|
《素问.脉解篇》云：“所谓耳鸣者, 阳气万物盛上而跃, 故耳鸣也。” 什么意思呢，展开来说就是：浊阴上逆且较盛, 而阳气相对不足, 被浊阴阻隔在下, 不能很通畅地上达清窍, 当清阳之气试图冲破浊阴的阻力上跃的时候, 就产生了振动，就会产生声音的感觉, 这就是耳鸣发生的基本病机。 脾主运化, 升发清阳之气, 荣养耳窍, 若脾虚不运, 清阳不升, 浊阴不降, 则可导致耳鸣, 因此脾虚是造成阴阳升降失常以致耳鸣的关键。  《素问·玉机真藏论》说：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”说明了脾与耳的病理关系。 《素问.通评虚实论》：“头痛耳鸣, 九窍不利, 肠胃之所生也。”这里讲的肠胃是指具有运化功能的脾胃。 《灵枢.口问》：“胃中空则宗脉虚, 虚则下溜, 脉有所竭者, 故耳鸣。”“上气不足, 脑为之不满, 耳为之苦鸣。”这些观点说明脾气不足, 中气虚弱可以导致耳鸣。 《灵枢.邪气脏腑病形》：“心脉………微涩而溢, 维厥, 耳鸣颠疾。”这里的“微涩”意味着阳气不足, 阴寒偏盛, 阴血容易淤积在上, 甚至可能溢出脉外, 而“微涩”的脉象说明这种情况尚比较轻微,所以阳气会试图冲破阴血的阻力而上跃, 故耳鸣, 当然伴随耳鸣的还可能有头痛、眩晕等颠疾。 可见, 尽管说的是“心脉”, 但其根源在于涩脉所体现的“少气”, 而“少气”的根源是脾胃虚弱。  脾虚耳鸣怎么辩证？传统的辨证方法是通过望、闻、问、切四诊收集资料, 进而综合分析, 得出反映疾病本质的证。 (1) 从发病缓急辩：脾虚耳鸣一般渐发。 (2) 从耳鸣声的音调与音量辩:张景岳认为：“声细者多虚”, 故脾虚耳鸣一般音量小。 (3) 从是否接受外来噪声辩：著名中医耳鼻喉专家干祖望教授认为:“能接受外来噪声” (即鸣声可被噪声所淹没, 或减低甚至消失的) 一般属虚。 (4) 从耳鸣的喜按否辨：《医贯》中辨别耳鸣方法是：“耳鸣以平按之而不鸣, 或减少者, 虚也。” 据统计，近20年有关耳鸣中医临床研究的文献报道 (共150余篇) 及主要的耳鼻喉科出版的专著, 其中脾虚的主要临床证型：脾气虚弱、中气下陷、脾虚失运、肺脾气虚、心脾两虚等。 脾虚的主要临床症状：每遇劳累后加重, 或见倦怠乏力, 声低气怯, 面色无华, 食欲不振, 大便溏薄, 心悸失眠, 舌质淡红, 苔薄白, 脉细弱等。  脾虚耳鸣怎么治？李东垣创制的补中益气汤、益气聪明汤等均可用于脾虚所致的耳鸣。 赵献可.《医贯.卷五》提出的“阳气虚”耳鸣, 实际上指的是脾气虚耳鸣, 即选用补中益气汤。 李景岳.《景岳全书.卷二十七》对脾胃虚耳鸣耳聋选用补中益气丸和归脾汤。 现代医家治疗主要以补中益气汤、益气聪明汤、四君子汤、八珍汤、归脾汤为主加减治疗。 |
|
|
