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58头痛如劈——来春茂医案唐某某，男，57岁。患者原是八路军某连指战员，抗战时与敌英勇奋战，不幸头顶被砍伤，当即昏迷，经抬往战地医院抢救，三天后才复苏，而后留有脑震荡后遗症。每疲劳或感冒即发作，整个头部犹如刀劈般疼痛，双目难以睁开，卧床烦躁，呻吟不休。当病发时，均需住院治疗月余始逐渐缓解。 患者于1961年病复发，即住某医院，治疗罔效，自动出院，请中医诊治，服中药二十余剂，病势反为增剧，邀我往诊。症见患者面壁侧卧，畏光，怕烦，身不敢动，稍动则头痛剧烈，面色黯淡，双目红肿，血丝夺睛，尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而润滑，口不渴，小便短，脉象沉细。参阅前医方药，均系滋阴养肝、补血、熄风安神之剂，如“杞菊地黄丸”、“归芍地黄丸”、“一贯煎”等加减，所加用过的药物如钩藤、石决明、女贞、蔓荆、桑叶、僵虫、天麻、羚羊角等，似无可厚非。然结合脉证及所服用方药反应来看，当属阳虚气滞，升降失职，处以本方加细辛，以温肾阳、祛风止痛。 方药：黄附片30克（开水先煎一小时），茯苓15克，白芍12克，白术10克，生姜15克，细辛3克。 嘱服1剂。翌日复诊头痛减半，目能睁。续服1剂，头痛已止，目赤肿渐退。因病程日久，阳虚气弱，细辛易为潞党参30克（即真武汤合附子汤）以温经扶阳，固本御邪。守方治疗约一月，每服1剂，症状均有明显改善，总计服药24剂，精神焕发，食欲旺盛，病已痊愈。患者每感小恙均来门诊，观察至今（1978年8月）已十七年，头痛未发。[云南中医学院学报1979，（1）：43] 按语：脉证合参，阳气虚求无疑。头为诸阳之会，阳虚气寒，水气上逆，头窍失煦，脑络失养，则头痛如劈。正如《素问·五脏生成篇》所说：“头痛巅疾，下虚行实，过则足少阴、巨阳，甚则入肾。”用真武汤以温阳化气，固本御邪，待阳回水化，清窍得煦，则头痛当愈。加细辛者，以入少阴，祛风止痛也。《伤寒论名医验案精选》。（来春茂：真武汤验案四则，云南中医院报1143，1979《伤寒论方医案选编》 论：脉沉细而舌黄滑者，阴盛而脏寒，火衰而土湿。 舌苔黄腻，是为湿热。沉细为阴寒，为什么舌苔仍有黄腻，重点是有水润为滑。黄师解：火衰而土湿，则舌苔黄滑；火盛而土燥，则舌苔黄涩。黄滑区别黄涩。 59头痛——刘渡舟医案吕某，男，28岁。症见头痛，每到夜间则发作，刷烈时必以拳击头或以头撞壁始能缓解。伴有心悸气短，烦躁等证，望视面色黑，二目无神采，舌胖大，苔水滑，脉来沉弦而无力。附子12克，茯苓24克，白术6克，生姜9克，白芍9克，桂枝9克，炙草6克，泽泻12克。服至四剂，头痛不发，心悸亦减，又服两剂痊愈。（刘渡舟老师治验） 按：刘渡舟老师分析本案时指出：沉脉主里，主水邪，主阴寒，弦脉主痛，主饮气，脉无力主正虚，面黎主水邪，目无神采，主阳虚阴盛，舌苔水滑，舌体胖大，主阳虚阴盛而有水。头为清阳之府，诸阳之会，今阳虚阴盛，水邪上泛，抑其清阳，则头痛发作，夜间阴盛助邪以上冲，故尔发作，拳击、撞动则振动阳气，活跃血气，'故痛缓解，阴来搏阳，阳虽虚而力争，水火相射，阴阳相争则见烦躁，水凌于心则悸，搏于胸则气短，故用益火消阴、扶阳利水法获愈。《经方应用》 60头痛——刘渡舟医案李某，男，32岁。患头痛病，每在夜间发作，疼痛剧烈，必以拳击头始能缓解。血压正常，心肺正常，西医检查未明确诊断。头痛不耐时，只好服止痛药片。问如何得病？答：夏天开车苦热，休息时先痛饮冰镇汽水或啤酒，每日无间，至秋即觉头痛。问头痛外尚有何症？答：两目视物有时黑花缭乱。望其面色黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。此证乃阳虚水泛上蔽清阳所致，从其色脉之诊可以决定。为疏：附子四钱，生姜四钱，桂枝二钱，茯苓八钱，白术三钱，炙甘草二钱，白芍三钱。 共服六剂获安，又服苓桂术甘汤四剂巩固疗效而愈。《伤寒掣要》《临证指南》《经方直解》 论：沉弦而缓，此是肝脾郁陷，阴盛之脉。真武汤，温下寒以降冲气，温肾阳以助中焦之相火，升降脾胃，则头痛自止。本案是痛饮冰镇，每日如此，至秋则头痛，用真武汤。《伤寒之道》吴茱萸汤也有一个痛饮冰镇的儿童患者，也是剧烈头痛，用吴萸汤治愈，与本案区别是至秋发头痛与卒发头痛。 61头痛牙痛——杜奉志医案钟某某，男，57岁。患者在广州疗养，因牙痛一月余，经多方医治无效，提前返家来我处就诊，牙齿疼痛，遇寒则甚，无红肿，呻吟，头痛，面色白，畏寒肢冷，气短，小便清长。余诊脉沉细，舌质胖嫩，齿痕，苔白腻，为肾阳虚衰，寒湿上犯所致，拟用温阳除湿，散寒止痛。予真武汤加味：附片30克（先煎半小时），白术10克，白芍20克，茯苓10克，肉桂12克，干姜12克，细辛5克。水煎服。3剂病愈。[贵阳中医学院学报1989，4：26] 按语：肾主骨，齿乃骨之余。肾阳不足，寒湿水饮之邪随少阴经脉上犯，则牙痛，当用真武汤治之，加细辛以引药直达病所也。《伤寒论名医验案精选》
62牙颊肿痛——张志民医案患者女性，四十八岁。初诊：一九六一年十二月二十七月。患牙颊肿痛五日，用西药外敷及注射青霉素无效。左下颊肿痛，漫肿无头，皮色不变，腮内近牙根处肉色淡白不肿。头晕，心悸而烦，腰痛，四肢沉重无力，饮食如常，微恶寒，舌苔尖白中淡黄，脉细数。拟真武汤加麻黄：炮附子15克、白芍15克、茯苓15克、白术15克、生姜15克、麻黄6克。 二诊：十二月二十八日。患者来诊时，喜形于色。谓昨日上午服药后，日夜甜睡，一星期来未尝舒适如此。左颊肿痛全消，头昏、心悸等症均除，步履轻快。惟今日忽下白带，过去月经多衍期，量少色淡，经后腰腹酸痛。拟真武汤加吴茱萸、桂枝，以温经理水（即前方去麻黄、生姜易干姜，加吴茱萸、桂枝各12克）。服两剂而愈。《伤寒论方运用法》 63眩晕失眠——来春茂医案李某，女，42岁，职工。1978 11月28日邀诊。素体阳虚，易患感冒，1977年10月感冒，服荆防败毒散一剂，竟卧床不起，住院治疗月余，自觉心悸，头晕，烦躁，耳鸣，饮食不思，四肢沉重，举步欲倒。检查原因不明，转院到昆明，住某医院40余天，没有明显好转。检查意见.（1）耳源性眩晕症。（2）神经官能症。回家后仍卧床，服谷维素、输能量合剂等调治。 症见，汗出如洗，不得安寐，余症如前。质淡苔白，脉细弱。拟真武汤合参附、芪附二方，以增强温阳固表：补中益气之功。处方，黑附片80克茯苓12克 白芍10克白术12克生姜10克黄芪30克党参30克共服8剂，诸症悉退，一如常人，已上班工作。来春茂：真武汤验案四则，云南中医院报1143，1979《伤寒论方医案选编》 论：烦燥，是中气虚寒四逆汤证。参考甘草干姜汤提纲。其它的心悸，不食，四肢沉重，则知此为中寒，举步欲倒，则为水气，振振欲擗地之证。不得安寐者，是少阴提纲猪苓汤证，心烦不得眠，此为阳气升泄而废眠卧也，与烦燥之阳气离根，都是升泄之义。 荆防败毒散，是清热解毒的方子。没有素体内虚的少阴内寒，而只是轻微感冒发热，用之或有效，或无效，但也不至大坏。本有内寒，再用清热解毒，则一逆再逆，竟至不起。仲圣是怎么处理此类病证的，观麻黄附子细辛汤之理则知。 64失眠——蒋天佑医案张某某，男，35岁，1968年8月27日初诊。患失眠6-7年，现每天至多能入睡2小时，甚则彻夜不眠。自觉迷糊，头晕，心悸，胃纳不好，尿时黄，腰困，记忆力减弱，肌肉跳动。舌质红，苔淡黄稍腻，脉右虚弦，左沉细缓。辨为肾阳衰微，水气凌心，治以温阳利水，方用真武汤。服2剂，即能睡7~8小时。[[蒋天佑，失眠的治疗讨论.山西医药杂志，1976，（3）：20][王与贤：按时发病医案七则，浙江中医杂志40131，1980] 按语：《类证治载》曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”然令阳不交阴之因素甚多，《景岳全书》指出：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之忧也。”本案即为肾阳衰微，水气内动，上凌于心所致。其辩证眼目是：肌肉跳动而脉象虚弦细缓乃阳虚水动之象，故用真武汤毅然擒之。《伤寒论名医验案精选》《伤寒论方医案选编》《名医经方验案》 65失眠——黄煌医案某女，54岁，168cm/66.7kg，2017年7月26日初诊。病史：失眠3月。入睡难、睡眠时间短，仅3～4小时。烘热汗出，下肢无力，疲劳感明显。近期发现甲减TSH6.17mU/L（0.27~4.2mU/L）。体征：脸黄黯，舌有齿痕。处方：制附片15g（先煎30分钟），桂枝15g，白芍15g，白术20g，茯苓20g，龙骨15g，牡顿15g，炙甘草5g，干姜5g，红枣20g，15剂，5-2服法。 2017年10月18日：睡眠特香，从晚上9点睡到早上7点。上方停服1月余，近又失眠。原方30剂。《黄煌经方基层医生读本》 论；下寒则下肢无力，下寒逼其上热，阳蒸而升泄，则烘热汗出。阳气升泄而失归，所以失眠不寐。阳气升泄者，因于下寒而中虚。下寒则君火不降，下寒则水火不交，阴阳不能互化，则下寒而不能收藏。阳火与阴水相交，是为定理，水火不交者，因于中虚，中虚者，因于下焦之寒，中焦之火虚。真武汤，温下寒而化相火，中焦相火，是为脾胃升降之枢机，火虚则脾胃失常，火旺则脾胃复其升降之常。脾胃升降，则火与水互化，是为生命之不息。 66阳虚失眠——张有章医案（民国）罗少逸，以失眠求诊，脉微而弱，主以真武汤治之。罗讶而问曰：“不眠，乃阴虚也。胡竟用大辛大热之附子治之？'余告之曰：“阴阳之辨，有难形容。况属互根，尤易混淆。岂独君误认乎？且即微弱之脉象，苍白之面色，喘促之呼吸，恍惚之精神而微之。其为阳虚，最为确凿。何独偏听庸医之说，定谓失眠，皆阴虚耶？莫逆之交，故敢相告，疑耶信耶，唯君图之。”罗闻余言，其疑冰释。连服三剂，即大效，又三剂竞获痊。诣余言谢且问方意，乃以书答之。（《伤寒借治论》）《经方一剂起沉疴》 论：脉有阴阳，如沉紧弦涩迟，此为阴脉，那微弱之脉，就是阳虚之脉。濡弱之脉，阴中之阳虚，也就是肝脾之阳虚。 总结少阴病真武汤所治失眠，大多为阳气升泄之类型。有下寒，有湿盛，有水气，以致阳气升泄而失归也。阳泄失归，则废眠卧也。
67目赤——王与贤医案米某某，男，14岁，1976年6月就诊。发病半年多，每日清晨开始，两目红赤，目珠发困，视物模糊，中午后，眼睛红赤全退，视物亦清，逐日如此，不稍变化。经眼科检查为慢性结膜炎，用药无效，延请中医，用过多种法则，亦未有验。诊脉略沉，舌淡苔白，无他症状可据。自诉以前每服一种药时，均出现胃纳不佳，心下胀满，头目晕眩。查阅以前服过之药，诸如泻白、龙胆泻肝、荆防、桑菊、冬地、元参之类。因思上午为阳气用事之时，病发于此时，非阳盛，即阳虚，根据现在脉象及过去用药，投以真武汤加细辛，以辛温回阳。2剂后，忽然痊愈，至今4年，随访未发。[浙江中医杂志1980，（4）：181]《伤寒论名医验案精选》《伤寒论方医案选编》 论：沉为阴脉，而舌淡者，是无热之象，苔白者，肺气不降。心下胀满，头目眩晕，这是痰饮提纲主证，所以此脉沉者，当责有水，苔白者，肺气不降，气不化水之义。真武汤，扶阳气抑阴寒，泄积水而降气逆，肺降则收敛，则不目赤。不知脉沉阴盛，只从目赤泻火，皆是头痛医头，脚疼治脚。 68咽干——黎明质医案刁某，男，61岁，1989年6月20日初诊。约半年来，患者至夜咽干，睡中醒来，难以入寐，白昼咽润如常。前医屡用桂附地黄汤引火归原、猪肤汤滋润利咽，均告无效，故转诊我处。刻诊：神情萎淡，四末欠温，人夜咽干难忍，口干漱水不欲咽，大便干结，小便清长，腭咽部鲜红，舌淡、苔白水润，六脉沉细。病本阴寒内盛，至夜转加，虚阳浮越，上冲咽部。法宜温肾暖脾，回阳镇水，以冀浮阳归宅。方用真武汤加减。处方：制附片、白芍、干姜各10克，白术12克，茯苓、牡蛎各20克。每日1剂，迭进十日，病情虽有转机，病人依然不堪其苦。 仍守前方，去牡蛎，嘱每日三次服药时，各加猪胆汁10滴于煎剂中口服。间五日复诊，自述咽干与日递减，共服药15剂，诸症消失，随访一年未发。[新中医1991，（11）：41]《伤寒论名医验案精选》 论：用八味丸，猪肤汤，都是治少阴病的，按说也没有错。但是八味丸，是滋风木枯燥，止风泄而助肾藏的。而猪肤汤，是下利咽痛，心烦胸满者。 舌淡无热，苔白水润，则为水滑而气逆。气逆不降，则津不雾化，则苔白而润滑。六脉沉细者，此为少阴病脏寒。此用附子汤，与真武汤，应都可以。
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