黄一峰治疗胃病经验(临证心法)

     江苏常熟市第一人民医院(215500)

    原载于《辽宁中医杂志》1994年9月第9期

    黄一峰先生诊治胃病经验丰富，并输入电脑，现将先生疗胃疾之要略陈于次。

    胃病，以胃脘部疼痛为主症，常伴有嗳气、泛酸、嘈杂、便黑等症。相当于现代医学胃炎、溃疡病、胃下垂、上消化道出血等疾病。先生认为，本病病因多端，与气化升降失调和脏腑功能改变有关，强调脾胃与肝气、肺气关系密切。气为病因病机的关键所在。正如《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛”。《医学正传》指出：“未有不由诸疾食积郁于中，七情九气触于内之所致焉，是清阳不升，浊阴不降，而肝木之邪得以乘机侵侮而为病矣”。又如《景岳全书》云：“胃脘痛证多有因食、因寒、因气不顺者，然而因食、因寒亦无不皆关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝”。除此以外，先师认为“诸气(愤-忄+月)郁，皆属于肺”，胃气之所以失于通降，是与肺气的宣肃功能失职有关。当然与饮食、劳倦、外邪等致病因素，亦能损伤脾胃功能，导致气机升降的失常。气滞郁久，络脉受损或为出血或为瘀血；气郁化火，灼伤胃阴，出现胃阴不足证；气郁则痰结，气虚则寒凝。故而临床每呈虚实寒热错杂的综合症候群。

    先生对本病的治疗原则：

    肝用宜泄，胃腑宜通 根据叶天士“肝为起病之源，胃为传病之所”，胃腑“以通为用”、“以降为顺”，注重于疏泄肝气，通降胃气。故气行则气郁、血瘀、痰湿和食滞等病理产物皆能消除。常用黄连、吴萸，苦辛通降借孕鼓荆宦梯嗝贰⑿椿ā⒋ㄩ樱韪谓滴浮?br />

    脾升则健，胃降则和 根据东垣治疗本病即以升降立法，着重升举脾之阳气，唯有脾气升发，谷气上升，生机才能旺盛，阴火得以潜降，反之，清气不升，浊阴不降而成病。常用升麻、薤白，升发温通脾阳，宣肺治节，助运气机，盖肺朝百脉，主宣发和肃降，能通调一身之气，有助机体气化升降。故先生认为，宣泄肺气，伸其治节，是调升降，运枢机的重要一环。常用紫菀、桔梗，宣泄肺气。

    此外临症夹有瘀血者加活血化瘀药，如丹参、五灵脂、乳香、没药、三七等；夹有胃热加清热泻火药，如黄连、蒲公英、铁树叶等；夹有痰滞加消食化痰药，如半夏、陈皮、莱菔子、鸡内金、槟榔等；夹有气虚加益气健脾药，如黄芪、白芍、甘草等；夹有阳虚加温阳祛寒药，如肉桂、沉香、良姜，丁香等；胃阴不足则宜养胃生津药，如沙参、麦冬、石斛、天花粉等。兹举两案以飨同道。

    案1 吴某，男，46岁。胃痛阵作，病延二载，经治罔效。刻下：脘痞胀引及两胁，嗳气泛恶，苔薄脉弦。良由肝气横逆，胃失通降。拟疏肝之郁，降胃之气。药用：苏、藿梗各10g，广木香2g，生紫菀6g，桔梗5g，川楝子10g，吴萸5g，白檀香3g，绿萼梅10g，制金柑6g，旋复花、竹茹各10g，青、陈皮、枳壳实各6g。7剂后，诸症悉减，续服7剂痊愈。

    按 本案西医诊断浅表性胃炎，中医属肝胃不和型。方用川楝子、吴萸，辛开苦降以泄肝木，其中川楝子代替黄连；苏藿梗、制金柑、绿萼梅、白檀香，疏肝开郁；紫菀、桔梗，宣泄肺气以助气化升降；旋复花、竹茹、青陈皮、木香、枳壳实，降逆和胃。本方用药轻灵、剂量偏小，可谓“轻可去实”也。

    案2 安某，男，47岁。胃病6年，每食后2小时胃痛加剧，嘈杂脘闷，得食痛缓，多食胀甚，便溏不实，口腻舌白，经本院钡剂摄片为十二指肠球部溃疡，幽门前区溃疡。此乃中虚失运，肝木克土。拟醒脾升阳，建中泄木。药用：炙升麻2g，薤白头10g，川桂枝3g，白芍15g，炙甘草3g，陈皮6g，楂炭12g，紫菀6g，桔梗5g，绿萼梅10g，乌贼骨15g，砂蔲仁各1.5g，左金片3片，棕子糖3只。7剂后，胃痛减轻，脘嘈若失，便溏转干。续服原方7剂，诸恙渐平，按原意改作丸剂调治，3个月后，胃透复查，溃疡已愈合。

    按 本案属脾胃虚寒型。先师告诫“得食痛缓，乃中虚求食也”。而土虚易受木贼，故本方在建中温胃的同时，稍佐苦寒借以泄木。处方以小建中汤为主，加升麻、薤白，升举脾阳；绿萼梅、左金片，疏肝泄木；砂蔻仁、陈皮、楂炭，健胃消导；饴糖建中补虚。先师在治疗慢性疾病时，往往先用汤剂取效，后予丸剂可谓“丸以缓之”。(袁道生)