烧伤复合疗法(中医治疗)

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    提要:复合疗法是在中医基本理论指导下产生的新的烧伤治疗方法，由其理论与烧伤复合药膏共同组成，打破了原中医治疗烧伤阶段论治的限制，将收敛药物用于烧伤治疗的全过程，探索出用纯中药治疗烧伤的新路。解决了烧伤创面疼痛，感染和进行性加深等难题，实现了小面积深二度、三度烧伤不需植皮和无疤痕愈合的理想治疗目的

    烧伤是常见的外伤性疾病，常因肌肤受损而累及脏腑，尤其是大面积深度烧伤，对人体的危害十分严重，常可危及生命，必须内外合治。本文讨论的重点是烧伤创面的治疗，其内治则不在讨论的范围。

    —、对烧伤阶段论治的认识：

    中医治疗烧伤有悠久的历史，中草药有其独特的疗效。我国烧伤治疗水平居世界前列，但其理论仍受阶段论治的限制：即根据不同的创面，不同的阶段，选用不同的方法[1]。不能千篇一律都用某一方，药治疗[2]。阶段论治是历代医家治疗疮疡疾病的经验总结，也是中医外科的精华和重点。烧伤，疮疡同属中医外科，两者又有—些相近之处，前人没有将烧伤作为专门学科，缺乏系统的研究，因而将烧伤与疮疡并称，如《千金方》将烧伤称为“火疮”，《外科秘录》称其为“汤烫疮”，固将疮疡治疗经验借用于烧伤，将阶段论治作为烧伤的治疗原则。下面谈一下烧伤与疮疡的不同：

    1.致病因素不同：烧伤是热力作用于人体所造成的伤害，中医称其为不内外因。而疮疡是各种致病因素侵害人体造成的体表化脓性疾患，既可由外感发病，又可因内伤引起，还有阳疮、阴疮之别。

    2.严重程度不同：烧伤无固定的面积因人而异，大面积烧伤可遍及全身，甚至高达体表面积的百分之百，并发证众多，可累及多个脏腑，烧伤早期即可致人死亡。疮疡发病多为某一局部或某一脏腑，病情发展较为缓慢，一般不会短期内致人死亡。

    3.危害程度不同：深度烧伤，尤其是三度烧伤愈后，由于疤痕增生或挛缩，常造成五官或肢体畸形，大面积三度烧伤甚至造成全身残废。而疮疡多为局部病变，愈后虽有疤痕，但其危害远较烧伤为轻。

    4.有无明显的阶段划分：疮疡有明显的阶段划分，即初期、成脓期、溃脓期、恢复期。烧伤无明显的阶段划分，一般虽将创面愈合过程分为四个分阶段；即体液渗出期、急性感染期、创面修复期、康复期。但这种划分是人为的，其实各期之间并无明显的界限，而是交叉重叠的[3]。

    以上分析说明烧伤与疮疡是有重大不同的，将阶段论治这一治疗疮疡的原则借用于烧伤是不适宜的。

    二、对烧伤创面禁用收敛药的认识：

    收敛药有促进新肉生长的作用，中医外科又称其为生肌收口药，是中医处理疮疡疾病的基本疗法之一。适用于疮疡后期，腐肉已脱，脓汁将尽之时，能加速创面生肌长肉，促使创面尽快愈合。收敛药有恋邪之弊，过早使用会加重创面损害，所以必须掌握好用药时机和方法。正是由于收敛药有此弊端，所以一些烧伤著作将其列为烧伤禁忌。尤其是西方学者研究认为收敛药含有鞣质等有害物质，大面积使用可致中毒后，收敛药更是被视为洪水猛兽，金科玉律般地被拒于烧伤治疗的门外[4]。收敛药有毒，含有对人体危害的成分，那么究竟能否用于烧伤治疗呢？这里先谈一下对毒的认识。笔者认为毒有狭义与广义之分；狭义的毒是指对生物体有危害或含有这种性质的物资。广义的毒则是：任何物质只要超出人体所需要的限度，引起发病，即可视为有毒。例如：水、氧气和粮食是人类生存须臾不能离开的东西。但大面积烧伤休克期输注5%葡萄糖水过量或口服大量不含盐的水分，可发生脑水肿、肺水肿即为水中毒[5]。用高压氧治疗，肌体较长时段地吸收高分压或高压氧可发生氧中毒[6]。食入食物过多引起食积，消化不良，即为食中毒(与传统的食物中毒只存在严重程度的不同)。再者，现在广泛使用的化学合成药品中，试问那一种没有副作用？不少西药药品都明确标注对肝肾有一定的损害仍被临床使用，可见有毒无毒并不是判别药品能否临床使用的唯一依据，只是应趋利避害尽量减少毒副作用而已。那么能否趋利避害地将收敛药用于烧伤治疗呢？《素问·腹中论》就有海螵蛸与茜草同用的记载。四大名医之一施今墨更是将两药作为药对用于临床。二药伍用，一涩一散，一止一行，动静结合，相反相成，共收止血而不留瘀，活血而不耗血之妙[7]。根据以上原理，本人在烧伤复合药膏中将收敛药与活血药合理配伍，使其活而有度，敛不恋邪，收到较好的临床治疗效果。

    三、对脓的认识与创面感染的判别：

    西医认为脓由细菌感染所造成，脓液中除脓细胞外，还含有细菌，被溶解的坏死组织中的碎屑和少量浆液[8]。脓既是病理产物，又是致病因素，是判别创面感染的重要依据。

    中医认为脓由气血所化生，“热盛则肉腐，肉腐则为脓”。疮疡辨证有腐肉未脱则新肉不长，提脓祛腐将毒外泄，不使毒邪入里及偎脓长肉的记载。认为易腐易脓为顺，不腐不脓为逆。脓液的稠厚与稀薄，明净与污浊，表明人体气血的盛衰及抗病能力的强弱，预示着创面愈合的难易程度[9]。出脓是正气载毒外出的表现，出脓能清除创面中的坏死组织，并使存留的细菌随脓液排出，不仅清洁了创面，亦使细菌失去生长繁殖的基础，有利于创面愈合。鉴于上述两种学术观点的不同认识，应该说脓液还不能成为判别创面是否感染的依据，那么怎样区别判断创面感染呢？1首先要看是采用什么方法，什么药物治疗。2要看有无侵袭性感染之症状。如果是西医治疗，创面出现脓性分泌物，坏死组织范围扩大或加深，甚至伴有高热，寒战，呼吸变化等全身症状，即应诊断为感染。如果是中医治疗且应用了化腐提脓药物，创面虽有脓液，但无全身感染之症状，创面亦日趋缩小，则不能视为感染。所以说有无局部或全身感染之症状，才是判别创面是否感染的主要依据。

    四、对烧伤创面治疗的认识：

    烧伤只所以难治，虽与烧伤严重程度有关，但主要是在临床治疗中缺乏多角度与全面的认识。烧伤的关键是伤。而目前西医对创面的处理过于微观，偏重于创面清洁，预防感染，是重其防而轻其治。现行中医治疗虽强调辨证论治，但忽视了整体，忽视了综合治疗。整体观念和辩证论治是中医学的基本特点，两者相互关联不可偏废，分割了内在联系，势必影响临床效果。创面既是热伤害的结果，又是发生他变的因素，是一切变证的总根源。现代研究认为：慢性难愈合的创面只所以经久不愈，其主要原因是缺乏炎证反应，缺乏内源性生长因子的释放与生长刺激作用[10]。要使创面尽快愈合，就必须为创面愈合提供有利的条件和局部环境，使其既能加速正常细胞和组织的生长，又能有效抵御致病菌的入侵，使烧伤创面持续不断地得到濡养和拥有有效的保护屏障。充分调动人体自然修复能力，尽快实现烧伤创面的一期愈合，恢复原有的生理功能，是烧伤医生苦于追求的目标。要实现上述目标，就必须抛弃对烧伤创面治疗的错误认识，按照烧伤的病因病机和创面表现规律，辨热、辨瘀、辨肿、辨痛、辨脓。烧伤引起的生理病理变化十分复杂，单纯依赖一两类中草药物疗效势必欠佳，必须从整体观念出发，集多类中草药物为一体，复合多种疗效，才能收到较好效果。

    五、复合疗法的依据：1热伤害的方式均是由表及里，由肌到肤，重则甚至入骨依次进行。2烧伤创面尽管有面积与深度上的差异，但肌肤受损，创面的充血、肿胀、疼痛等临床表现是一致的。3创伤修复的基本方式是由伤后所增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织[11]。4典型的烧伤创面均存在三个强度不同的同心区[12]。5各期之间相互重叠，相互影响[13]。

    六、烧伤复合药膏组成原则与特点：

    该药由清热解毒、活血化瘀、化腐提脓、利水消肿和生肌收口药共同组成，精选上述各类中草药中对烧伤有治疗作用的良药，按照理、法、方、药的原则，配以合理的剂量科学组方，药物粉碎后掺以麻油调膏而成。该药具有以下特点：

    1以整体观念和辨证论治为指导，克服了原中医烧伤治疗中的不足。

    2药物与油脂共同作用于创面，使创面形成一层保护膜，隔断了与外界的联系，既减少了热量的丧失，又避免了外界细菌的入侵和不良刺激。

    3药物与油脂共同作用与创面，使创面得以濡养，避免了细胞、组织及肉芽的干燥坏死，有利于创面尽快愈合。

    4烧伤而致毛细血管内弥漫性凝血和伤区水肿，两者不仅导致气机不畅，血运受阻，亦使全身用药难以到达创面，药物直接敷于创面，药力直达病所，能够快速发挥治疗作用。

    5该药既重于防更重于治，集多种药性的中草药为一体，既能使各类药物发挥协同作用，达到修复烧伤创面外周区，转化中间区，改善中心区的目的，又克服了单类药物使用之弊端，满足了烧伤创面愈合的多种需要，适用于烧伤创面治疗的全过程。

    七、烧伤复合药膏使用方法：

    1简单清创：二度烧伤之小水泡不必处理，亦可穿破。较大之水泡，应将缝衣针，马尾(或人发)用酒精消毒，干后沿水泡由低到高位作8形穿破，排空水泡内容物，马尾(或人发)留置以便引流，待渗出液减少时再行取出。排空之水泡壁应予保留，可作保护创面使用。三度创面存留的坏死组织应去除大部，不必去尽，以免损伤正常组织，剩余的坏死组织可由创面化腐排脓而出。进行以上处理时，操作必须轻柔，尽量避免刺激损伤创面。然后用银草柏术溶液清洁创面，5分钟后用干净药棉擦干药液。

    2换药：简单清创后，将烧伤复合药膏均匀地涂布于创面，厚约1mm，行暴露疗法。浅二度烧伤隔日换药一次。清创换药不宜过勤，以免刺激损伤创面，影响愈合。深二度、三度烧伤每日换药一次。创面化腐排脓时，应即时用药棉轻轻将脓液拭去，并将大块坏死组织清除，药物减少增敷药膏。待新鲜肉芽即将填平创面时，改用隔日换药，以期尽快痂下愈合。

    3说明：使用烧伤复合药膏治疗期间，对医疗条件没有过高要求，但夏季气温在30C·至35C·时，采用暴露疗法，创面愈合最快且不发生感染。冬季寒冷采用包扎疗法，创面愈合时间相对延长。所以应尽可能将室内温度保持在30C·左右，并用暴露疗法。

    八、复合疗法实践：

    本人以上述思想为指导，于1983年研制出烧伤复合药膏，20年来免费义务治疗小面积浅二度、深二度、三度烧伤200余例，有效率100%，治愈率99、5%，证明该药具有抗感染强，止痛效果较好，愈合迅速，小面积深度烧伤不需植皮，愈后不留疤痕等优点。已感染的创面，在不使用抗生素的情况下，亦可在短期内愈合。

    病例简介：

    王某某，男，20岁，河南省开封市漂染厂职工。1985年6月1日，双大腿被开水烧伤，面积各4、5%，总面积9%，浅二度，伤区充血、肿胀、疼痛、起水泡。在厂卫生室用獾油治疗未见好转，6月4号经余治疗，简单清创，外敷烧伤复合药膏，行暴露疗法，隔日换药一次，6月8日痊愈。

    马某某，女，32岁，住河南省开封市屈家胡同4号。1987年5月23日双腿被开水烧伤，右腿二度烧伤面积5%(其中深二度3%)，左腿浅二度烧伤，面积3%，总面积8%，用獾油2日疗效不著，5月26日改烧伤复合药膏治疗，一日换药一次，行暴露疗法。29号双腿浅二度处已愈，深二度处结痂。6月1日痊愈，未留疤痕。

    张某，女，22岁，河南信阳地区人，在开封市某夜市个体饮食摊点打工。1992年6月中旬左足被热汤烧伤，6月22日，由雇主用三轮车拉着前来求诊。诉其在市区某大医院治疗四五日，现过敏，感染。查：左足布满黑污，肿胀显著，创面周围皮肤呈暗红色，表皮脱落，基底红白相间，部分白色，有黄色脓性分泌物，气味奇臭。深二度烧伤(部分三度)合并感染，面积1、2%，简单清创后外敷烧伤复合药膏，并附中药三剂配合治疗。因其换药不便，隔日换药一次，创面暴露。6月28日自行前来换药，察创面大部痊愈，仅踝关节处留有3×6平方厘米的三度创面未愈，继用烧伤复合药膏。其间两次碰落痂皮又来换药，7月6号痊愈，未留疤痕。

    本人是中医爱好者，由于理论水平，医疗条件及其他原因所限，难以开展中大面积的烧伤治疗，因此缺乏中大面积烧伤的疗效观察，复合疗法在中大面积烧伤中的疗效和作用，有待于进一步的检验。但该疗法在解决小面积浅二度烧伤疼痛，防止感染，深二度、三度烧伤不需植皮和愈后不留疤痕的疗效，表明该法具有使用推广价值，将会产生良好的社会效益和巨大的经济效益，欢迎有远见的科研单位，医院和有实力的企业家参与今后的研究开发，共同为中医事业的繁荣和进步而奋斗。

    2003年12月9日

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    [1]顾伯康·中医外科学、上海科技出版社、2001—12—01，198

    [2]杨之俊，许伟石·烧伤治疗，上海科技出版社，1985，10，二版、50

    [3]名誉主编黎鳌，主编，杨宗诚，汪士良等·实用烧伤外科手册，人民军医出版社，2001、1、第1版、15

    [4]烧伤治疗学术的伟大历史性转折，大会主席团·烧伤创疡杂志，1989、1

    [5]邢继平，武秀平·小儿烧伤与整形临床问答，人民军医出版社，2001、1、20—21

    [6]李温仁，倪国坛·高压氧医学，上海科技出版社，1998、12、第1版、196

    [7]吕景山·施今墨对药，人民军医出版社，2002、7、第2版，246

    [8]武忠粥·病理学，人民卫生出版社，2000、5、第4版，104

    [9]顾伯康·中医外科学，上海科技出版社，2001—12—01、21—22

    [10]孙永华、孙迎放·现代烧伤治疗与手术图谱，人民军医出版社，2003、1、第1版，15

    [11]裘法祖，孟承伟·外科学，人民卫生出版社，1998、10、第4版，184

    [12]刘敏·烧伤常识问答，人民军医出版社，1999、10、第2版，12

    [13]付小兵，王德文·现代创伤修复学，人民军医出版社，1999、11、第1版，275—277(zhp)