节畸形，活动不利，身体浮肿，小便少，腰背酸困，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡脉细弱。 者多为痛风日久，气血亏虚，可见神疲乏力，自汗气短，面色无华，肝血不足，筋膜失养，不能升清降浊，出现浮肿，少尿，甚至溺毒入血出现关格重症。 痛风后期肝肾亏虚，治疗以补益肝肾、化瘀邪浊的方法，治疗方剂可用独活寄生汤结合杨宗善自拟之肾康丸（组方由黄芪、大黄、水蛭、僵蚕组成）加减治疗，方中熟地、杜仲、牛膝、桑寄生可以补益肝肾；黄芪、当归可以补益气血了大黄、水蛭可以化瘀泄浊。 全身关节冷痛，加附子、肉桂；肌肤不仁加鸡血藤、白薇、络石藤等。 我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。 为帮助更多风友远离痛风反复发作，开启《痛风健康千名援助计划》，如您正处于尿酸高痛风反复发作困境，可关注@北大医学博士私信回复“01”报名。为您一对一制定“降尿酸鸡尾酒联合疗法”，科学有效降尿酸，远离痛风发作之苦。#人人关注肾健康##非常病例##哆咖医生超能团# 本文参考文献（图文源自网络，侵删）：2013年第1期《陕西中医杂志》石鹏等文章《杨宗善治疗痛风经验总结》。 |
|
|
来自： 龍隱毉I易I譚 > 《风湿(痛证，痛风，风寒热湿)》
