厉害了！早期肺癌手术，24小时就出院！专家提醒：这类肺结节要当心癌变！

很多人一想到肺部手术

往往影视剧中胸腔手术的画面扑面而来

身上插满管子，上呼吸机……

为减少患者痛苦、加速康复

温医大附一院胸外科副主任程德志团队

联合麻醉科开展

早期肺癌日间手术、无痛病房模式

将“微创”“无管技术”

“快速康复”理念完美结合

术后，患者可自行走出手术室

并在24小时内出院

且没有明显疼痛

在一次体检中，37岁的朱先生查出了肺结节。医生考虑早期肺癌可能，建议尽快手术治疗。但朱先生是一名老师，听说手术要进行气管插管，插管后可能会出现声音嘶哑、长期说话费力等情况，很难迅速回归课堂进行教学，这让他心烦不已。

难道就只能任由这个“疑似炸弹”肆意生长？面对患者期盼的眼神，主诊医师程德志决定为其实施该团队近年来创新开展的特殊手术方式——免插管肺结节切除术 多模式围术期镇痛。

 微创 无管 多模式镇痛 

 助力超快速康复  

超快速康复理念

手术过程，专家团队做了一系列优化调整。他们以微创手术为基础，只在患者胸部开一个3厘米左右的切口，用于胸腔镜的进出及组织取出。这样一来，术后切口引起的疼痛相对减轻，可减少术后发生肺炎的概率，也可减少止痛药的使用。”团队成员、胸外科张翔副主任医师介绍，这种处理应用了超快速康复理念，即在快速康复外科理念的基础上，对围手术期处理的各项措施进行再次优化升级，从而大大缩短患者康复的时间。

▲ 传统双腔支气管插管

无管化诊疗

此外，常规胸腔镜手术需要在患者身上插尿管、气管和胸腔引流管等，特别是用于麻醉控制的双腔支气管，较普通气管插管粗、硬，容易造成患者喉咙痛、声音嘶哑、粘膜溃疡、喉部或气管损伤等。很多对“声音”有要求的患者，尤其是老师、律师等，术后可能会长期恢复不到正常工作状态。

而本手术中运用了无管化诊疗方式（无气管插管、无导尿管、无胸管），可以大大减轻手术对患者的创伤。麻醉科副主任莫云长介绍，“传统气管插管药效一般在术后6小时才会逐渐消退，不插管一方面减轻了患者的痛苦，另一方面保护患者喉咙和声门功能，保障患者术后快速康复。”

 多学科合作、多措并举 

 保障手术安全 

手术顺利结束，朱先生轻松地走出手术室回到病房，术前术后几乎“一个样”，第二天上午就顺利出院了，术后病理报告显示为微浸润腺癌。休息了一周，朱先生便回归了课堂，康复速度让人惊叹。而常规胸腔镜下肺癌根治的患者在术后，要在观察室观察2小时，卧床6小时后才能自如活动和进食，还要住院观察3~4天才能出院。

“手术安全是第一位的，在安全的前提下，我们才会考虑对手术过程进行优化。”程德志表示，在手术前期，他反复与胸外科其他医生讨论患者的既往病史，以确定手术的适应症，并组织胸外科团队与麻醉科共同商讨手术镇痛方案。

在这里，还是要提醒大家，超快速康复外科理念在手术中的应用，虽然极大减轻了患者的痛苦，但此类手术对患者的身体条件要求很高，并不是所有患者都适用，还是需要医生根据具体情况，制定最优的手术方案。

首先要告诉大家，查出肺结节不要过于担心！因为对于大部分人群来说肺结节都是安全的，只有约2~5%为早期肺癌结节。目前肺癌已知的危险因素包括年龄、吸烟史、家族史、既往恶性肿瘤病史、肺气肿等。

发现这种肺结节要当心！

01

看形状

边缘长得越“古怪”，恶性可能越大。如果呈分叶状（以浅分叶多见），或有毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征等征象常提示恶性的可能。

02

看大小

直径<5mm是微小结节，99%是良性。长径>15mm、实性成分≥5mm的混合磨玻璃结节属于高危结节。

03

看密度

如果结节的CT值>-450 HU则属于高危结节。

在定期复查中，若结节不断增大，需警惕恶性。至于具体情况如何，请交由医生判断，不要自己瞎担心哦。一旦胸部CT筛查高度考虑是早期肺癌结节，大部分患者都会接受外科手术治疗。

近年来，温医大附一院胸外科对肺结节开展分类策略，对肺楔形切除，部分肺叶、肺段切除患者开展快速康复，针对部分肺癌患者可以做到胸腔镜术后一日出院，治疗效果好，恢复也更快。

专家介绍

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来源：胸外科、麻醉科