超声典型病例：颈部鳃裂囊肿

⊙作者 / 向君彦

⊙单位 / 重庆市第九人民医院

患者男，12 岁，发现右侧颈部包块 1 周。查体示局部无疼痛肿胀，皮肤无红肿溃烂。

超声检查发现右侧颈部 Ⅱ区探及一无回声囊性包块，大小约 4.2 × 2.4 × 3.5 cm，囊壁薄，内可见密集点状等回声漂浮，探头加压可见流动感，包块内部及周边未见明显血流信号。超声提示：右颈部粘稠囊肿。最终，术后病理证实为右颈部第二鳃裂囊肿。

图 1 右侧颈部 II 区无回声囊性包块，壁薄光滑，暗区内充满密集点状回声

图 2  CDFI 显示包块内部及周边未见明显血流信号

病例讨论

鳃裂畸形是由于胚胎期鳃裂退化不全所致的一类先天性疾病，包括鳃裂囊肿、鳃裂瘘管、鳃裂窦道。鳃裂囊肿多发生于第二鳃裂。

鳃裂囊肿可发生于任何年龄，20～50 岁多见，临床多表现为颈部无痛性肿物，生长缓慢，触诊质软，可有波动感，多位于胸锁乳突肌前缘深处或腮腺区。当鳃裂囊肿继发感染时，可出现红肿疼痛，发生破溃或形成瘘管。

典型声像图表现

鳃裂囊肿可表现为颈部一侧圆形或椭圆形囊性包块，位于胸锁乳突肌前缘，囊壁光滑，内部回声与内壁衬里上皮组织成分及病程长短、合并感染情况有关：

若为柱状上皮衬里，囊内容物为透明粘液或浆液，声像图上暗区透声较好；

若为鳞状上皮衬里，因上皮分泌角化物，囊内容物为不透明的混浊液，声像图上暗区透声差，可见密集细小点状回声；

若合并感染时，囊壁变厚不光滑，囊肿形态欠规则，内部回声不均匀。

彩色多普勒：单纯囊肿无血流信号，合并感染时，囊壁可有血流信号。

鉴别诊断

超声诊断鳃裂囊肿需与颈部侧方血管、神经、淋巴等来源的包块鉴别，尤其是以下几类，需仔细观察包块的内部特征及其与周围组织的关系：

• 颈部反应性淋巴结增生：椭圆形或类圆形低回声结节，伴液化时内部可见无回声区，可见门型血流信号。

• 颈部淋巴管瘤：由于淋巴管扩张形成的囊性包块，通常位于胸锁乳突肌后方，颈部外侧，包块一般较大，形态不规则，囊壁薄，囊内多呈分隔状，分隔厚薄不一。

• 腮腺区肿瘤：当鳃裂囊肿位于腮腺区，且暗区充满细密回声时，应与腮腺混合瘤、腺淋巴瘤等实性包块鉴别，可用探头加压包块，看包块轮廓是否有变形，包块内容物是否有流动感。

• 食管重复性囊肿：是食管重复畸形的一种类型，可与食管相通或不相通，囊内分泌物增多时可向颈部膨出，压迫食管引起吞咽困难。超声表现为厚壁囊性包块，当包块与食管相通时，其内可出现气液分界面并随体位改变移动。